9.感控风险防范与标准预防.ppt

1、情感风险防范和基准预防，昆明医科大学第二附属医院程序赛2017年3月31日，内容摘要，悲惨的教训：情感责任事故分析巴登分类法如何防止以感情风险为基准的预防，悲惨的教训：情感责任事件分析，大理州医院血液透析感染c型肝炎事件(2009年8月) 59人感染，严重的医院感染不排除“窗边期”的患者因使用多机而成为传染源：院长党内警告、免职书记党内警告等9名有关负责人分别取消了职务，给予了加大行政记录的处分和停止执行的处罚。 大理州卫生局对该事件负责没有监督管理能力，给云南省卫生厅、大理州政府写了书面检查，悲痛的教训：情感管理责任事件分析，辽宁丹东港市社会保险门诊部治疗静脉曲张感染丙型肝炎(2013年3月

2、) 99人感染， 重大集体医院感染责任事故的原因：针换多针，不改变针管处理：卫生局局长、社会保险局局长、广电局局长、门诊部主任被解职，直接负责人被判决有罪，美国：内窥镜相关医院感染爆发，加利福尼亚大学洛杉矶医疗中心(UCLA )， 2014年10月3日至2015年1月28日，ERCP、7人感染、2人死亡耐碳青霉烯性肠杆菌(CRE )感染2015 IAHCSMM (美国消毒供应中心年会)佛罗里达州罗德代尔城， 2015年5月3日主会场软式内窥镜：在隐藏污垢的主会场分析了消化内窥镜的多药耐性菌感染的爆炸，Alfa博士分析了消化内窥镜的多药耐性菌感染的爆炸原因，加拿大圣博尼菲斯研究中心的迈克尔斯Al

3、fa博士分析了消化内窥镜的多药耐性菌感染的爆炸。 第一个是2010年法国十二指肠镜检查产生了卡巴培南KPC-2肺炎克雷伯菌。 根据调查，内窥镜的干燥有问题。 二是2013年美国突然发生的受体(ERCP )引起的卡巴培南肺炎克雷伯菌爆炸事件，表明十二指肠镜的钳子器清洗不完全。 第三个是2014年记录于美国CDC 发病率和死亡率报告的新德里的金属内酰胺酶系大肠菌通过内窥镜传播的情况。 新德里金属内酰胺酶类大肠杆菌是侵袭性病原体，感染率和感染率较高。 由于该大肠杆菌对多种抗生素有耐药性，感染患者的治疗选择有限，所以死亡率很高。 突然发生的原因也与十二指肠镜的钳子器相关。 第四，发生在美国纽约州华盛顿

4、州的内窥镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP )相关AmpC感染。 分析内窥镜感染的原因，在美国2014-2015年之间调查发现50多家医院、诊所有严重的违反行为：不清洗或清洗内窥镜管路(酶清洗、漂洗、高水平消毒)未被合理稀释的酶洗涤剂不清洁/反复使用破损刷子和器具的不合理的高水平消毒(适当温度、没有有效浓度，暴露时间不足)内窥镜设计和自动内窥镜清洗消毒机缺陷没有制定的指南，令人痛心的教训：控制责任事件的分析，陕西省镇安县医院的血液透析感染c型肝炎事件(2016年2月) 26人感染、严重的医院感染责任事件的原因：医务人员违反操作规程，透析机消毒不严格，手卫生依从性低的处理：院长免职，党内警告； 管

5、理副院长的行政记录，免职的另外13人受到党纪政纪的处分，痛苦的教训：感慨责任事件的分析，浙江省中医院患者感染了艾滋病(2017年1月) 5人，重大的医疗事故的原因：治疗者在治疗中因个人原因在医院外感染了艾滋病，技术人员“一次一次” 操作中反复使用吸管引起交叉污染，部分治疗者感染艾滋病的原因：院长免职，党内严厉警告的书记担任免职副院长的解职，党内发出重大警告的检查科主任解职，医务部主任免职，院感科主任免职。直接负责人对医疗事故的罪、刑事强制措施、行业整体完善、窗边期的概念不清楚，医院风险高的操作医疗安全意识即使实行医院感染防止制度不健全的制度规范，也不严格遵守技术规范和标准操作规程，瑞典分类法，

6、 根据医疗器械污染后使用引起感染的危险性的大小和患者使用之间的消毒和灭菌要求，将医疗器械分为三种：高危险性物品、中危险性物品和低危险性物品。 如果高危险性的物品进入人体的无菌组织、器官、脉管系统，或者流着无菌体液的物品或损伤皮肤，或者损伤粘膜的物品被微生物污染，则有极高的感染风险，例如手术器具、穿刺针、腹腔镜、活检钳子、心脏导管、植入物等。 中度危险物品，与完全的粘膜接触，不进入人体的无菌组织、器官和血流，不接触损坏皮肤或粘膜的物品，如胃肠内窥镜、气管镜、喉镜、肛门表、口表、呼吸道管、麻醉器管、舌板、肛门直肠压力测定管等。 低度危险性物品、完全与皮肤接触、不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖

7、带等床表面和床头箱、被子壁面、地面痰盂(杯)或便器等。 如何识别感染风险，如何识别高感染风险操作进入人体的无菌组织、器官、脉管系统，或流过无菌液体：创操作接触破损粘膜、破坏皮肤的两个个体之间的生物物质的移动：器官移植、输血、夫妇间的脱敏治疗等，如何识别感染风险，中度感染风险操作低度感染风险操作与完全的皮肤接触：体温测量、血压测量、不同感染风险的消毒选择高度危险物：灭菌手术器具的高温高压灭菌(环氧乙烷、低温等离子体) 检查伤戴灭菌手套的中度危险品：灭菌或高级消毒胃镜戊二醛消毒低度危险品：中级消毒体温计氯消毒剂消毒(不能使用酒精消毒)病房头盘污染时如何降低氯消毒剂擦拭消毒、感染风险， 严格遵守无菌

8、操作规程和感觉控制度一次性医疗器具、器具原则上不可重复使用是很重要的“患者间不共享药物，不共享药物容器，不共享针”。 病毒的感染只是痕迹量，正确消毒降低了住院感风险，美国UCLA医学中心ERCP术后感染爆炸的7人感染，2人死亡的耐碳青霉烯肠杆菌(CRE )在环氧乙烷灭菌后变更为突然减少的消毒标准，增加了住院感风险，踩了薄冰等不能放弃应该遵守的原则。 在灾害性的医院感事故面前，任何成本都是浮云。 2017年医院感染管理研讨会必须严格控制依法执行的无菌操作规程的节能消耗，在规范操作的前提下重点整理整个医院。 严禁一次性医疗器械的再使用严禁重复使用一次性医疗器械，严格无菌操作严格检查管腔器械的使用情

9、况，严禁医生带来的物品节能消耗，以安全为前提进行预防，将所有患者视为有潜在感染性，即患者的血液、体液、体液无论是否有明显的血液，或者是否接触不完全的皮肤或粘膜，接触这些物质的人必须采取防护措施。 为了标准地预防，必须防止经血传播性疾病的传播，防止非经血传播性疾病的传播。 强调双向防护。 在防止疾病从患者传递给医疗人员的同时，也防止疾病从医疗人员传递给患者。标准预防措施，标准预防的8个具体措施，1 .手卫生2 .戴手套3 .正确使用口罩、防护镜和口罩4 .及时戴上隔离服、防护服、鞋套5 .污染的医疗设备设备和物品的正确处理：6.职业暴露的及时处理7 .医疗废弃物医疗废物管理条例 8、环境、物体表

10、面、衣服和饮食用具消毒。 控制医院感染，以最简单、最有效、最经济的方式洗手！ 手卫生能有效地降低医院感染，有研究表明，3040%的耐药菌感染是手卫生不当所致。 国外研究表明，加强手卫生可以减少30%的医院感染。 手卫生的现状，医务人员的手卫生习惯，是不可取的！ 医务人员的坏手卫生习惯会增加患者感染的机会！ 手卫生的现状，某护士的手印被培养了24小时后，这样的场面很熟悉吗？ 洗手吗？我想这些例子很清楚。 个别外科医生洗手的速度“快！ ”，实例2不能诊断患者洗手的原因是“很忙！ ”，我想这些例子我很清楚。 实例3医生的诊室在检查患者前后几乎不动手，实例4护士的输液、肌肉注射前后几乎不动手，实例5戴

11、手套代替用手套洗手，手套是无菌的，所以不需要摘下手套洗手吗？手套有提供屏障的效果，但绝对透明性戴手套的时间太长，手套中的双手潮湿，有利于细菌增殖，病原菌可能通过手套间隙污染双手。 手套给看护人带来安心感的幻想，实例6采血者，采血者戴上手套采血，保护了自己，但没有保护患者。 手套不脏时，如果没有脱手套，可以立即用消毒剂消毒手套，双向防护，手套上有血污时立即更换。 实例7看了这个医生，一个医生的手连续三次进行微生物检查的是“菌落不数”。 查明原因，他自己说“我每天只洗手两次，中午吃饭前一次，下午下班前一次”。 例8戴手套在医院里走，电梯按钮上的污垢只是保护自己，不允许戴手套按电梯按钮。1，1 .有

12、工作结束后不得不承认洗手的事实。 2 .采血时戴手套，3 .不打电话的时候戴手套，或用手套戴手机。 喝水，进厕所前洗手。 请不要脱下手套洗手。 总是要求自己的孩子在医院里不要触摸，你能不介意自己在医院里触摸，保护患者，保护自己，保护家人吗？ 患者的安全性清洁的医疗护理建议更安全： WHO提高全球患者的安全性 20052006年的重点是感染控制- Hand Hygiene手卫生- blood safety血液安全- injectionandimmunisationsafety注射和疫苗接种全- clinical procedure safety临床操作安全-为什么-water、基本安全和废物管理

13、、手卫生很重要？医院感染：世界面临的难题是， 不必要的死伤发达国家的7%的患者在发展中国家的10%的患者美国每年发生170万例院内感染，每年有9万9千名患者死亡的低收入入境数据有限，至少美国的3倍给欧洲带来了巨大的经济损失，直接经济损失只有70亿欧元， 其中延长住院日增加的医疗成本1600万人在美国，直接经济损失估计为65亿美元的中国，100150亿/年的手卫生是医院感染预防的第一干预措施，医务人员手卫生规范，09年4月，卫生部公布了中国第一个医务人员手卫生规范，医务人员医务人员手卫生标准、卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数必须为10cfu/cm 2。 外科手消毒后，医务人员手表面菌落总数必须

14、为 5cfu/cm 2。三级综合医院审查标准、患者安全：执行手卫生规范、控制医院感染的基本要求是医院全体手卫生依从性95 %手术室、新生儿室等重点课，医务人员手卫生依从性率100%医务人员手卫生依从性率95 %，手卫生依从性评审标准 2017年达到70%，2月份手卫生依从性调查数据：医生43.86% (无菌操作前12% )； 护士36.36% (接触患者周围环境后，20% )要慎重地一个人操作，由谁来监督？ 怎么监督呢？ 在课程层面，如何监视手卫生，1，直接观察：目前的黄金标准2，产品假设模型：酒类手消毒剂消耗量3，患者观察4，员工报告，职业防护和职业暴露后的正确处理，正确穿着防护用品，职业暴

15、露后的正确处理，防护用品，口罩错误2003年5月12日，国家食品药品监督管理局发布了319号命令，通知常规脱脂棉口罩没有作为医疗设备被管理，并说明了纱布口罩不能作为医疗用个人保护用品使用。 2003年相关机构在国家指定的医疗器械检测中心，对16层纱布口罩和24层纱布口罩的过滤效果进行了定量，结果显示，16层纱布口罩的过滤效果只有24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，口罩没有错误护目镜、防护口罩，以下情况使用护目镜或防护口罩。 a )进行诊疗、护理操作，患者的血液、体液、分泌物等可能会飞散。 b )近距离接触被飞沫感染的传染病患者的情况。 c )对呼吸道感染患者进行气管切开、气管插管

16、等近距离操作，当患者血液、体液、分泌物可能飞散时，使用全面型防护口罩。 安装前请检查有无破损、安装装置有无松动。 每次使用都要清洁消毒。 佩戴手套的要求是，接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时必须戴手套，手套可以防止医务人员将自己的手的菌群转移到患者的可能性，手套可以防止医务人员成为微生物的传播媒介，即，医务人员可以将来自患者和环境的污染病原体两个病人之间要交换手套。 手套不能代替洗手。 用于保护医务人员免遭血液、体液和其他感染性物质的隔离服可向后开口，复盖所有衣服和露出的皮肤。 以下情况应穿隔离服： a )接触感染症患者、多药耐药性菌感染患者等接触感染的感染性疾病患者时。 b )保护性隔离患者的情况，例如大面积烧伤患者、骨髓移植等患者的诊疗、护理的情况。 c )患者血液、体液、分泌物、排泄物可能飞散的情况。 正确选择使用防护服，正确选择使用防护服，个人防护要求越来越高，个人防护的核心是呼吸器防护！ 呼吸器保护是核心！ 戴时，要戴上口罩，然后戴上帽子，保证最后脱下口罩。 口罩必须在确