刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治

1、.刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治柴胡加桂枝汤本方治疗少阳病，见头痛、发热、脉浮等太阳表证，从小柴胡汤中减去人参障碍表，桂枝出汗。 另外，少阳证兼作心悸、气喘的证。张某，女，59岁。 患风湿性心脏病。 初冬感冒，发烧发冷，头痛，无汗，胸闷，心悸。 有时，呼吸碰到喉咙，那时会更加感到心悸不安、脉搏结。辩证：少阳不和，感到寒冷，夹势逆进。治法：两解少阳，太阳，并行呼吸。处方：用小柴胡汤和桂枝汤处方。 服用三剂后，所有的证明书都会安全。(二)柴胡加芍药汤本方在治疗少阳病的同时见腹痛，并有拘挛之感，沿其腹肌如条索状，它起因于肝脾不和、血脉拘挛。 从小柴胡汤中减去苦寒的黄芩，加平肝缓急和疏利血的芍药制成，可以

2、治疗女性血气不合的月经不调和月经痛等证。邓某，女，学生，22岁。 肝气素郁，常胸闷，胃痛，月经来，下腹挛缩疼痛，脉弦细直，舌苔薄。辩证：肝气郁结，血脉不和。 肝气郁不利于疏漏，充满胸部，胃痛，血脉不合的话，就会痛经，腹部变得紧张。治疗方法：缓解肝脏和血液的疼痛。处方：柴胡12克红白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克泽兰6克。 服六剂，诸证越来越多。(3)柴胡桂枝汤本方与小柴胡汤和桂枝汤相合。 治疗之外有表证，看着“节足痛”，内有少阳气郁，看着“心下的支撑”。 所以，在小柴胡汤中加入桂枝、芍药，此外还能治好营卫、内部血气、疾病。 按照伤寒论的治疗精神，治疗以下三种病有效。1

3、 .治疗早期肝硬化肝病的患者长期无法治愈，由于气和血，经过经络出现腹部膨胀，腋痛刺激，颜色黝黑，脉沉弦，舌质有紫暗，边上有淤血等证据。 检查显示，白蛋白、球蛋白比率逆转，麝香草酚浊度指数上升。 临床上被诊断为早期肝硬化。 柴胡桂枝汤减去人参、枣儿的补充，加上鳗鱼、牡蛎、红花、茜、鳗鱼等肝脾血郁滞、软坚治疗疥癣的药，效果良好。2 .治疗关节炎和肝气郁风湿性关节炎的患者，在有节烦痛的同时，还有肝气郁被夹在中间胸闷、背疼等证据，用柴胡桂枝汤治疗效果很满意。3 .治疗肝气，肝气躲进民间土语，未见医学籍记录。 其证明书意识到流过全身的气流在上下左右，空气的逃逸处有疼痛和膨胀感，此时患者用手敲打疼痛，伴有

4、打嗝、打嗝，其证明书得到了缓和。 该病多属于现代医学所谓的神经官能症，多见老年女性。 初次遇到这个证明书时，使用了自由散、柴胡疏肝散等，效果不太理想。 后来，设计了柴胡桂枝汤法，两人调整了血气，可以切断病情，尝试还是有效的，迄今为止有几人治愈了。(4)柴胡去半夏增加根汤这是小柴胡汤去了半夏，增加了人参的量，加入了天花粉。 治疗少阳病和胃中津液消伤，可见口渴想喝，舌红苔薄黄等症状。 临床上使用，在小柴胡汤中半夏，每次去生姜干燥，加入花粉和麦冬、沙参等作为滋养液的那个人的人气是双伤，如果口渴的话，应该增加处方中的人参的量。 本方亦治“糖尿病”辨证为少阳不和、胃热津伤员。(5)柴胡加茯苓汤本方为小柴

5、胡汤在黄芩苷中加入了茯苓。 治疗少阳三焦不利，水邪内病，排尿不利，心悸不安，脉弦、舌苔光滑，有少阳病主证人。 所以，为了不去小柴胡汤内苦寒的黄芩伤害阳，加入茯苓、泽潟小便，可以治愈感冒。 此方再加白术，也可治疗小便不利、大便腹泻、口渴、焦躁等证据。由此证明口渴，有津少和津聚之分，从小方便不利，应在舌苔薄黄和舌苔水滑上进行鉴别。(6)柴陷方本方将小柴胡汤和小陷胸汤合起来去人参。 治疗少阳不和，出现胸热烦躁，大便不畅，脉数少滑等症状。 痰气能治疗热胸痛、心痛等证据。 吃过药后，大便里含了很多唾液，因为生病去了。杨某，男，25岁。 鼓起勇气灭火，吸入亚硝酸盐类气体中毒了。 症状：胸闷、心痛、口苦，经

6、常恶心，大便已经5天不出了。 脉弦光滑，舌苔黄白，稍厚。 住院注射米兰，输血氧气进行应急处理。辩证：这是肝压缩机不利，痰气上、中二焦交错，满胸有心痛的少阳火郁，口苦总是恶心的大便不到五天，六腑气不通，舌苔黄不退。治疗方法：消除肝胆气郁，兼利痰火结。处方柴胡12克黄苓10克半夏10克黄连10克糖瓜蒋50克甘草6克党参6克枳实6克。 吃药后，出现大便，多排出粘液，随之心情变得爽快，口苦减少，呕吐消失。 由于中西医合作治疗，危险终于平静下来。(7)柴胡姜味汤这是用小柴胡汤减少人参、枣、生姜，加入生姜、五味子制成的。 治少阳不和寒饮束肺，肺气不温，津液不布致咳嗽，舌苔白润，脉弦缓之证。 此方与柴陷合方

7、相比，治痰热、寒饮，两相对照前后相应。大柴胡汤本方从小柴胡汤中减少人参、甘草，增大黄、枳实、芍药。 可见治疗胆胃热实、压缩机阻塞、疏漏不利、便秘、胃痛、不要焦躁、呕吐不止、口闷、郁郁、两肋膨胀、脉弦强力、舌苔黄等症状。 因此，参、草不补，黄、枳实、芍药腹泻大，以缓解少阳、阳明之邪。 临床用于治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急腹症，辨证为少阳不和、阳明热实者，其效果均被中西医认可。赵某，女，13岁。 鼻血不止，便秘，胸口压力很大，口痛多，脉弦滑，舌苔变黄。 我服用过龙胆泻肝汤。辩证：肝胃火旺，出血。治疗方法：腹泻肝脏和胃火，冷血止住。处方：柴胡10克黄苓6克大黄6克白芍12克

8、丹皮12克枳实6克生牡蛎12克玄参12克。 吃药后大便通畅，不流鼻血，按处方再吃药治疗。李某，女，20岁。 产后20日，和附近的人吵架，由于烦恼的馀波而发病。 症状：精神异常，骂人，睁开眼睛握拳，但未付诸行动。 念着嘴里有话，唱着歌。 烦躁得睡不着，七昼夜不合，精神不累。 西边使用了“冬眠灵”等药，没有取得效果。 患者双眼笔直，呈躁动状态，家人数日后不能大便，恶露也停止了。 脉弦光滑有力，舌头的颜色和苔黄油腻。辨证：气火交郁，兼郁滞，肝胃均得到证实。治疗方法：舒肝泻胃、活血化瘀。处方：柴胡12克大黄10克枳壳10克丹皮12克桃仁12克赤芍10克山题10克菖蒲10克郁金10克香附10克半夏10克

9、竹苞10克生姜12克陈皮10克。 只喝一剂的话，会流下很多油腻的粪便。 晚上能睡，睡不醒，其实有很长的一天。 专业的意识恢复了，也下了恶露，病治好了。(9)柴胡加芒硝汤本方是在小柴胡汤量的一半加上芒硝制成的。 治少阳因为没有合并胃里的干燥热，所以看到了傍晚的潮热、两侧的不快感、嘴的苦闷等证据。 因此，使我方和少阳和解既能调和胃里的干燥热，又能缓解腹泻的力量，不及大柴胡汤的严厉。 使用的芒硝，用药煎后，在药汤内溶解后，煮一二沸，点火后服用。柴胡桂枝干姜汤这里从小柴胡汤中减少人参、枣、半夏、生姜，再加入生姜、桂枝、牡蛎、天花粉。 治疗胆热脾寒，不利于气化，有津液不滋引起腹部膨胀、大便腹泻、排尿不利

10、，口渴焦躁、腋下疼痛抑制背部、手指麻痹、脉弦松弛、舌薄苔白等症状。 因此，如果使本方和少阳和解治脾寒，使大柴胡汤和少阳和解治胃实，如果少阳影响疾病的脾胃，就需要分寒热和虚实来治疗。 馀在临床上，本方治疗慢性肝炎，肝胆馀热无穷，又伴太阴脾家虚寒，病脇痛、腹胀、便瀑布、腹泻、口干者，常有效。 如果因糖尿病看到少阳病证，我们也非常一致。刘某，男，35岁。 住在患肝炎的传染病医院。 突出的症状腹部膨胀很大，特别重视下午，卧床不安，无法解决，并延期多谈。 切断那个脉弦很软，舌质薄，苔白光滑。 听大便情况，每天有两三行，瀑布薄而无形状，排尿少，有口渴的证据。辩证：肝病和脾、中气虚寒，大便为瀑布，但腹胀。

11、这种病单纯治疗肝，治疗脾没有效果。治疗方法：疏散肝胆，寒冷温和。处方：柴胡10克黄苓6克甘草6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蛎12克。 吃了五剂，肚子胀痊愈，大便也正常了。 后来用调肝和胃的药善后。(11 )柴胡加龙骨牡蛎汤这里从小柴胡汤中减去甘草，再加入桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。 治疗少阳不和，气炎郁郁，心乱，神隐藏，胸满惊愕，看着战乱妄语，焦躁，小便不利等症状，本方散发出郁闷的热量，镇魂。 临床上对儿童舞蹈病、精神分裂症、癫痫等，看到这些症状的人，经常使用本处方是有效的。 只是处方中铅丹有毒，使用时量少，不能长期服用。 用纱布包着煎，保证安全。男孩患了小儿舞蹈病，很长时间都治不好

12、了。 肢体躁动不安，夜间睡眠不足和烦闷，脉来弦滑，舌苔黄饱。辩证：肝胆气炎喷发，不潜在阳光。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方。 吃过药后，焦躁不安，病减而睡。 然后在铅丹中加入生铁使其掉下，再加入三剂恢复。以上概述了柴胡汤类的加减证治。 除了主人的小柴胡汤，举了十几个人，但还为举一反三而设，不能全尽。 其中以个人临床经验为参考，以下4个附件内容与个人经验多，与伤寒论记载的不完全一致。柴胡解毒汤我们从小柴胡汤中减少人参、甘草、枣，再加入茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车。 治疗肝胆湿热日久成毒，出现郁郁困惑、肝区疼痛、油气喜素、多呕吐、身体疲劳、尿黄短、舌苔厚度等症状。 肝功能检查时，单一转氨酶多变高。 由

13、于证明书是湿热内涵，辩证的关键在于舌苔的厌倦和小便的黄短。 本方是我临床多年总结的经验，能疏远肝脏利胆、清热解毒、利尿渗透湿，用于上述症状，疗效很显着。(十三)三石解毒汤本方由柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒液体、双花、竹叶组成。 治疗肝炎患者湿热的邪重于柴胡解毒汤证，严重麻木。 除了上述肝炎症状外，其他人还有脸很黑，或者脸上沾有油垢，患了肝病，但不仅体重不减，而且背臂松弛，舌苔厚，药不易脱，脉弦松弛等症状。 因此，本方清热解毒，降低转氨酶，降低舌苔。关于这个方子，还有一句医事的话。 1977年，我在一个地方开学时，看过慢性肝炎患者，看到舌苔厚，小便短，给柴胡解毒汤，成竹似在胸，期待其效果。 吃了

14、六剂药，诸证不减，苔还不腻。 处方中想要增加芳香化浑浊的商品，但是多次失败了。 温病条辨治热三石汤，辛苦辛寒和芳香的方法，很适合辛凉清热透邪、芳香败毒浊、湿热粘着、热重于湿热者。 然后调配柴胡解毒汤和三石汤，患者只服用三剂，苔退了，诸证也减免了，这就是三石解毒汤的由来。 必须看书，也必须看病。 读书和诊察结合起来，会有一定的提高和发展。(14 )柴胡线陈艾蒿汤本方从小柴胡汤中减少人参、甘草、枣，加入茵陈、大黄、栀子。 治疗湿热的邪郁肝胆，胆液疏漏异常，发生黄疸：全身黄，颜色明亮，有光，身体热烦躁，口苦恶心，肉臭，胸痛，不想吃，小便黄，便秘，口渴腹胀，舌苔本方具有清利肝胆湿热的功效，对此证，多数

15、药剂都有效。 虽然黄疸后退了，但小便没有红，或者大便没有黄，还不要早点停药。 要以完全治愈为限度，避免病情反复治好。柴胡甲板汤我们从小柴胡汤中减少枣，再加入鳗鱼、牡蛎、丹皮、白芍。 治少阳不和，见气血郁滞致301质硬、肝脾肿大等症状，治枣堵塞，加活血化郁、软坚消301质药。 并发低热的人，从处方中减去人参、生姜、半夏就有效果。王某，男，32岁。 患慢性肝炎，发现肝脾肿大，焦躁口渴，晚上睡不着，腹胀大便干燥。 脉弦细数，舌质红无苔。辩证：阴虚阳亢进，血瘀滞，口渴，焦躁不安，睡不着。 也是脉弦细数、舌红江、阴虚的特征。处方：柴胡6克鳗鱼15克牡蛎15克丹皮10克白芍10克花粉10克麦冬10克质地10克红花6克茜6克加减进退，服用约60多剂，病情逐渐好转，终于治愈。柴白汤这里是小柴胡汤夏天，把生姜减半，加入了石膏、知母、粳米。 治疗少阳不和和阳明热盛见热、大烦、大渴、出汗大便不秘密、舌苔黄、口中干燥等症状。 与“三阳医院”相比，炎热、口渴是最好的方法。秦某，男，30岁。 因高烧就诊，患者体温持续39.640，西医检查：心肺正常，肝脾触摸不到，肥胖阴性，找不到疟疾原虫，使用多种抗生素和解热药无效，治疗