循证医学试题和重点.doc

1、精品一、名词解释1 .循证医学2 .系统评价3 .元分析4 .发表偏差5 .失效安全数6 .敏感性分析二、单选问题1 .循证医学是a .系统评价b .元分析c .临床流行病学d .寻找证据的医学e .最佳证据、临床经验和患者价值的有机结合2 .循证医学实践的核心是a .素质好的临床医生b .最好的研究证据c .临床流行病学的基本方法和知识d .病人的参与和合作e .必要的医疗环境和条件3 .循证医学收集的证据中，质量最好的是a .单个大样本的随机对照试验b .队列研究c .病例对照研究d .通过多个质量可靠的大样本随机对照试验的系统评价e .专家的意见4 .元分析应在整合各自独立的研究结果之前

2、进行a .相关检查b .异质性检查c .回归分析d .图示研究e .标准化5 .异质性检查的目的是a .评价研究结果的不匹配b .检查各自独立研究的结果是否有一致性(合并可能性)c .评价在一定假设条件下得到的效果合并值的稳定性d .提高统计学检查的性能e .计算逆转研究结论所需的阴性结果的报告数6 .什么是发表偏差a .“有统计学意义”的研究结果很有可能被报告发表为“没有统计学意义”的无效研究结果b .世界上几个主要的医学文献检索库大部分来自发达国家，发展中国家的比例很小c .研究者经常根据需要，决定是否接受几项研究d .在研究结果筛选过程中，筛选者主观意志的影响造成的偏差e .只检索了一种

3、语言的文献7 .故障安全数主要用于估计a .文献库偏压b .发表偏差c .加入标准偏压d .筛选者的偏颇e .英语的偏颇8 .故障安全数越多，说明得越多a .元分析的各个独立研究的同质性很好b .元分析的各个独立研究的同质性越差c .元分析的结果越稳定，结论越不可能被推翻d .元分析的结果越不稳定，结论越有可能被推翻e .元分析的结果不可靠9 .漏斗图明显不对称的话，就说明a .元分析统计学检查的性能不足b .元分析的个别独立研究的同质性差c .元分析的合并效果值没有统计学意义d .元分析可能有偏差e .元分析的结果更可靠10 .在元分析过程中，主要统计内容包括：a .对各独立研究结果进行异质

4、性检查，根据检查结果选择合适的模型，对各研究的统计量进行加权b .对各独立研究结果进行异质性检查和失效安全数的计算c .在计算了各独立研究效果的大小后，用mentalray-haensizel法进行综合分析d .计算各独立研究的效果的大小和合并后的综合效果e .对各独立研究结果进行了异质性检查和mentalray-haensizel层次分析11 .元分析中的敏感性分析主要是a .控制偏颇b .检查偏差c .评价偏差的大小d .计算偏差的大小e .补正偏差12 .以下说法错误的是a .通过循证医学实践获得的最佳证据在用于具体患者时有特殊性，有必要因人而异b .循证医学实践为临床决策提供了依据，所

5、以唯一强调的是证据c .循证医学不等于元分析d .循证医学实践不一定降低医疗费用e .循证医学实践中获得的证据不变三、多选问题1 .以下说法正确的是a .循证医学实践的第一步是全面收集证据b .循证医学的核心是医生的好技能c .循证医学强调的是科学证据及其质量，所以医生的经验可以无视d .循证医学重视效果评价，停留在至善e .循证医学不能解决所有的临床问题2 .以下说法错误的是a .循证医学不否认医生个人的经验，但决不盲从经验b .循证医学实践可以解决所有的临床问题只要掌握了系统的评价过程，就掌握了所有的循证医学实践d .实施循证医学意味着医生将目前最好的研究证据、临床经验和患者的意见结合起来

6、e .如果不存在高质量的研究证据，先人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3 .循证医学发展的背景如下a .用传统的方法解决临床问题是有限的b .繁忙的临床工作和知识迅速更新和扩张带来的尖锐矛盾c .越来越尖锐的卫生经济学问题对价格和利益平衡的依据提出了更严格的要求d .临床治疗从单纯的症状重视治疗转归和质量e .市场经济的冲击，因为一部分医生追求商业利益，有可能热衷于没有验证和结果的治疗4 .元分析的目的是a .检查性能的提高b .定量估计研究效果的平均水平c .评价研究结果的不匹配d .寻找新的假说和研究构想e .估计偏差的大小5 .进行元分析时，如果采用或排除标准太严格的话a .各独立研

7、究的同质性很好b .符合要求的文献很多c .提高统计学效果，可能失去定量估计研究效果平均水平的意义d .降低了元分析结果的可靠性和有效性e .没有影响6 .以下说法错误的是a .元分析是一项观察性的研究b .元分析可以排除原始研究的偏颇c .元分析的目的是比较和整合多种同种研究的结果d .对随机对照试验进行的元分析的结论更可靠e .元分析结果的真实性与各自的独立研究质量没有关系7 .以下说法正确的是a .元分析是一项观察性的研究b .元分析一般不分析在独立研究中每个观察对象的原始数据c .在报告元分析结果时，不要考虑研究背景和实际意义d .推进元分析的结论应注意分析干扰对象的特征、干扰场所、干

8、扰措施和依从性等差异e .元分析可能得不到明确的结论四、简单的答案1 .循证医学的基础是什么？2 .循证医学实践的目的是什么？3 .循证医学实践的基本步骤是什么？4 .证据的质量是如何分类的？5 .循证医学如何评价证据最合适？6 .元分析的目的是什么？7 .进行元分析的指标是什么？8 .元分析的基本步骤是什么？9 .研究证据的来源是什么？五、论说问题1 .从发展的观点来说明循证医学的界限。2 .论述循证医学、临床流行病学与系统评价的关系和差异。3 .阐述循证医学与传统临床医学的差异。参考答案。一、名词解释1 .循证医学(EBM )慎重、正确、明智地应用目前可以获得的最佳研究依据。 同时结合临床

9、医生个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的权利、价值和期待，将三者完美地结合起来制定患者的治疗措施。2、系统评价(SR )是一种综合文献研究方法，根据特定问题，收集系统、全面现有相关和可靠的临床研究结果，在临床流行病学上严格评价文献原则和方法，筛选满足质量标准的文献，进行科学定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论3 .元分析研究方法，对具有相同目的、相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析。 也就是说，元分析不仅要收集目前尽可能多的研究结果，进行全面、系统的质量评价，还需要定量整合满足选择条件(纳入标准)的研究。4 .发表偏差是指具有“统计学意义”的研究结果“没有统计学意义”，很有

10、可能被报告并发表无效的研究结果。 元分析仅基于已公布的研究结果，多具有统计学意义，可能会夸大效果量和危险因素的相关强度而产生偏差。5 .失效安全数通过计算假设可以逆转结论的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏置的大小。 失效安全数越大，元分析的结果越稳定，表示结论被推翻的可能性越低。6 .敏感性分析用两种以上不同的方法对同一类型的研究(实验)进行系统评价(包括元分析)，比较这两种以上的结果是否是同一过程，称为敏感性分析。 其目的是要知道系统的评价结果是否稳定可靠。二、单选问题1.e2. b3. d4. b5. b6. a7. b8. c9. d 10.a 11.b 12.b三、多选问题1

11、.de2. BC3. abcde4. ABC d5. AC6. be7. abede四、简单的答案1 .循证医学的基础是什么？素质好的医生目前的最佳研究证据临床流行病学的基本方法和知识患者的参加和合作必要的医疗环境和条件。2 .循证医学实践的目的是什么？查明疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据提供可靠的诊断依据帮助医生为患者选择目前最科学合理的治疗措施分析促进患者康复的有利因素，应用，改善患者预后，提高生存质量提供可用于卫生管理的最佳研究证据3 .医学实践的基本步骤是：提出明确问题系统检索相关文献，全面收集证据严格评价证据用证据指导决策有效评价，通过实践进一步提高。4 .证据质量等级：一级

12、：按照特定病种的特定治疗方法，收集多个质量可靠的随机对照试验后进行的系统评价二级单一大样品的随机对照试验三级：虽然有对照，但没有以随机的方法分组的研究(例如，设计好的矩阵研究5 .医学最适合如何评价证据？首先，分析评价证据的真实性其次，评价临床医疗实践是否有重要价值能否适用于最后面临的临床问题。6 .元分析的目的是：提高统计学检查性能定量估计研究效果的平均水平评价研究结果的不匹配寻找新的假说和研究构想。7 .元分析的特征是：目前，meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT )的结果的综合，特别是具有需要紧急决定，进行新试验的时间不足的特征目前，没有开展大规模临床试验的能力药物其他治疗，特别是

13、副作用的评价方法的研究研究结果矛盾的情况。8 .元分析的基本步骤是：提出问题，制定研究计划检索资料选择符合标准的研究提取文献中包含的数据信息资料的统计学处理分析结果报告书。9 .试验点研究证据的来源：(1)原始资料的来源是特辑、在高品质期刊上发表的论着、电子出版物等。 例如医学索引在线(Medline )、Embase数据库(Embase数据库)、中国生物医学文献数据库(CBM )、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD )和国家研究注册(NRR )等(2)系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据相关的数据库、网站等。 例如Cochrane图书馆(CL )、循证医学

14、评价(EBMR )、循证医学杂志(EBM )、国家指南库(NGC )、指南(Guidelines )等。五、论说问题1 .从发展的观点来说明循证医学的界限。(1)循证医学能大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它不能解决人类健康问题，如社会、自然或环境问题(2)有效产生、总结医疗证据、建立传播和利用体系需要一定的资源，从长远来看，循证医学会降低医疗费用，但在各个具体的阶段性治疗措施中，不能确保更便宜(3)原始文献的研究背景和研究质量不同，经过严格的证据评价，在循证医学实践中得出的结论中也可能存在各种偏差(4)应用循证医学实践中得到的结论指导医疗卫生决策，为患者服务时，地理、组织、传统习惯、法律和

15、行为因素等有效的防治措施可能完全不能实施，或患者无法接受。 现在可以推进的措施也受到诊断方法和水平、医生的水平和积极性、患者依从性等因素的影响，可能无法达到预期的效果(5)医疗卫生的决定不是简单的科学问题，在资源有限的情况下，也是经济和伦理问题。 对一个人来说，他所有的财产不能用于治疗疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。 如何分配资源是一个个人价值观的问题。 同样，一个国家和地区的医疗卫生资源也有限，一个患者使用了高价的检查和治疗，就意味着很多其他患者可能失去了诊疗的机会。 决策者必须兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，科学证据也必须做出一定的让步。2 .论述循证医学、临床流行病学

16、与系统评价的关系和差异。(1)相关：循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，临床流行病学可以说是循证医学的理论基础之一。 另一方面，临床流行病学的发展需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学的临床应用成为科学和系统。 系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行二次评价，是一个具体的实践过程，如果没有循证医学作为指导，文献的利用是自发的、零散的、单一的、孤立的，其结果相对不可靠，而高质量的系统评价(2)差异：循证医学的核心是强调自觉地寻找、研究和运用最好的证据，结合自己的经验和患者的意志指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，在这个意义上循证医学首先是指导实践的思想， 作为解决问题的科学想法的临床流行病学采用流行病学的思想和方法，通过严格的设计、测量和评价研究疾病组患者，其主要特点是指导临床科学研究的方法学。 系统评价是文献的严格评价和系统的综合方法，其应用领域不限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。3、循证医学和传统临床医学的主要目的都是解决临床问题，但在许多方面有差异。(1)传统的临床医学检索文献系统和不完整的循证医学检索了文献系统，为获得最适合循证医学实践的证据奠定了坚实的基础。(2)传统临床医学