类风湿肺部侵犯影像诊断PPT课件

1、.1，类风湿性关节炎肺的变化，2，风湿性关节炎(RA)是慢性炎症性疾病，一般包括手脚的小关节对称。RA是关节外形常见，几乎所有器官都有可能发生。RA相关胸膜肺症状包括肺实质、胸膜、气道和血管系统。RA患者的各种肺部影像征象都被识别出来了。3，(患者1):年龄46岁，男性，呼吸困难及咳嗽，收入来源。该患者拥有5年的血清阳性ra病史，正在接受相应的免疫抑制治疗。胸部x线检查和胸部CT扫描显示双侧结节病变，其中部分为空；脏肋膜上有斑块。纵隔淋巴结增大及液体气胸。胸腔积液的胆固醇水平很高(424 mg/ml)，诊断为医生乳房。4、5，(患者2):45岁，男性，因严重慢性咳嗽住院。该患者有3年的血清阳性

2、ra病史，还接受免疫抑制治疗。胸部x线检查显示双侧胸腔积液。在胸腔CT检查中，观察到双侧胸腔积液、结节性病变和坏死性结节性病变周围有火焰玻璃密度阴影。6、7，(患者3):年龄56岁，女性，因咳嗽和发烧住院。与前两个患者不同，这个患者以前没有RA病史。起初，这个病人根据肺炎接受了左氧氟沙星治疗，但状态没有好转。胸腔CT扫描结果显示双侧坏死及结节性病变部分空白。如果进一步询问详细病史，据说该患者有关节炎症状，肘部有风湿性皮肤病变。血清类风湿因子水平为467 IU/ml。根据临床、影响学和实验室检查结果，考虑包括肺在内的RA。经过免疫抑制治疗，这个患者的症状有所好转。8、9，(患者4): 80岁，男

3、性，因劳动性呼吸困难住院。该患者有55年血清阳性ra病史，血清类风湿因子水平为2，110 mg/dl。该患者也在接受免疫抑制治疗，胸部x线检查显示肺部网状结节和不规则线性混浊。肺HRCT影像显示肺膈蜂窝样和增厚。10、11，(患者5):55岁，女性，因慢性咳嗽和呼吸困难住院。该患者拥有8年的血清阳性ra病史，正在接受免疫抑制治疗。胸部x线检查和CT影像显示非特殊间质性肺炎伴有网状结节和不规则线性混浊。即可从workspace页面中移除物件。12、13，发病原因可能与感染、内分泌紊乱、血液运输障碍、免疫系统因素、遗传因素及中医学说中的风湿性五岳因素有关。14，身体对抗原的免疫反应结果，不仅包括发

4、病机制，体液免疫，还包括细胞免疫。15-主要由血细胞生成特殊抗体IgG变性引起，然后刺激IgG或IgA抗体，产生IgM、IgG或IgA抗体；风湿病性因子形成抗原抗体免疫复合物，激活补体系统，对大量中性粒细胞、巨噬细胞产生免疫反应。大量t细胞功能障碍，包括辅助t细胞(CD4)和抑制t细胞(CD8)。16，类风湿性关节炎属于结缔组织病变(即胶原病)，其病变集中在身体特定器官的结缔组织的胶原纤维和基质上。17，由于结缔组织遍布全身，因此风湿性关节炎会在多个时期侵犯身体各系统器官；肺、胸膜、血管、关节等。18、肺实质病变间质肺炎和肺纤维化肺叶纤维包裹性病变风湿性结节Caplan综合征胸腔积液气道病变闭

5、塞性支气管炎阻塞性支气管炎阻塞性支气管炎阻塞性支气管炎阻塞性支气管炎支气管扩张症滤支气管炎上呼吸道疾病肺高压高粘滞综合征二级病变药物反应感染恶性疾病。19，结缔组织是淋巴结等免疫器官，具有免疫反应功能。免疫调节和淋巴细胞亚群及其他因素参与，导致相互作用障碍，结缔组织水肿、增殖和小血管增加，导致大量炎症细胞积累。，20、基本病理变化，粘液瘤纤维素坏死炎症细胞浸润纤维变性。21，影像学表现，(1)胸腔积液；(2)广泛的间质肺纤维病变；(3)渐进坏死性结节；(4)Caplan综合征；(5)急性肺炎。22，1，胸膜炎及胸腔积液主要是以淋巴细胞为基础的纤维素性积液，在关节炎症状恶化的情况下，胸膜粘连或增

6、厚的积液吸收速度慢，或不能长期吸收的情况较多，23，间质性肺纤维变成肺泡壁和小叶间隔的纤维化，早期x线显示肺血管纹理粗糙、拉长、僵硬、边缘模糊的障碍肺炎吸收后肺部发生纤维性病变，伴有非特异性间质性肺炎。进展逐渐发展为扩散不规则线、网状或网状-结节状阴影，在肺部基底更明显，甚至蜂窝状变化结节状阴影的中间经常发生坏死，这有助于鉴别特发性间质性肺纤维化。24、渐进坏死性结节，结节中心有纤维蛋白变性或坏死组织，纤维素和免疫复合物沉积，边缘呈网状病理上，肺逐渐坏死的结节与皮下风湿性结节完全相同。25、肺外周或肺的下层，单发或多发，轮廓明显，密度大的结节，大小不等，小的可能有几毫米，大的可能有5 6厘米的直径，0.5 1.5厘米，结节内经常出现内壁光滑的厚壁孔，结节内这种变化会导致风湿症因子效价高、皮下结节的患者、风湿症关节炎、风湿症结节、武器尘肺等灰尘中出现佐剂(风湿症因子)，还有部分刺激和损伤，有助于风湿症肉芽肿形成的结节可能在关节炎症状发生之前、并发或以后持续出现，数量逐渐增加，长期保持不变。27，急性肺炎，间质性肺炎的渗出期，肺泡内部充满水肿液，淋巴细胞，浆细胞，透明膜抗感染，28，有报道称，风湿性关节