完整心电图学习课件.ppt

1、a,1,心 电 图 electrocardiogram , ECG,a,2,第一节 心电学的基本知识,什么是心电图？ 心脏机械收缩之前，都会有电活动产生。并且该电活动可经人体组织传到体表。 心电图：就是利用心电图机从体表记录心脏电活动变化的曲线图形。,a,3,一 心电产生原理,极化状态 除极 除极电偶 复极 复极电偶 向量,a,4,极化状态: 心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外Na离子浓度较高，细胞膜对Na离子的通透性很低，故膜外带正电荷 ；由于细胞膜内有机负离子浓度较高，且带负电荷，这些有机负离子因分子量大不易通过细胞膜，故膜内带负电荷。 这种膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外保持平衡的状态

2、就叫做极化状态。此时细胞膜外无电位变化。,a,5,a,6,除极（depolariza）（极化状态的去除 ）： 当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透性发生改变，细胞膜外Na离子快速大量内流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。细胞内外正负离子分布发生逆转。 心脏在除极过程当中，细胞膜外电位发生变化并产生电偶。,a,7,除极电偶： 细胞膜外已除极的部分带负电荷，而其前面尚未除极的部分带正电荷，从而产生一对电偶。 所产生的电偶量的大小用心脏电位强度（电压）来表示，电偶数目越多，心脏电位强度就越大。,a,8,a,9,复极（repolarization）（极化状态的恢复）：

3、 除极后，由于细胞的代谢作用，除有Ca、Na、Cl离子的内流，主要为细胞内K离子的外流，使细胞膜又逐渐复原到极化状态。即细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷。,a,10,复极电偶： 细胞膜外已复极的部分带正电荷，而其前面尚未复极的部分带负电荷，从而产生一对电偶。 心脏在复极过程当中，细胞膜外电位发生变化并产生电偶。,a,11,a,12,心肌细胞的除极和复极 除极 产生除极电偶 电源+在前，电穴-在后（- +） 复极 产生复极电偶 电穴-在前，电源+在后（+ -）,a,13,a,14,正是 心肌细胞的除极和复极产生了心电活动。 而且 心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永无停息！,a,15,向

4、量的概念,向量： 就是既有方向，又有大小的量。,a,16,二、心电向量,a,17,心电向量概念,心肌细胞在除极和复极过程中会产生电偶，电偶的量用电位强度（电压）来表示。它既有大小，又有方向性，称心电向量。,a,18,心电向量大小的影响因素,心肌细胞数（电偶数） 探查电极和心肌的距离 探查电极方位和心肌除极方向构成的角度,a,19,a,20,同向相加 异向相减 有夹角的两个量采用“平行四边形”法。,心电向量合成原则,a,21,a,22,三、心电图的形成,a,23,检测电极对向电源描出向上的波 检测电极对向电穴描出向下的波,a,24,波的方向（正向或负向）： 表示心脏除极或复极的方向。 波的振幅（

5、高或低）： 表示心脏除极或复极过程中所产生的心电向量的大小。 波的宽度（宽或窄）： 表示心脏除极或复极过程中所花费的时间。,a,25,心电综合向量：心脏在电激动过程中产生的许多方向和强度不一的心电向量的总和。,a,26,体表采集的心电图就是全部参与电活动心 肌细胞产生的心电综合向量随时间变化的 曲线。,a,27,四、 心电图各波段的组成和命名,a,28,a,29,心脏工作程序,窦房结发放冲动先激动右心房同时 经结间束一面通过房间支后激动左心房；一 面下传至房室结冲动在房室结缓慢传导 下传至房室束下传至左、右束支 蒲肯野纤维同时激动左、右心室,a,30,正常心脏电活动的传导,窦房结 房室结 希氏

6、束 左右束支 浦肯野氏纤维,a,31,P 波 心房除极,T 波 心室快速复极,QRS 波- 心室除极,心电图的组成和命名,a,32,U波-心室的后继电位,PR段-心房复极及房室结、希氏束电活动,ST段-心室缓慢复极,a,33,PR间期：P波 + PR段 QT间期：心室除极 +心室复极,a,34,心电图的组成和命名,P波,P-R段,QRS波群,ST段,T波,U波,P-R间期,Q-T间期,a,35,QRS波群的命名,第一个负向波称Q波； 正向波称R波 R波后的负向波称S波 只有一个负向波称QS波 根据波幅大小决定采用大、小写（0.5mV）,a,36,五 心电图导联体系,心电图导联 在人体不同部位放

7、置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连的电路连接方法。,a,37,常规12导联体系 肢体导联 标准导联、（双极导联） 加压单极肢体导联 avR、avL、avF 胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 （单极导联）,a,38,12导联,3个肢体导联 ( I, II, III ),3 个加压单极肢体导联 (aVR, aVL, aVF),6 个胸导联(V1- V6),a,39,右,a,40,a,41,V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5 肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处,a,42,额面与横面,上 后

8、 右 左 右 左 下 前,a,43,肢导联心电图 反映额面的心电活动。标准肢导联反映其中两个肢体之间的电位差变化；加压单极肢导联直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。 胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。,a,44,导联轴：每一肢导联正负极之间的假想连线。,a,45,第二节 心电图的测量和正常数据,一 心电图测量,a,46,心电图纸,横向表示时间 每小格 - 0.04 s 每大格 - 0.20 s 纵向表示电压 每小格 - 0.1 mV 每大格 - 0.5 mV,a,47,心率的测量 计算法 心率（次/分）=60/P-P或R-R间期（s） 查表法和心率尺

9、 心律明显不齐时，取数个心动周期的平均值,a,48,平均心电轴,心室除极过程全部向量综合的总方向在额面的投影。,a,49,用心电轴与I导联正侧段之间的角度表示它的偏移方向。,a,50,平均心电轴的测量方法 目测法 作图法 查表法,a,51,目测法,a,52,作图法,a,53,查表法,a,54,a,55,正常范围 - 30 + 90 临床意义 电轴左偏 - 30 - 90 见于左室肥大、左前分支阻滞等 电轴右偏 + 90 + 180 见于右室肥大、左后分支阻滞等 极度右偏或不确定电轴 - 90 - 180 。 见于正常人或肺心病、冠心病、高血压等,a,56,重点内容,心电图各波段代表的 意义及正

10、常值,a,57,二 正常心电图波形特点和正常值,P波 代表心房的除极 方向 、aVF、 V4V6直立， aVR倒置 时间 0.12s 振幅 肢导联 0.25mV，胸导联 +90。 Rv1Sv51.05mV，RaVR 0.5mV ST-T改变：V1导联T波双向或倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损,a,84,a,85,双侧心室肥大,大致正常心电图。 单侧心室肥大心电图。 双侧心室肥大心电图。,a,86,a,87,第四节 心肌缺血与STT改变,心室肌某一部分发生缺血，会影响心室肌的复极，在与缺血区相关导联上发生ST-T改变 心肌缺血的心电图改变类型 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒置） 损

11、伤型改变 ST段移位 （抬高、压低）,a,88,正常心室肌复极 外膜侧：由外内复极 内膜侧：由内外复极 复极电位=两者复极电位的代数和 正常心肌由于存在复极差力（温度、压力）使内膜侧复极慢，外膜侧复极电位大于内膜侧，故T波直立，高大。,a,89,内膜侧心肌缺血 内膜侧心肌复极更加延迟，与心外膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故T波高耸、直立。 外膜侧心肌缺血 外膜侧心肌复极延迟，与心内膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故T波双向、低平、倒置。,a,90,缺血型改变 心内膜下缺血 T波高大直立 心外膜下缺血 T波倒置 透壁性缺血 T波深倒置,a,91,透壁 自心内膜下心肌向外膜下或室间隔延伸至少一半厚度

12、以上的心肌组织。 透壁性心肌缺血、损伤的心电图表现与心外膜的一致。,a,92,冠 状 T 波,a,93,a,94,损伤型改变表现为 ST段抬高或压低,a,95,损伤电流,损伤的心肌组织细胞膜“极化不足”，使细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位。 正常的心肌组织细胞膜由于充分极化，细胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位。 损伤区与正常区因有电位差而产生“损伤电流”。,a,96,检测电极如对向电穴描记出低T-P段，ST段表现抬高。 检测电极如对向电源描记出高T-P段， ST段表现压低。,a,97,内膜侧心肌损伤 内膜侧心肌呈相对负电位，外膜侧心肌呈相对正电位。检测电极对向电源描记出高T-P段， ST

13、段表现压低。 外膜侧心肌损伤 外膜侧心肌呈相对负电位，内膜侧心肌呈相对正电位。检测电极对向电穴描记出低T-P段， ST段表现抬高。,a,98,a,99,损伤型改变 心内膜下损伤 ST段压低 心外膜下损伤 ST段抬高 透壁性损伤 ST段抬高 对侧部位的导联可记录到相反的ST段改变,a,100,典型心绞痛 损伤组织细胞膜“过度极化”，周围未损伤组织细胞膜极化程度相对较低，缺血部位电极描记高T-P段， ST段表现压低。因心外膜下或透壁性心肌缺血，T波倒置。,a,101,变异型心绞痛 因冠状动脉痉挛，损伤组织严重缺血，细胞膜“极化不足”，周围未损伤组织细胞膜极化程度相对较高，缺血部位电极描记低T-P段， ST段表现暂时性抬高。因心内膜下严重缺血，T波高耸。 如ST段持续性抬高，提示可能发生心肌梗