NCPAP临床运用PPT课件

1、,8. 15,7.15,8.30,5.50,8.00,11.70,6.40,5.70,0.45,0.30,5.90,6.40,11.70,9.00,9.00,7.00,NCPAP临床运用,呼吸支持技术,1、吸氧 2、持续气道正压呼吸（CPAP） 3、常频机械通气 4、高频通气（HFO） 5、液体通气（LV） 6、体外膜肺（ECMO） 7、肺表面活性物质（PS） 8、吸入一氧化氮（NO）,5种主要方法帮助新生儿的呼吸,NCPAP的作用原理,增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压 增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时

2、肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小,NCPAP的作用原理,减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高。因而，呼吸运动所需能量减少 增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律 胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动， 达到与高频通气相似的治疗效果,N-CPAP的作用原理,C

3、PAP的临床作用,增加功能残气量, 提高PaO2 提高肺顺应性 增加自主呼吸潮气量, 降低呼吸努力 降低肺泡-动脉氧分压差 防止肺泡塌陷 扩张气道 保持肺表面活性物质 固定气道 固定横膈 减少机械阻塞(如胎粪),nCPAP的适应症,呼吸治疗 呼吸窘迫综合征 渗出性肺水肿 心源性肺水肿 伴有呼吸衰竭的肺炎 多发性肺不张 吸入性肺炎 化学性肺炎 呼吸支持 早产儿呼吸 暂时性呼吸困难 支气管软化 呼吸治疗与支持 支气管肺炎 CPAP过渡撤机, 或撤机后预防肺不张和呼吸暂停,8. 15,7.15,8.30,5.50,8.00,11.70,6.40,5.70,0.45,0.30,5.90,6.40,11

4、.70,9.00,9.00,7.00,质量-安全急需改进,CPAP的发展,20世纪30年代，用于治疗肺水肿和哮喘 constant positive airway pressure 气道恒定持续加压通气。 1968年，引入治疗ARDS，重新命名 CPAP:continuous positive airway pressure 持续气道正压通气。,CPAP的发展,NCPAP 经鼻持续气道正压通气 从有创到无创 发展呼吸技术 解决了密封性 维持高利用率的呼吸做功 解决CO2潴留问题,意 义,1、鼻塞法CPAP可避免气管插管 2、减少机械通气应用 3、减少院内感染，减少并发症 4、提高早产儿存活率

5、5、是新生儿最基本的呼吸管理技术,nCPAP的优势,nCPAP具有30年历史，是成熟的治疗方法。在欧洲和美国的NICU都常规使用。 安全有效 无创 总支出低 操作简单 减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管,适应症,CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: 1、呼吸频率增快、三凹征（呼吸困难）、呻吟 2、在Fi020.5 时，Pa02 50mmHg PaC02 60-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全,CPAP的临床应用,1、治疗NRDS NRDS 患儿肺表面活性物质缺乏导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能

6、残气量、动脉血氧分压下降 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量, 改善氧合,1、治疗NRDS,轻度和中度 NRDS 可以使用nCPAP 一般开始应用的气道压力为 46cmH20 如病情需要可每次调高12cmH20 一般不超过 8 cmH20 注意： 过高的CPAP可使肺泡过度扩张，降低了肺顺应性和肺泡通气，影响静脉回心血流量和心搏出量，使得PaO2减少和CO2潴留。当CPAP 过高 ,吸人氧浓度大于 0.6，Pa022OmmHg要慎用 体重小于 750 克的早产儿,CPAP的使用方法,1、预调参数 将最初压力调到45cmH20 供气流量应大于通气量的3倍 即68ml/k

7、g 呼吸次数 /min 3 一般供气流量为 57L/min， FiO2 与给 CPAP 以前相同 1015 分钟后测定血气，同时监测病情变化,2、调节方法,用CPAP后Pa02 仍低，可逐渐增加压力 每次以 12cmH20 的梯度提高 最高压力不宜超过 8cmH20 同时可按0.050.10 的幅度提高Fi02 也可将压力保持在 56cmH20不变 仅提高 Fi02，使 Pa02 达到5080mmHg,2、调节方法,若 Pa02 不能维持50mmHg以上，改用机械通气 若Pa02持续稳定，应逐渐降低Fi02, 每次递减 0.05 当 Fi02 0.40 时 ，Pa02 仍维持在 5080 mm

8、Hg 可按每次 l cmH20 的梯度递减压力 直至降低到 23 cmH20,3、 CPAP的撤离,当 CPAP 为23cmH20 病情稳定及血气保持正常1 小时以 上 可撤离 CPAP，改用头罩吸氧 Fi02 调高 0.050.10, 以维持正常功能残气量 防止 Pa02 降低 然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低 Fi02 直至呼吸空气后，撤去头罩,3、,对 CPAP 管道给予细致的要求 定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔 鼻腔和口/咽部要每 2-4 小时进行吸痰 婴儿体位经常改变 CPAP 管路每周一换,nCPAP的并发症,鼻中膈破损或坏死 预防措施: 使用合适尺寸的鼻塞, 并正确放置

9、 气胸 经常在急性期发生 并非常见并发症(5%) 一般都是基础疾病造成的, 而不是单纯因为CPAP治疗 并非CPAP治疗的禁忌症 吞咽空气造成的胃胀气 对CPAP治疗有害 可以通过胃管或吸引来改善 鼻腔阻塞 鼻导管放置不恰当 气道管理不当,CPAP的并发症及其防治,1、气压伤 CPAP 相对比机械通气安全 机械通气所发生的气胸是 CPAP 的 3 倍 然而使用 CPAP 也有一定的危险 CPAP 压力过高, 可导致肺静态顺应性下降 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少,并发症及其防治,肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关 也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关 使用 CPAP 时

10、, 应动态监测病情变化 根据肺部病变情况及肺顺应性变化 及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生,并发症及其防治,2、腹胀： 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿 由于容易吞入空气而引起腹胀 严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见 可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关 为防止 腹胀 , 可置胃管排气,并发症及其防治,3、鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜 引起局部粘膜和皮肤损伤 为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理 注意鼻塞不要固定过紧 并定时检查鼻塞位置是否正常,并发症及其防治,4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力 使CO2排出困难 可能会发生CO2潴溜,并发症及其防治,5、对心血管功能的影响 一些 CPAP 系统依赖高呼出阻力的阀门来提高正压 尽管这样可以提高动脉血氧 但它也可以发生 “ 气体陷闭 ” 和降低肺的顺应性,并发症及其防治,如 CPAP