乳腺疾病的超声诊断.ppt

1、超声诊断乳腺疾病，主讲人：解剖总结，组织结构：乳腺：腺小叶乳腺导管：小叶乳腺导管韧带：Cooper韧带，皮下脂肪扩张到乳房后筋膜脂肪和结组织。血液供应：动脉：内流脉、外流脉、肋间动脉静脉：表财政脉、颈静脉上颈静脉前颈静脉：内静脉同侧无名静脉和动脉一起的静脉腋静脉锁骨下静脉部分静脉大静脉静脉静脉静脉静脉静脉静脉静脉部分，32胸大肌筋膜和胸大肌紧随其后。锁骨下淋巴结，勘探方法和注意事项，方法：直接方法，间接方法。外向乳头中央检查。注意：轻重恰当，探针紧贴皮肤。活动性大的肿块用另一只手固定肿块。左右对比。八个象限：顶部、底部、内部、外部、外部顶部、外部底部、内部顶部、内部底部。正常的超声检查，乳房结

2、构变化的各个时期，但是基本结构几乎没有差异。皮肤层：强烈回声，约2 3毫米厚。皮下地区：低回声，边界不明，内部分散在光点，其间有三角形光带韧带。汗腺层：有乳房腺叶和导管的脂肪层的深面。渲染过程中，强烈的回音带混合了中低回声，但排列和结构相对整齐，层次结构清晰。库珀韧带：从皮下脂肪到乳房内部的强烈回声带。乳腺后方区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋间肌肉。肋骨软骨经常表示椭圆形的低回声，不会被误认为是质量。病理超声，乳房炎乳腺增生乳腺囊肿乳腺导管扩张症乳腺纤维瘤乳腺癌，乳房炎(急性乳腺炎及乳腺脓肿)，原因及临床：在哺乳期更经常发生。是因为金黄色葡萄球菌的感觉。有明显的红色、肿胀、发烧和疼痛。超声：乳房的

3、局限性变厚，界限不清，回声更加头晕，加强，看到内部扩张的导管。脓肿早期局部增厚，低回声，不规则边缘。脓肿形成后可见边缘的极不规则的低回声或无回声区域。CDFI:急性炎症期局部血流明显增加。脓肿形成后脓腔没有血流信号，周围有丰富的血流信号。急性炎症不能治愈，可能转化为慢性炎症，局限性加重，回声增强，肮脏，界限不清的肿块，脓肿未完全吸收，可能出现局部回声部位。慢性血流不太丰富。乳腺增生的原因和临床原因：我认为与内分泌紊乱有关。病理：导管和腺上皮增殖纤维增殖。临床：患者诉月经前疼痛，月经后减轻轻量，自愿把手放在肿块上。病理变化分为简单、硬化、囊性增生三类。超声特征：单纯增生：乳房可以局限性扁平增厚，

4、不明确边界，内部回声增强，不均匀，正常结构消失，伴随导管轻微扩张。腺小叶增生：汗腺增厚，回声不同。浅表面大部分是低回声团，不规则。深部排列障碍主要是乳房外，下侧加强的条形回声。乳腺囊性增生：双侧乳房同时或扩大，内部结构混乱，回声粗糙，可见多种大小(mm 2cm)的囊性病变(小叶囊性增生)，可伴导管扩张的回声带和圆形阴影区(蝌蚪症状)，进行性老年人小叶纤维分布在整个乳房。如果是单侧增殖，就要识别乳腺癌。男性乳腺增生：通常认为与睾丸功能不全或肝功能衰竭有关。类似于男性乳房发育、导管和间质增生、乳腺单纯增生超声检查，可能发生在单侧或双侧。(通常2-3毫米。CDFI:病变部位和周围可以看到更丰富的血流

5、信号。，乳腺纤维腺瘤，病理原因：认为年轻女性有雌激素相关，肿块有完整的胶囊，可能伴随着腺管和纤维组织成分钙化。超声波：肿块是圆的，或者椭圆形的边缘是平的，界限分明，具有完全的包膜。活动度好。内部回声低、均匀、不均匀或钙化点，肿瘤大或病的人，内部有强弱或轻微的回声。病变后回声有多正常，少数增强。探针在施加压力时有一定的压缩。CDFI:肿块没有明显的血流信号，周围有一些血流信号。乳腺癌、病因、病理和临床：原因尚不清楚。大多数学者认为这与病毒、遗传和内分泌有关。病理学一般分为侵袭性(乳腺髓癌、腺囊腺癌、单纯癌症、轻结癌等)和非侵袭性(小叶原位癌、导管内癌症、乳头状癌等)。病人不小心触动了肿块或肿块的

6、快速生长，接受了治疗。超声：超声很难病理诊断，一般能做出良、恶性判断。肿块边缘不规则，蟹爪形状向外延伸，没有明显的包膜，但与周围正常结构的界限很明显。质量内部有低回声，均匀或不均匀，或者背部有高回声，后方不清楚，后方衰减，大块内部有不变性的回声。如果肿块的表面与表皮边界不明确或凹凸不平，肿块的活动度低，比较固定。可以浸润后筋膜或胸大肌。同侧腋窝可调查扩大的淋巴结。CDFI:肿块可以看到线或条纹血流信号，动脉信号丰富，峰值速度12厘米/秒，肿块周围也可以看到更多血流信号。大多数学者认为血流信号的数量和速度的高低是识别恶性肿块的重要指标。具有特征性哭的乳腺癌的超声表现。乳头管癌：通常位于乳头后部，

7、中心导管充满实际的低回声肿块，管壁不可见，肿块向外浸润，边缘不规则。骨髓癌：这种肿瘤细胞数量多，间质纤维少，因此肿瘤大，柔软，坏死，容易破坏。大部分是圆形的，经常位于深胸部，肿块一般大到40-60毫米，边缘比较干净，界限明确。内部混响低或中间混响，非均匀或小的非混响区域，以及分布在不均匀的强混响点。乳腺癌的后音取决于肿块的纤维组织和汗腺成分的数量。乳腺硬癌：在乳腺癌中占70%到80%，恶性程度高。硬岩是癌细胞较少，大部分是纤维组织，有较小但坚硬的组织。肿瘤一般小，内部回声低，后减压明显，肿块边缘不规则，界限不明确。炎性乳腺癌：与慢性乳腺炎相似的临床特征，有皮肤红但深红色、广泛皮肤水肿、界限不明确的肿块。病理：癌细胞广泛侵犯表皮皮质淋巴管和皮下组织，形成栓塞未分化癌。腋窝和锁