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文档简介

1、腹部超声报告书写内容,图 文 超 声 报 告 内 容,一般信息 超声图像 超声所见 超声提示 签名日期,医院科室信息：医院、科别床号 医生姓名,一 般 信 息,患者信息：姓名 性别 年龄 住院号 超声号 临床诊断,其它信息：检查项目 检查日期 仪器型号 医生签名 报告日期,图像清晰完整，质量好 图像基本项目齐全： 测量数据 体表标示 相关注释 阳性病变图像具有特征性 选取重要阳性结论相关图像,超 声 图 像,由大到小 由内而外,超 声 所 见,由大到小：,超 声 所 见,由外向内：,大体背景内部细节,脏器及病灶边缘 内部特性,脏器形态：正常 增大或缩小 （具体数值） 被膜：光滑 不光滑 连续性

2、 局部隆起 外压 内部回声：均匀、粗细、回声强弱、 内部结构 异常回声灶,超 声 所 见 大 体 背 景,超 声 所 见 局 灶 病 变,位置：肝脏八段 乳腺各点距乳头 甲状腺三维空间 扫查体位,形状：规则与否 圆或椭圆形 分叶,边界：有否包膜 清楚或模糊 毛刺 晕环,内部回声：强 高 等 低 弱 无 混合 均匀与否,超 声 所 见 局 灶 病 变,后方和侧边：后方回声增强或衰减 后方及侧方声影 彗尾征,周边关系：受压 移位 管系扩张 血管绕行,CDFI：形态 分布 多少,超 声 所 见 血 流 情 况,PW： 频谱形态 相关参数,依序给出明确阳性诊断 不确定结论给出倾向 给出相关建议,超 声 提 示,描述客观全面 用词书面规范 逻辑清晰 结论恰

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