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文档简介

1、骨髓病理学,南京医科大学第一附属医院江苏人民医院血液科,6/24/2020,1,血液病理学特征,多种检测方法,分析不同的数据,系统整合具有挑战性但有成就感的病理学专家大胆假设,注意证据,6/24/2020, 血液病理学诊断要求:病史形态:结构:骨髓活检细胞学:骨髓涂片骨髓血凝免疫分类:流式细胞或免疫组织化学遗传学和FISH分子生物学,6/24/2020,4,免疫分类,急性白血病小b细胞淋巴瘤多发性骨髓瘤微残留病变遗传学检查遗传学通过克隆型证据(MDS)影响疾病的分类分子病理学,可以验证遗传学的发现比遗传学和FISH更敏感。脱钙后样品的预后和分类(特别是2008WHO分类),6,II骨髓的结构,

2、骨质间填充,7,骨髓:骨,胚胎外造血组织学描述了: woven bone vs lamellbone骨骼在动态再生中特别是小梁骨。8,骨髓:髓,红骨髓:造血细胞黄骨髓:脂肪细胞骨髓的增殖度与年龄相关的成人: 1-年龄% (10-20%)儿童3360 5 6015%有很多虚像的骨髓增殖度: 1-脂肪增生程度(Cellularity)造血成分结构:幼稚粒细胞倾向小梁周围红色系列的幼稚细胞聚集成一个存在,并按序成熟的特殊染色: PAS网状纤维铁染色,11,活检,最准确和主观的表达:造血细胞/总细胞皮质骨下部位是低增生区域成人期比较稳定,到老年为止明显减少,增生程度,12,红系细胞,占核细胞的20-2

3、5%,红细胞从缺氧状态增加到正常状态的5-7倍,远离纤维舟骨,具有特殊的形态特征,13,50-70%的髓细胞,核细胞感染淋巴结异常淋巴细胞的聚集是由良性淋巴结系统的差异(部位、出生中心、免疫组织形成)、16、“骨髓纤维化”或“骨髓纤维化增加”、描述性术语和扩增定义的网状纤维(可逆变化)或胶原纤维(不可逆变化)reticulin百分比必须与增殖度结合。在不同部位,甚至是不同涂层进行评价,才能具有代表性。19,成人骨髓细胞正常值,细胞类型正常范围(%)原始粒细胞0-3中性粒细胞2-8中性粒细胞10-13中性粒细胞10-15峰核/中性粒细胞25-40嗜酸细胞及前体1-3嗜碱细胞及前体0-1段血细胞减

4、少营养贫血或MDS血球增加不断白血症肿瘤分期,27,MPN vs. MDS,骨髓增殖活性正常细胞型血细胞增加器官扩大,骨髓增殖活性异常细胞型血细胞没有器官扩大,有效造血无效造血,MPN,MDS,MDS 6/24/2020,30,水草系统的异常增生,假Pelger-Huet核和叶过多,或减少为异常核粒子,增加,或异常粒子,正常中性粒子, pince-nez ,异常遗传学的典型结果可以通过低温、33、MDS的辅助检查诊断,只有-5、-7、del (5q)、8、del (20q)、del (17q)部分不能排除具有轻微形态变化的MDS盘柜的遗传异常毛细胞白血病)骨髓其他部位的实体肿瘤引起的骨髓MDS

5、等变化,36,IV骨髓活检适应证:肿瘤性或反应性,血细胞减少血细胞增加MPN或反应性增加不间断血症临床分期,37,MPN,慢性粒细胞增多症白细胞增多症CML仅用分子学方法诊断(bcr/abl)红细胞增多症PV诊断是临床诊断标准血小板增多症,MPN、MPN/MDS重叠综合征、MDS (-5q综合征)、反应性血小板减少症骨髓形态对巨核细胞评价有很大帮助。39,IV骨髓活检适应证:肿瘤性或反应性,血细胞减少血细胞增加亚蛋白血症也被称为单克隆免疫球蛋白血症的临床分期,40,骨髓中亚蛋白可见,6/24/2020,41,子蛋白的种类和水平有用特定抗体(一元)与组织中对应的抗原反应后,加入标记为酶的第二抗体

6、,形成抗原-抗体-酶标记抗体复合体,利用标记的酶的气质和酶反应生成着色产物,生成产物的部位就是抗原所在的部位。用显微镜确认细胞成分,确保准确的位置、定性和可靠性,量化可能数量的目的,44,免疫集体化标本的来源,石蜡包埋组织切片保存了很长时间。细胞涂层外周血、骨髓、胸水、腹水等的快速保存,短期、45,对结果HE切片的初步认识,明确病变区域及细胞形态特征阳性强弱DAB强阳性为黄褐色,弱阳性分布浅黄色阳性细胞,病灶和扩散可作为特定淋巴瘤分型的重要依据。46,从阳性中散开,47,小阳性,48,病灶阳性,49,扩散阳性,50,6/24/2020,6/24/2020骨髓长度超过1.5厘米(2-2.5厘米)2。去除后带固定液的EP管内检查。53,3137例骨髓活检标本分析,54,54例,骨骨髓活检针bipomid BM ii,omid BM,omid BM ii,55例,骨骨髓活检针bisosystem ii,手里拿着这个针,穿透骨髓,取出核心,连接标准注射器,提取骨髓细胞进行细胞学诊断。,57,Isan骨渗透针临床优势,与现有多路复用骨渗透包相比,预防交叉感染潜在病毒传播,使用一次患者体质下降引起的并发症,预防可能发生的高诊断和治疗费用,减少医务人员的劳动强度,提高工作效率,降低部门材料成本,平衡药物成本比例,58,骨骨髓活检针,59,用骨髓活检针采集骨髓组织,

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