肾内科科会幻灯PPT课件

1、.,1,肾内科院内感染诊治,.,2,医院感染治疗策略, 经验性用药参考依据主要有：, ,送检病原学 标本 抗感染经验治疗,病原菌目标治疗,细菌培养和 药敏试验,各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况 既往抗菌药物使用情况 病情的严重度 药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点,.,3,2010CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布,73.97,.,4,绍兴人民医院2010革兰阴性菌菌种分布,2010年常见G-菌分布,.,5,2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）,.,6,2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）,.,7,耐药率（）,米诺环素,阿米卡星,亚胺培南,

2、美罗培南,庆大霉素,头孢吡肟,头孢他啶,头孢噻肟,环丙沙星,哌拉西林,头孢哌酮/舒巴坦,氨苄西林/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,复方磺胺甲噁唑,氨苄西林,2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）,30.7,31.2,51.7,52.8,57.1,58.3,64,64.1,64.2,64.6,68,68.3,69.2,69.4,92.3,40,50,80 70 60,100 90,30 20 10 0 抗菌药物, ,除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%,.,8,2010年14家医院5080株铜绿假

3、单胞菌耐药率（%）,.,9,.,10,抗菌药物PK/PD分类,.,11,1g,q8h,3g,q24h,TMIC 给药间隔 PK/PD靶值： 青霉素类：50% 碳青霉烯类 ：40%,100%=%TMIC,.,12,TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间 TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即,TMIC% =,TMIC,给药间隔,TMIC,给药间隔,MIC90,时间,根据PK/PD选择给药方案 时间依赖型的抗生素PK/PD重要参数,血 药 浓 度,.,13,时间依赖性抗生素（-内酰胺类抗生素） TMIC达到给药间期4050%时，预期可达到理想的临床疗效； TMIC达到给药

4、间期的6070%，预期可达最佳细菌学疗效4。,.,14,A,B,时间,A,B,给药间隔时间 Time Above MIC,B/A Time above MIC 与给药间隔时间 比值，如4h / 12h=33.3%,MIC90,血 药 浓 度,12h,.,15,A,B,时间,A,B,给药间隔时间 Time above MIC,B/A Time above MIC 与给药间隔时间 比值，如4h / 8h=50%,增加给药次数 2次/天 3次/天,8 12h,MIC90,血 药 浓 度,.,16,A,B,血药浓度,时间,A,B,给药间隔时间 Time above MIC,B/A Time above

5、 MIC 与给药间隔时间 比值，如6h / 8h=75%,增加用药剂量 2克/天3克/天,MIC90,.,17,舒普深1.5G剂型药代动力学参数比较,TMIC90(%),Mic=64,Mic=32,Mic=16,.,18,肾功能不全患者的用药,肾功能明显降低的患者（肌酐清除率30ml/min)，舒巴坦清除减少，应调整头孢哌酮/舒巴坦的用药方案 肌酐清除率为15-30ml/min的患者，每日舒巴坦的最高剂量为2克。 肌酐清除率15ml/min患者，每日舒巴坦的最高剂量为1克。 在血透析患者中，舒巴坦的药物动力学特性有明显改变，头孢哌酮在血液透析患者中的血清半衰期轻微缩短。因此在血样透析后，应给予一剂头孢哌酮/舒巴坦。,.,19,总结,院内常见G-致病菌：大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌 舒普深对院内常见G-