优势病种诊疗方案

1、临澧县中医医院常见外科疾病的中医诊疗方案2012目录肠痈(阑尾炎)的中医诊疗方案石淋(泌尿系结石的中医诊疗方案)胆胀(胆囊结石的中医诊疗方案)肠痈(阑尾炎)的中医诊疗方案阑尾炎是一种常见的外科疾病，在各种急腹症中居首位。转移性右下腹痛、阑尾压痛和反跳痛是常见的临床表现，但急性阑尾炎的病情差异很大。其临床表现为持续右下腹痛，伴有阵发性加重、恶心呕吐，大多数患者白细胞和中性粒细胞计数增加。右下腹阑尾区(macchiasma点)的压痛是该疾病的一个重要标志。急性阑尾炎一般分为四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。阑尾炎在中医中被称为“肠痈”。中医认为肠痈位于肠

2、腑，属内热实证。不健康的饮食，油腻的饮食，寒冷或寒冷的温度不适，情绪障碍等。因血肉腐败，导致肠内蔓延、紊乱、气滞、血瘀、湿热内阻、肠痈。一般病机为气滞、血瘀、湿阻、热滞，然后为热毒蕴结于阳明或营侵血。在严重的情况下，它可以导致阴衰竭和阳退出。一、诊断1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材外科学(诊断标准第六版)进行诊断。2.中医诊断参考赵尚华肠痈教材中医外科学 (2002年版)。诊断依据：症状：(1)转移性右下腹痛，持续胀痛，阵发性加重。(2)可能伴有发热、恶心呕吐、便秘或腹泻。体征：右下腹固定压痛，严重病例可能有反跳痛、腹肌紧张、腰肌主要试验阳性、结肠充气试验阳性。辅助检查显示，

3、份血液的白细胞总数和中性比率增加。中医辨证：1.肝郁气滞者寒热不一，外感虚损，胃肠受损，气虚，经络不通，气滞血瘀，瘀血阻滞，导致肠痈，胃肠气滞，经行失聚。因此，腹胀闷闷、温气纳导、便秘、胃失降、恶心呕吐、肠腑瘀热暗红舌。2.湿热蕴结者多食多食少寒，伤脾胃，失传导，积渣滓，湿热，气血失和，长期积滞，积聚于肠道和肠痈，可见右下腹疼痛，舌红。黄色和油腻的毛皮，和一些弦或滑脉和紧张的弦是湿的和热的。3.热毒过度者，常暴饮暴食，嗜膏厚味，食滞中阻，伤脾胃，不能运化，湿滞热，腐蒸血，成肠痈，腹痛重，腹部皮肤硬，手不可及，是痈脓虚脱，面红眼红，尿赤的标志。二、中医治疗(一)辩证对待1.内部处理(1)血瘀证症

4、状：转移性右下腹疼痛，表现为持续进行性加重，右下腹局部压痛或拒绝；伴有恶心和厌食，可能有轻度发热；舌质暗红色或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑紧。治疗方法为：即行气化瘀，清热解毒。加味：附录化瘀汤金银花15克川楝子10克大黄(后加芍药15克加味：附录清汤剂。金银花30克蒲公英30克冬瓜仁30克牡丹皮10克大黄(后为川楝子10克，川楝子10克，木香6克，甘草6克)若症状烦渴，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，四肢冰冷，腹痛不止。加入熟附子片和干姜温阳散寒。2.外国行政法：无论脓液是否完成，可以用黄金粉、尤鲁粉或双柏粉，用水或稠膏混合，涂于右下腹；或与消炎粉、黄酒或醋一起使用；如果阑尾周围有脓肿形

5、成，可先穿刺抽吸脓肿，并可注射抗生素(每2-3天一次，外用可使用黄金粉或尤鲁软膏)。(2)特征疗法六腑相连是治疗肠痈的关键。早期应用清热解毒、活血化瘀可以缩短疗程。早期(急性单纯性阑尾炎、轻度化脓性阑尾炎和右下腹包块(阑尾周围脓肿)，中药有效。反复发作或病情严重者应及时手术及中西医结合治疗。术后中医辨证论治。术后具体辨证治疗如下：(1)血瘀证治疗方法：扩肠理气，行气活血，清热解毒。常宽理气汤加减方：大黄(后称厚朴10g、木香6g、川芎15g、红藤10g败酱草15g冬瓜仁15g甘草6g用法：水煎服，每日两次，每次一剂；(2)湿热证治疗方法：扩肠理气、通便清热、除湿解毒。常宽李奇汤加减方：大黄(枳

6、实6克，厚朴6克，牡丹皮6克，10g)当归10g丹参10g木香6g白术10g茯苓10g莱菔子10g(炒败酱草15g)(3)热毒过度证治疗方法：宽肠理气、通便、养阴清热。常宽李奇汤加减方：大黄(后10g枳实6g厚朴10g牡丹皮10g)当归10g丹参9g木香6g蒲公英20g萝卜(炒10克败酱20克)2 .中药应用技术：毫针刺足三里止痛，或针刺膝、大恒穴。舒天中卫火罐疗法：主穴：神阙膈配穴：关元穴3.根据具体情况选用中成药：(如四磨汤：下气止痛；马人润肠丸：润肠通便。4中医护理：(1)温服汤剂(2)避免在呕吐频繁时服用(3)避免吃生冷的食物(4)在恢复期吃高蛋白食物不应该是又肥又甜的三、中医药治疗难

7、点及对策难度分析：我科肠痈患者病情多样，病情轻重不一，常合并其他器官或系统疾病，部分患者证型存在明显差异。对策：加强中医辨证，提高中医辨证准确性。对于病情较重的患者，急诊手术后应使用常宽理气汤，使用时间因人而异。四.功效评估：根据积分法判断中医症状疗效的标准是：1.后，腹胀和疼痛消失，进食时无特别不适。2.显著效果：腹胀腹痛消失，食欲不振或腹胀腹痛明显缓解，进食时无特殊不适。3.生效。腹痛减轻，食欲改善。4.无效的：在腹胀、腹痛和食欲方面没有明显的改善。泌尿系结石的中医诊疗方案石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道的结石。这是公平的(1)辨证论治中药治疗碎石：适用于直径小于0.6厘米、外形光滑、无尿路

8、梗阻和感染、肾功能良好的患者。根据中医辨证与西医辨病相结合，分型治疗，旨在促进排石、控制感染、改善症状、保护肾功能。1.湿热引起的腰腹绞痛，小便频数疼痛，尿血或排尿中断，刺痛难忍，大便干燥。舌苔黄腻，脉弦少或细。治疗：清热利湿、通淋除石处方：三金排石汤或八正散、十味散三金排石汤：金钱草30克鸡内金10克海金沙(炒10克芦苇15克)保存10克车前子(用15克石竹10克滑石10克油炸)慕童l0g八正散和十味散加减：金钱草30克海金沙(炒石韦15克，瞿麦15克)车前子(炒扁蓄15克，鸡内金15克，栀子10克)三叶木通10g滑石20g大黄(后10g甘草6g对疼痛较重的患者，加入延胡索和桃仁祛瘀止痛；尿

9、血增加蓟、蓟和白茅根的凉血止血。2、气滞血瘀、腰痛、肿胀、少腹刺痛、尿中血块或尿暗红色、解时间差、舌暗红色、苔少或黄腻、脉细。治疗：理气活血、通淋排石处方：金铃子粉和十味粉金铃子10g胡璇10g石韦15g车前子(炒15g)祛脉9克滑石15克金钱草10克金钱草30克甘草6g腰腹绞痛难以忍受，可加桃仁和牛膝止痛；对于血尿严重的患者，白茅根和侧柏叶应凉血止血。3.肾气不足，腰腹隐痛，小便不利，腹胀少，倦怠乏力，甚至面色虚浮，四肢冰冷，舌淡苔白，脉沉弱。治疗：补肾扶正，通淋排石配方改良：极生丸地黄10g山药10g山茱萸10g茯苓10g泽泻10g牡丹皮10g桂枝6g，附片剂6g牛膝10g车前子(15g金

10、钱草炒30g海金沙(15g炒)如果脸部肿胀，出现肾积水，加入桑寄生温肾利尿。(2)中医适宜技术1.肾俞、荆门、阴陵泉、三阴交穴、未央、舒天、仲济等穴位均采用泻下法治疗。2.刮痧疗法：背：肾俞、俞、焦俞，腹部：中集、气海、关元，下肢：足三里、支路、阴陵泉、台中。3.足三里注射“654-2”3mg，疼痛严重时可止痛。(三种特色疗法采用体外冲击波碎石术或经皮肾镜钬激光碎石术治疗大结石患者，三。中医治疗难点分析及对策。尽管微创治疗后结石清除率明显提高，但由于上尿路结石的复杂性和多样性、肾积水的差异性以及部分患者对中药的耐受性差，仍存在难以清除的残留结石。因此，术后应加强辨证治疗。服用中药的时间因人而异

11、，复查x光片的时间也应相应调整。四.功效评估和评价疗效评价标准(术后X线片残留结石复查与服药后X线片残留结石复查的比较)治愈：颗残石消失；改良：残石明显减少；无效：残余结石没有减少。胆胀(中医胆囊结石诊疗方案)急性腹痛时胆胀的发生率仅次于肠痈。它属于西医的胆道感染和胆结石范畴。其特征是疼痛、发冷、发热和黄疸: B超可发现胆囊结石和胆囊炎改变。中医辨证：(1气滞证：)证候：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，伴有肩背疼痛，或伴有胃脘胀满、食少腻、舌质淡红色、舌苔白或淡黄色、脉弦细或紧。证候分析：胆结石阻滞，肝损，阻于侧枝，故右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，导致肩背部疼痛；肝气相逆，常侵犯脾胃，导致运化异

12、常，胃饱、纳差、油腻；脉弦是肝郁的形象。(2湿热证：)综合征：右上腹疼痛，阵发性加重，甚至无法忍受的绞痛，疼痛导致肩和背部，伴有沉重的感觉。高烧和感冒战争，苦味和咽干，恶心和呕吐，或黄色巩膜，黄色尿，便秘，右上腹压痛，严重情况下肌肉紧张，拒绝按下，有时触摸扩大的胆囊。舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。证候分析：湿热胆结石蕴于肝胆，肝络失和，右上腹疼痛加重，甚至绞痛难忍。右上腹部疼痛难忍，肝气从络中逸出，疼痛直达肩背部；湿热是发高烧和发冷的内在原因；口苦咽干是少阳胆囊患病的主要症状；肝木克脾土，脾胃表里兼施，则胃失和降，并出现恶心呕吐；湿热汽蒸，胆汁不循正常路径溢出，可见巩膜黄色染色；湿热下注膀胱时尿

13、黄；湿热蕴结于胃肠，气机阻滞，腑气不通则便秘；舌红、苔黄腻、脉弦滑，都是肝胆湿热的表现。(3)脓毒血症：症见：右胁剧痛，腹胀满，拒按，畏寒高热，或寒热交结，口苦咽干，目黄谵妄，四肢冰冷，舌红紫，苔黄燥，脉滑。证型分析：病在肝胆、石壅、肝气郁结、痹痛，故右胁胀痛、脘腹胀满、拒压、湿热带毒、热毒过度。然后是发冷和高烧；寒热、口苦、咽干是少阳胆囊疾病的主要症状；热毒迫使胆汁溢出，所以身体被染成黄色；热毒侵入心包，扰乱心神，故神昏而神志不清；湿热郁结阻碍杨琪，如果不能到达外面，四肢会冷；红紫舌是热毒入营血的特征；黄苔和干苔是天津热中毒和伤害的表现；脉滑数是内热毒素的图像。西医诊断胆石症和胆囊炎的标准。中医治疗1。辨证治疗：1。气滞证：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，引起肩背痛，或伴有胃脘胀满，食腻，舌质淡红，舌苔白或黄，脉弦细或紧。治