胃癌的护理课件.ppt

1、胃癌的管理，10病房，主要内容是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率是各种肿瘤第一位，每年约有17万人死于胃癌，近四分之一的全体恶性肿瘤死亡，每年有2万多名新的胃癌患者出现。胃癌确实是严重威胁国民健康的疾病。胃癌在我国极为常见且有害，因此了解胃癌的基本知识对预防胃癌非常重要。I .概述，如何得胃癌？胃癌的原因是什么？2 .原因，3 .病理生理及分型，胃癌可发生在上述任何部位，一半以上发生在胃窦、胃小弯及前后壁，其次是心脏，胃部位相对较少。1 .兵器和分型，1。兵器和分型，2。病理型、组织型根据组织结构分为4型腺癌：乳头腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、根据其分化程度，可分为高分化、中分化、低分化3种

2、；未分化癌症；粘液癌(即印戒细胞癌)；特殊类型的癌症：腺鳞癌、鳞癌、类癌等。根据组织的发生方面可以分为两种类型肠型：癌源自肠腺化生的上皮，癌的组织分化更好，巨体的形态大部分是蘑菇型；胃类型：癌来自包括未分化癌和粘液癌在内的胃固有粘膜，癌的组织分化较差，巨体形态大部分是溃疡和弥漫性浸润型。4 .转移途径，直接浸润，淋巴转移，血液行转移，腹腔移植，4。临床症状，1 .症状早期没有出现太多，部分患者上腹部疼痛，嗳随着煤气、逆酸、食欲减退等消化道症状的进行，上腹部疼痛、食欲不振、呕吐、无力、消瘦等症状不同的部位有特别的迹象。心脏和胃肠道癌可能会有胸骨后疼痛和进行性窒息感，幽门附近的胃癌可能会呕吐和股票

3、。肿瘤破坏血管后，可能会呕吐和黑变。4.临床症状，2 .左锁骨上淋巴结肿大，可能出现黄疸、腹水、腹部肿块、直肠前癌和扩大、晚期胃癌患者消瘦、贫血、营养不良、恶病质等症状。1.纤维胃镜检查：早期胃癌诊断的有效方法2。x线钡蚀检查：x线钡双重血管造影可发现小而浅的病变。3.腹部超声：主要用于观察胃肠的相邻器官浸润和淋巴结转移的情况4。螺旋CT:胃癌诊断和术前临床分期5。实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪潜血检查等。5.早期检查，早期诊断和早期治疗，1 .根治性例手术，姑息性切除术2。化疗最主要的辅助治疗方法3。其他治疗方法包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中药治疗等。疾病概述，外科治疗，第一，根

4、治性手术原则是全部切除，胃全部或大部分，大，小视网膜和局部淋巴结和消化道重建，可以侵犯癌和胃肠壁。切除范围：胃壁的切向应距癌边缘5厘米以上，食管或十二指肠的侧缘距心脏门或幽门3-4厘米。第二，胃切除术或胃工厂吻合，食管工厂吻合等分流手术，疾病概述，胃切除术，完成期胃切除术后胃切除术完成胃切除术，胃工厂Roux-en-Y吻合，全胃切除，工厂食管-Roux-en-Y吻合术食管工厂吻合单工厂吻合护理(1)。护理评价1。术前评估(1)健康史及相关因素(2)身体状况(3)心理和社会支持状况2。术后评估(1)一般情况(2)早期并发症(3)长期并发症，(2)常见护理诊断1。对焦虑、恐惧及癌症的患者恐惧、治疗

5、效果和预后等的担忧2。营养不良：低于体内需要量与长期食欲减退、消化吸收不良及癌症引起的消耗量增加有关3。舒适的变化与顽固性呃逆，切口疼痛相关4。与呼吸道清洁无关：手术方法、手术切口疼痛、肺轻微封闭性通气功能相关、潜在护理问题1。出血风险：与手术方法、手术切口及注射用抗凝剂的使用相关2。感染：与手术切口愈合不良有关3。潜在并发症：吻合口瘘、胃排空障碍、投机综合征等4。皮肤粘膜损伤的危险：长期卧床相关5。引流失败的危险：长期留置导尿管及伤口引流管引起的压迫、阻断相关，(3)护理措施1。减轻患者的不安和恐惧，护士首先与患者交谈，说明胃癌手术治疗的必要性，患者表达自己的鼓励感，学习患者自我放松的方法，

6、实施针对性心理治疗，培养患者对手术治疗的信心，鼓励家人和朋友对患者给予关心和支持。2.改善患者的营养状况(1)术前营养支持(2)术后营养支持3天禁食、禁运、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可以喝少量的水。肠蠕动功能完全恢复后，饮食从清流、流质、反流质逐渐转变为延式。早点吃纤维素和膨化食品不好。以少量多食为原则逐步加分。饭后不能立即躺在床上休息，要进行适当的活动或保持半食宿，减少食物回流。3.采取有效措施提高舒适度(1)姿势：全身麻醉前：仰卧前麻醉清醒后：保持低的半躺位置(2)有效的胃肠减压，减少胃脘痛，用积液(3)止痛药缓解疼痛，让患者疼痛的性质、部位和程度更舒适地评价。术后半躺位置减少腹

7、部张力，减轻疼痛，适当固定导管，患者保持足够的长度转动身体。缓解因伸展引起的疼痛预防疼痛(注意力分散、听音乐、阅读等)，指导镇痛泵的使用，并按照医生的指示使用药物止痛药(4)，休息，保持皮肤清洁干燥。长期卧床患者，应定期按摩，以便定期更换床榻，促进血液循环。保持床清洁、干燥、平整，不要让湿气、摩擦和粪便刺激患者的皮肤。(5)切口护理：检查切口敷料是否完整，是否脱落。切口出血，出血，积液。敷料渗出液多，要及时更换敷料。如果发现内出血，要及时报告医生。引流管管理：持续胃肠减压和维持胃管通畅，有效胃肠减压有助于预防胃肠内积液、积肺、缓解胃肠内压力，有助于术后胃肠吻合愈合和胃肠功能恢复。观察胃液的颜色

8、和24小时流，并准确记录。正常情况下，24小时内胃管引流液为咖啡色或深红色，量为100 300毫升。胃管里进了新鲜血液，要及时报告医生。胃管要适当固定，不能乱动，要注意没有脱落。胃管堵塞的话，最好用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水量在20毫升以下。抽吸力不能太大，以免吸附在胃管孔上造成损伤。，护理问题：效率低下的呼吸系统清洁，护理措施：深呼吸，有效咳嗽痰等打击乐器咳嗽痰，保护伤口，防止伤口裂开，按照医生的指示，促进兰苏雾化和静脉化痰，排痰，预防和治疗术后并发症，早期：出血原因：术后24小时，多速手术中术后4 6天，吻合粘膜坏死经常下降。术后10 20天，吻合感染。十二指肠残端破裂往往是完成型手术

9、后早期严重并发症吻合破裂或瘘的原因：吻合缝合不结实，张力过大；低蛋白血症；组织水肿等吻合口闭合原因：吻合口太小，或在胃肠壁组织中过多摔倒；术后吻合口炎症水肿(暂时性)，脏器：碱性反流性胃炎bi型术后吻合口溃疡复发原因：胃切除术不足，胃粘膜残余；迷走神经切断是不完整的。工厂投入变长等投机综合症初期：饭后30分钟内，特别是高渗透食物迅速进入肠道，没有充分表现出过多的血液量。后期：也称为低血糖症，饭后2 4h发生。贫血、骨质疏松、骨软化等营养并发症。4 .并发症的观察、预防和护理(1)术后出血(2)感染(3)吻合口瘘或残端破裂(4)消化道闭合(5)投机综合征，护理问题：出血的危险，护理措施：预防和及

10、时止血状态观察：手术切口出血治疗：医生报告、止血剂、输血；如果未经手术治疗不能有效止血，或者出血超过500ml/h，积极补充术前准备。出血原因：术后24小时内，短量鲜红色血可能与手术中止血不完全手术后4-6天出血有关。吻合缝合线可能与早期脱落有关：10-20日出血、粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管、出血量判断：5ml/d-大便潜血；50-70ml/d-黑色250-300ml-呕吐血； 500毫升/d休克，术后常见并发症的观察和管理，关闭：会引起吻合口狭窄或炎症反应，水肿，吻合口闭合。要观察患者饭后是否有饱腹和呕吐，根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合部位是否发生输入工厂交存关闭，或输出工厂肺气肿关闭

11、等情况，并同时进行胃肠减压和相应的支持疗法治疗。手术后常见并发症的观察和护理，投机综合症：投机综合症可能是因为大部分胃切除术后幽门括约肌的调节丧失，过多的胃排空，高渗透食物迅速进入工厂，将大量细胞外液体进入肠道，刺激腹部神经丛。饭后30分钟内出现头晕、苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状。为了预防投机综合症，应该鼓励患者少吃食物，躺下20 30分钟左右，调整或减少症状。，护理问题：引流的失败危险，护理措施：适当固定，浸出时要将引流袋固定在上、上、下，保持引流管开管以下位置的无缝导管，防止扭曲的压迫堵塞，注意不要在患者躺在床上翻滚时记录引流管压力。如果有异常，请保持负压引流装置的负压状态，并通知医生注意胃肠减压管以外的其他引流管无菌操作。护理问题：潜在并发症，护理措施：为了预防并发症，吻合口瘘观察生命体征是否有高热和引流液的颜色，倾听患者的地址，评估疼痛部位、性格和程度，维持胃肠减压和引流的顺畅流动，评估导管通畅和负压装置的效果，有效减少胃内容物，一旦出现吻合口瘘，迅速处理。工作和休息相结合，避免适当的运动。发展健康有规律的生活方式。戒烟、戒酒、浓茶、咖啡等对胃