中西医治疗乳腺病.ppt

1、中西医治疗乳腺病,全国中医及中西医结合乳腺病适宜与先进诊疗技术学习班汇报,乳腺癌 乳腺增生病 急性乳腺炎,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，每年全球约有130万人诊断为乳腺癌，并有40万人死于该病。近年来我国乳腺癌的发病率亦有上升趋势，尤其在沿海大城市，以广州为例，1972年乳腺癌发病率为17.7/10万，而2000年上升至40/10万，28年间上升率为44.3%，居女性恶性肿瘤发病率首位。目前公认：乳腺癌是一种全身性疾病，需要有目的有计划的进行综合治疗。,乳腺癌现代医学治疗,乳腺癌外科治疗: “经典”乳腺癌根治术 改良根治术 保乳手术:前哨淋巴结活检，乳房再造 乳腺癌化疗 乳腺癌内分泌治疗：

2、 乳腺癌是激素依赖性肿瘤，纯雌激素抑制剂 乳腺癌生物治疗与化疗、内分泌联合应用： 生物靶向治疗也是乳腺癌治疗研究的热点，该类药物特点是以肿瘤细胞的某个基因分子作为靶点，利用单克隆抗体选择性灭活肿瘤细胞，但对人体正常细胞损伤较小。,中医学对乳腺癌病因病机的认识,乳腺癌的发生是在正气亏虚、脏腑功能失调的前提下，继发的气滞、痰凝、血瘀等邪毒、病理产物相搏，聚结于乳络而成。其发生发展是因虚致实、因实而虚、虚实夹杂的复杂病理过程。 正气亏虚是乳腺癌复发转移的先决条件，而癌毒蛰伏是复发转移的关键因素，血瘀内阻为复发转移的重要条件。,中医药在乳腺癌术后抗复发转移治疗中的应用,遵循“识病为本，辨证为用，病证结

3、合，标本兼治”的原则。 扶正时尤重脾肾。张景岳指出：“脾、肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病”。即指出脾、肾虚损对于恶性肿瘤的发生具有重要的作用。临证多以生黄芪、白术、茯苓、山药等益气养血，健脾和胃；生地黄、天花粉、枸杞子等滋阴生津；仙茅、仙灵脾、补骨脂、菟丝子等温阳补肾。,我们强调扶正为主，祛邪为辅，常在辨证用药的基础上加以辨病用药，随证选用有抗癌活性的药物，从而提高机体抑制肿瘤的能力，达到抗癌、抑癌的目的。如活血化瘀类中药莪术、桃仁、王不留行、五灵脂、虎杖、土鳖等药物，具有直接杀伤肿瘤细胞、改善血液流变性、降低血液黏度、抑制血小板活性、促纤溶、抗血栓、消除微循环障碍等作用，从而发挥抗转移

4、、化放疗增效、免疫调节等功效。,清热解毒类中药如蛇舌草半枝莲鱼腥草七叶一枝花公英冬凌草金荞麦等，以及软坚散结类的药物如山慈姑生牡蛎海蛤壳皂角刺海藻昆布等在临床及实验研究过程中被发现具有抗实验动物肿瘤的作用，在控制炎症的同时对肿瘤的发展有一定的抑制效应。而在患者身体状况允许的情况下，以毒攻毒类的药物如全蝎、地鳖虫等因其对癌细胞的细胞毒性作用，和扶正法相结合运用于乳腺癌的治疗，有可能获得一定的疗效，但因其过用容易伤正，且不如现代医学放化疗手段直接、快速、因此临床需谨慎使用。,防治疾病时必须以整体观念为指导，预先治疗未病的脏腑，既要防止传之于所克之脏，又要防止传之于所侮之脏。临床上经常采用“培土生金

5、法”、“滋水涵木法”、“抑木扶土法”、“培土制水法”等以“实则泻其子，虚则补其母”。,中医分期辨证规范化研究在乳腺癌治疗中的探讨,围手术期是指入院开始到手术后第一次化疗开始的一段时间。此期主要根据手术偏于耗气伤血，在脏则易伤脾胃的病机特点，辨证分型术前主要包括肝郁痰凝证、痰瘀互结证、冲任失调证、正虚毒炽证。术后多为脾胃不和证、气血（阴）两虚证。其治疗的目的是提高患者对手术的耐受性，减少手术并发症，改善手术及麻醉对患者生活质量的影响。,围化疗期是指第一周期化疗开始到最后一周期化疗结束后月的一段时间。根据化疗之药毒偏于耗气，在脏易伤肝脾肾心的特点，此阶段辨证多为脾胃不和证、气血（阴）两虚证、肝肾亏

6、虚证、脾肾两虚证。其治疗目的是防止化疗的骨髓抑制及胃肠功能紊乱等副作用，改善患者生活质量，确保化疗如期按量完成。,围放疗期是指放疗开始后到放疗结束后周的一段时间。其病机特点为放疗偏于火毒伤阴，在脏则易伤肺，易致放射性皮炎、放射性肺炎、放射性咽炎等。此阶段辨证多为气阴两虚证、阴津亏虚证、阴虚火毒证；治疗目的是减少放疗毒副作用及提高生活质量。,巩固期（康复期）是指术后放化疗结束月后开始以后的年期间。受体阳性者辨证为气血（阴）两虚证、脾肾两虚证、冲任失调证等。受体阴性者辨证多为气血（阴）两虚证、脾肾两虚证、脾胃不和证等。、,急性乳腺炎各期中医内治特色与外治绝技,急性乳腺炎是乳汁淤积、细菌通过乳头破损

7、处的淋巴管进入乳房引起的急性化脓性感染。常发生在初产妇的哺乳期、妊娠期、非妊娠期和非哺乳期亦可因感染发生本病。临床上以乳房结块、红、肿、热、痛或伴有发热恶寒等全身症状并容易发生传囊之变为证候学特征。根据炎症发展的不同阶段分为早期（郁滞期）、成脓期和溃后期三个阶段。,本病为中医学的“乳痈”、“外吹乳痈”、“内吹乳痈”、“不乳儿乳痈”等范畴。 本病病机：为肝郁胃热，乳汁淤积，乳络阻塞，气血瘀滞，郁久化热，热盛肉腐，肉腐成脓；病性为阳证，热证疮疡；病位乳房。 治则：郁滞期：以通为法； 成脓期：彻底排脓，去腐生肌 溃后期：益气健脾养血、促进愈合。,证型、治法、代表方剂,肝郁气滞（郁滞期）：疏肝解郁，消

8、肿通乳。方选瓜蒌牛蒡汤加减。 胃热壅盛（成脓期）：清热解毒，托里排脓。方选瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。 气血两虚，余毒未清（溃后期）：益气养血，和营托毒。方选托里消毒散加减。,治疗思路,、贵在早治，注重通法：切不可滥投苦寒之品，否则会形成“欲消不消、欲脓不透”之僵块。根据分期不同特点辨证施治。 、防治并重，以防为主：配合揉抓排乳法治疗能通郁结之气，消瘀结之肿，可避免成脓之苦。 、注重辨脓之有无：中医传统火针于脓腔低垂位洞式刺络引流法。,特色与优势,郁滞期（1）内服药以“通”为主，“通”能荡涤淤乳。同时配合外治揉抓排乳手法彻底疏通乳络，达气血调和、祛瘀散结，急性乳腺炎郁滞期多可消散而愈，避免成脓之苦

9、。（2）揉抓排乳手法（3）外敷疗法：以金黄散外敷，每日1换。有消肿止痛之效。 成脓期的特色治疗：火针洞式烙口排脓。 溃后期（1）辩证论治气血两虚，余毒未清 （2）外治法脓肿切开或刺烙排脓后，可用五五丹药捻提脓拔毒引流，外敷金黄膏或四黄水蜜。术后3天，每天换药12次，一般57天即可彻底排脓。脓尽后改用生肌散收口。,乳腺增生病周期疗法,乳腺增生病是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化，属于中医“乳癖”范畴，是育龄妇女最常见的乳腺疾病。现代医学认为周期性激素分泌失调和或乳腺组织对激素敏感性增高是本病发病的主要原因。国内外公认乳腺癌发病的渐近理论即“正常增生非典型增生原位癌”的发展模式。认为这种

10、多阶段发展模式是可逆的可恢复的。,乳腺增生病是中医药治疗的特色优势病种之一。林毅教授在大量的临床辩证经验积累的基础上，结合中医学与现代医学对乳腺增生病的认识，提出了乳腺增生病中医药周期疗法。其现代医学理论依据是：在月经周期的不同阶段存在着垂体性腺激素水平的周期性节律变化，乳腺组织也出现相应增殖和复旧的周期性改变。,其中医理论依据是：疡科心得集曰：“乳中结核，何不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克。伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成”强调与肝气郁结有关。外科医案汇编“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”阐明了肾和冲任在乳癖发病学上的重要影响。故制定疏肝活血、消滞散结以治标，温肾助阳、调摄冲任以治本，经前治标、经后治本的治疗大法。黄体期、月经前期服用以疏肝活血、消滞散结、调摄冲任的基础方上，重用消滞回乳药，如麦芽、山楂等，可降低血中雌激素绝对值，抑制催乳素分泌，调整黄体生成素与孕酮