先心病介入治疗适应证及禁忌证(Lee)

1、先天性心脏病介入治疗的适应症和禁忌症，卓立，曲靖市第一人民医院心内科，先天性心脏病介入治疗的优点，无需手术，创伤小，无痛苦，无疤痕；术后恢复快，住院时间短：2 3天；不影响学习工作；效果明显，可达到与手术相同的根治效果；总费用一般在25000元以内，公众可以接受；先天性心脏病介入治疗技术分类，房间隔造口(BAS)，经皮球囊瓣膜成形术(PBPV，PBAV)，球囊血管成形术，支架植入术(CoA)，血管栓塞术(PAFF，CAVF，体侧支和肺)，先天性心脏病闭合术(PDA，ASD，VSD)，哪些先天性心脏病可以通过介入治疗？房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、肺动脉瓣狭

2、窄(PS)、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂、其他复杂先天性心脏病的镶嵌治疗、先天性心脏病介入治疗指南(中国)，由20多位国内权威专家于2004年在阜外医院对先天性心脏病介入治疗进行了多次讨论后制定；中华儿科杂志第42卷第3期，2004年3月；规范适应症和操作规范的选择；对目前我国先天性心脏病的介入治疗具有指导作用；房间隔缺损闭塞、房间隔缺损闭塞装置、房间隔缺损闭塞方法、闭塞前后的超声和荧光图像、房间隔缺损闭塞的指征、年龄通常3岁：直径5毫米，随着右心容量负荷的增加，二次通过(二次通过) 36毫米分流房缺；从左到右；缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉和肺静脉的距离5mm；房室瓣 7毫米；房间隔

3、的直径是密封伞左心房侧的直径；其他不需要手术的心脏畸形；术后残余分流，继发孔房间隔缺损分类(孔)，中央型：76.0%(可封堵)，上腔型：3.5%(可封堵)，下腔型：12.0%(不可封堵)，混合型：8.5%(不可封堵)。目前，80%左右的房间隔缺损患者适合介入治疗；超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的作用，超声心动图的类型：经胸超声、经食管超声和心内超声。TTE是最常用的。术前对患者进行筛查，为介入治疗提供合适的病例；介入手术过程中的监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；术后重要的随访手段，了解是否有残余分流等并发症，并在术后恢复；术前超声筛查和经胸超声心动图筛查是房间隔缺损介入治疗成功

4、的基础。有三个标准切面：心尖四腔切面、主动脉短轴切面和心尖下双腔切面；待测指标：缺损至上下腔静脉开口及二尖瓣根部的距离、房间隔总长度、二维及多普勒三种不同切面测量的房间隔直径；心尖四腔切面，了解房间隔缺损两侧是否有残端，缺损到二尖瓣和顶的距离，右房室扩大的程度，并测量房间隔的总长度和缺损的大小。主动脉的短轴切面，了解主动脉侧和心尖边缘的ASD情况，如果在主动脉根部的相对侧没有残端，则不适合闭塞。了解房间隔缺损的下腔静脉和上腔静脉的侧缘，测量房间隔缺损的大小和房间隔的总长度。房间隔缺损封堵术、原发孔房间隔缺损和静脉窦房间隔缺损的禁忌症；心内膜炎和出血性疾病；在封堵器的放置中存在血栓形成，并且在导

5、管插入路径中发生血栓形成；重度肺动脉高压导致右向左分流；患有严重的心肌疾病或与房间隔缺损无关的瓣膜疾病。第二，室间隔缺损封堵术，VSD封堵器，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌VSD封堵器，VSD封堵器适应症，膜周VSD :(1):的年龄通常3岁；(2)对心脏有血液动力学影响的简单VSD；(3)VSD上缘至右主动脉瓣的距离2 mm，无右主动脉瓣落入VSD和主动脉瓣反流。肌性心室缺损，通常 5毫米；手术后残余分流；其他：心肌梗死或创伤后室间隔缺损；无左右分流，无严重肺动脉高压；超声在VSD闭塞中的作用与房间隔缺损闭塞基本相同；术前病例筛查；术中监护；术后随访；VSD介入治疗病例的术前超声筛查，超声

6、测量的指标：VSD大小、位置(膜周或肌层)、距主动脉瓣的距离是否大于1毫米(干型不能阻断)、三尖瓣是否粘连、是否形成膜性肿瘤、瓣返流是否存在、左室射血分数(LVEDD)值等。确定是否可以通过两个标准切面进行介入是非常重要的：心尖四腔切面和主动脉短轴切面；心尖四腔切面，了解VSD的大小，主动脉瓣根部的距离是否大于1毫米，主动脉是否有膜性肿瘤，短轴切面，VSD位于9 11点，膜周VSD适合封堵器，VSD位于1点，是低氧血症，不适合封堵器，超声VSD筛查最初适合介入治疗，VSD大小：当没有膜性肿瘤时，缺损直径为2 5毫米。有膜性肿瘤时，左心室破裂直径小于16毫米，右心室破裂直径小于10毫米；单肌VS

7、D直径3 15毫米。位置：距主动脉瓣1毫米，非干燥VSD；肌肉VSD与顶点之间的距离为5毫米；没有其他瓣膜返流或畸形需要手术；只有70%的VSD患者无需超声筛查即可获得介入治疗，95%的VSD患者能够成功获得介入治疗。VSD阻断效应、手术前后VSD阻断的禁忌症、感染性心内膜炎、心脏肿瘤或其他感染性疾病；在封堵器的放置中存在血栓形成，并且静脉血栓形成发生在导管插入路径中；巨大的VSD和缺损的不良解剖位置可能影响放置封堵器后主动脉瓣或房室瓣的功能；双向分流的重度肺动脉高压；并发出血性疾病和血小板减少症；伴有明显的肝肾功能异常；心功能不全和其他不耐受手术者。3。动脉导管未闭闭塞，可控线圈，PDA线圈

8、栓塞，安普他塞封堵器闭塞，PDA闭塞的指征，(1) PDA安普他塞左向右分流，无心脏畸形需要手术；PDA最窄直径1.5毫米；年龄：通常6个月，体重 4公斤；手术后残余分流；提示： 14 mm的PDA手术难度大，成功率低，并发症多。(2) PDA左向右分流，无心脏畸形，需弹簧栓子法手术；PDA最窄的直径(单个库克栓子2毫米)。的年龄通常6个月，体重4公斤。手术后残余分流；PDA PDA闭塞症、感染性心内膜炎和肿瘤的禁忌症；右向左分流发生在重度肺动脉高压时，总肺阻力 14木单位；同时伴有经血液内科手术矫正的心内畸形；依赖PDA的心脏畸形；其他禁忌症病例难以进行手术和心导管插入术。4。肺动脉瓣狭窄球

9、囊扩张术、聚乙烯球囊、井上球囊、经皮肺动脉瓣成形术(井上法)、经皮肺动脉瓣成形术(聚乙烯球囊法)、经皮肺动脉瓣成形术(经皮肺动脉瓣成形术)的适应症，(1)明确典型肺动脉瓣狭窄的适应症，当心输出量正常时，经心导管插入的肺动脉瓣压差50 mmHg。最佳年龄为2 4岁，其余年龄均可。(2)与典型肺动脉瓣狭窄相比，心电图显示右心室较大，经心导管插入肺动脉瓣的压差为20 mmHg。没有手术限制，隔膜主动脉缩窄，通常主动脉缩窄支架植入，术后，6。冠状动脉瘘的介入治疗，表明先天性冠状动脉瘘具有明显的手术指征；无其他需要手术矫正的心脏畸形；瘘管狭窄，易于安全到达，并能清晰显示；非多发性冠状动脉瘘；禁忌症右心导管显示严重肺动脉高压，分流为右向左或双向分流。冠状动脉瘘血管“极度”弯曲或路径过长，无法建立路径或输送鞘无法到达闭塞部位；远端冠状动脉瘘中有重要的血供侧支，闭塞时可能会累及；冠状动脉瘘远端段冠状动脉直径太粗，瘘口太大，没有合适的密封设备；有血管造影相关禁忌症的患者。闭塞后b血管造影，右冠状动脉-右心室瘘闭塞，术前和术后，7。肺动静脉瘘栓塞术，适