脑脊液浆膜腔积液

1、脑脊液和浆膜腔积液检查、脑脊液、浆膜腔积液、摘要脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF )是存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体。 主要发生在脑室脉络膜，流过第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池，用蛛网膜毛吸收静脉。 脑脊髓液的主要功能是保护脑和脊髓不受振动，提供调节颅内压的营养物质，维持运送代谢产物的神经系统的弱碱环境(pH 7.317.34 )。脑脊液检查和临床应用、脑脊液检查和临床应用、一、标本采集：二、脑脊液常规：三、脑脊液生化： (1)颜色(2)透明度(3)凝固性(4)蛋白定性试验(5)脑脊液显微镜检查(1)蛋白质检查M-TP (2)葡萄糖腺苷脱氨酶AD

2、A、标本采集、标本采集分为3个试管，一根管为细菌培养，第二根为化学和免疫检查，第三根为理学和显微镜检查。 采集的脑脊液标本必须立即送到检查中，放置过度会因细胞变形、凝固物产生、葡萄糖分解等影响检查结果。 脑脊液常规检查，一、颜色正常无色透明液体红多见于穿刺伤和出血性病变中的黄色陈旧性出血、椎管闭塞、脑膜炎和黄疸等白色和灰色白色由标本中白细胞增加引起，多见于化脓性脑膜炎。 绿色常见于绿脓菌、肺炎双球菌、a型链球菌引起的脑膜炎。 褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤。 脑脊髓液中常见的颜色变化和临床意义，二、透明度正常脑脊髓液是透明的。 病理情况下，细胞、微生物和蛋白质的含量增加导致脑脊液混浊。 报告方式可

3、以用“清晰透明”、“微浊”、“混浊”来记述。 病毒性脑炎、神经梅毒：脑脊液外观透明结核性脑膜炎：脑脊液外观微混合(毛玻璃样)化脓性脑膜炎：脑脊液外观混浊，脑脊液常规检查，三、凝固性正常脑脊液在试管中静置12-24h不生成薄膜、凝固块和沉淀物，炎症时化脓性脑膜炎：脑脊液标本静置1-2h就能形成凝块。 结核性脑膜炎：脑脊液标本静置12-24h，表面形成薄膜。 蛛网膜下腔闭塞：闭塞远端蛋白质含量高达15g/L，采集的标本为负状。 脑脊髓液的常规检查，四，蛋白质定性试验潘氏(Pandy )试验【原理】脑脊髓液中的蛋白质(球蛋白)和(酚)酚结合，形成不溶性蛋白盐沉淀，产生白浊和沉淀。 【结果判断】结果判

4、断：采集试剂2-3ml，放入试管中，用毛细血管吸管滴下12滴毛细血管，在黑色背景下，立即观察结果。 阴性(-) :透明，没有雾。 极弱的阳性(士):稍微白雾状，只能在黑色背景下看到。 弱阳性():灰色的云雾状。 阳性(2) :白浊。 强阳性(3) :白色浓棉状沉淀。 最强阳性(4) :白色凝固块。 脑脊液常规检查，四，蛋白质定性试验，脑脊液常规检查，脑脊液蛋白质上升常见原因，五，脑脊液显微镜检查，红血球计数白血球计数和白血球分类计数：白血球为单核细胞(淋巴细胞、单核细胞)和粒细胞，脑脊液常规检查，五，脑脊液显微镜检查成人： (0-10)106/L儿童： (0-15)106/L新生儿： (0-3

5、0)106/L 蛋白质定量检查、脑脊液生化检查、PR-MO-蛋白质复合物、邻苯三酚红(PR )钼酸盐(MO )蛋白质、【临床意义】脑脊液蛋白质增加：血脑屏障通透性增加：常见于脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等中枢神经系统感染。 脑脊液循环障碍：椎管闭塞和脑内占位性病变，血浆从静脉渗出，脑脊液蛋白上升。 免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、硬化性全脑炎等。 免疫球蛋白的合成增加和通透性的提高：如急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病。 血性脑脊髓液：各种原因引起的脑出血或蛛网膜下出血会使脑脊液蛋白增加。 一、蛋白质定量检查，脑脊液生化检查，【原理】葡萄糖氧化酶-过氧化酶法，POD，颜色变化(蓝经绿到茶色)，H

6、2O2色素原，脑脊液生化检查，【参考值】2.54.5mmol/L，二，葡萄糖测定，二，葡萄糖脑肿瘤，特别是恶性肿瘤，糖含量为零。 脑寄生虫病。 低血糖。 上升见于脑出血、下丘脑损伤。 糖尿病。 早产儿和新生儿，由于血液脑屏障通透性高，葡萄糖含量也高，没有临床意义。 病毒脑炎葡萄糖含量正常或增高。 脑脊髓液的生化检查中，脑脊髓液中的氯化物含量比血中的氯化物高，是血中氯化物的1.21.3倍。 脑脊液中的蛋白质和氯化物是维持脑脊液渗透压的主要物质，脑脊液中蛋白质含量少，相应的氯化物含量多，保持了渗透压的平衡。 中枢神经系统发生病变时，脑脊髓液氯化物浓度也发生变化，因此测定脑脊髓液氯化物的含量有助于中

7、枢神经疾病的诊断。 【参考值】正常成人120132 mmol/L，三，氯化物测定，脑脊液生化检查，【临床意义】脑脊液氯化物浓度受血液氯化物浓度、酸碱度、病理变化的影响。 脑脊液氯化物的测定具有很大的临床意义，为了维持脑脊液渗透压的平衡，氯化物的含量比血液中高20%左右。 结脑时明显减少，达到102mmol/L以下。 化学化大脑时轻度减少，102-116mmol/L病脑，脑肿瘤正常。 尿毒症、肾炎、浆膜性脑膜炎的情况下会轻度提高。 三、氯化物测定、脑脊液的生化检查、减少多与细菌和真菌性感染、蛋白含量的增加同时出现，另外，无氧发酵分解产生的乳酸会降低脑脊液的pH值，降低氯化物含量。 然后降低的程度

8、：脑病、脑化。 低氯血症。 上升为尿毒症。 呼吸性碱中毒。 三、氯化物测定、脑脊液生化检查、脑脊液生化检查、POD、醌式染料、H2O2色素原、脑脊液生化检查、【参考值】0-8U/L、四、腺苷脱氢酶、ADA、尿酸H2O2， 肌苷2h2o2【临床意义】结核性脑膜炎患者脑脊液ADA明显提高，浆膜腔积液检查和临床应用，统称人体的胸腔、腹腔、心包腔和关节腔为浆膜腔(serous cavity )。 浆膜腔内只有少量的液体发挥润滑作用，病理上浆膜腔内的液体量增加形成浆膜腔内的液体潴留(serous membrane fluid )，称为胸腔液体潴留、腹腔液体潴留、心包腔液体潴留和关节腔液体潴留。 根据其发

9、生原因和性质可分为渗出液(exudate )和渗漏液(transudate )。各种炎症导致的血管透过性增加所造成的积液叫渗出液，各种非炎症性原因所造成的积液叫漏出液。 区分液体贮存的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。 (1)漏出液(transudate )、血管内的水分伴随着营养物通过毛细血管被过滤，这样的组织间隙或体腔内积蓄的非炎症性组织液被称为滤液或漏出液。 浆膜腔积液检查和临床应用，血管内胶质渗透压降低：如血浆白蛋白浓度明显减少，如肾病伴有蛋白大量损失、重度营养不良、晚期肝硬化、严重贫血等，一般血浆白蛋白为25g/低于l时可能出现浆膜腔内积液毛细血管流体的静脉压上升：如静脉回流抑制静脉

10、栓塞、肿瘤压迫、充血性心功能不全和晚期肝硬化等淋巴管被血丝虫堵塞、淋巴管被肿瘤压迫等， 这些胸部和腹腔积液可能是乳糜样水、钠的积存：引起细胞外液的增加，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。 (2)渗漏液形成机制、浆膜腔积液检查和临床应用；(3)渗出液(exudate )一般是局部组织炎症引起的炎症性积液。 渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分从血管壁渗出进入组织或体腔内的炎症性液体积存。 浆膜腔积液的检查和临床应用包括： (1)炎症时病原微生物毒素、缺氧和炎症介质作用损伤血管内皮细胞，血管通透性增加，血管内的大分子物质，如白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原通过血管壁渗出，在渗出过程中有各

11、种细胞成分的渗出。 (2)血管严重损伤，红血球也溢出，因此炎症性渗出液中含有红血球也是炎症反应的象征。 渗出液的发生多由细菌感染引起，在非感染的病因中较少见。 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等被刺激后。 另外，恶性肿瘤会引起渗出液那样的积水。 (4)渗出液形成机制、浆膜腔积液检查和临床应用、浆膜腔积液检查和临床应用、一、标本采集：二、浆膜腔积液检查：三、浆膜腔积液生化： (1)颜色(2)透明度(3)凝固性(4)比重(5)蛋白定性试验(Rivalta test) (6)脑脊液显葡萄糖测定GLU (3)乳酸脱氢酶LD (4)腺苷脱氨酶ADA、标本采集、浆膜腔积液标本由临床医生分别用胸腔穿刺术、腹腔穿

12、刺术或心包穿刺术采集。 送检标本最好将中段的液体留在消毒容器的试管或消毒瓶中，通常和细胞学检查留有约2ml，生化检查留有2ml，厌氧菌培养留有1ml。 检查结核菌，大约需要10毫升。 为了防止凝固块的出现、细胞变性、细菌破坏的自我溶解等，立即进行检查和检查，通常和细胞学检查用EDTA-K2抗凝固，生化检查标本用肝素抗凝固。 加入一根管，不加入抗凝固剂，观察有无凝固现象。 一、颜色正常的胸腔、腹腔和心囊腔的液体是清晰淡黄色的液体，病理上出现不同的颜色。 (1)红色：外伤、肿瘤、结核(2)应考虑白色：胸导管闭塞或破裂后乳糜液化脓性感染时白细胞和细菌多，厌氧菌感染时伴有恶臭。 (3)棕色：阿米巴脓肿

13、破裂，多进入胸腔和腹腔。 (4)绿：可见绿脓菌感染。 (5)黄绿色或淡黄色：见于类风湿性关节炎和黄疸。 (6)黑：可见曲霉感染。 浆膜腔积液检查，二、透明度与积液所含细胞、细菌和蛋白量有关。 用清楚、微尘、浑浊的形式报告。 泄漏液是鲜明的透明液。 渗出液因为含有很多细胞、细菌，所以在一定程度上是混浊的。 乳糜液因为含有大量的脂肪而呈现混浊的外观。三、凝块正常胸、腹、心包腔液未出现凝块。 漏出液也没有出现凝块。 渗出液中含有很多纤维蛋白原和细菌、细胞释放的凝血活酶，形成凝块。 浆膜腔积液检查，四、比重用比重计和折射计测定比重高低主要依赖于蛋白质含量渗漏液比重一般在1.015以下的渗出液一般高于1

14、.018。 浆膜腔积液检查、五、蛋白质定性试验李凡他(Rivalta )试验【原理】浆膜粘蛋白质定性试验(Rivalta反应)渗出液中含有许多浆膜粘蛋白质，在酸性条件下发生白色雾状沉淀。 【结果判断】结果判断：取量筒100ml，加入蒸馏水100ml，滴加0.1ml(PH3-5 )，充分混合，静置数分钟，使穿刺液靠近量筒的液面一点一点地滴下，在黑色背景下，观察白雾状沉淀的产生及其降低速度阴性：逐渐变成白雾状():加之变成白雾状(2) :白薄云状(3) :白浓云状，浆膜腔积液检查，六，显微镜检查，红细胞计数白细胞计数和白细胞分类计数：将白细胞分为单一核细胞(淋巴细胞，单球)和颗粒细胞，浆膜腔积液检

15、查，六，显微镜检查，红细胞计数渗出液和漏液红血球数超过100106/L，能排除外伤的情况下，被怀疑是恶性肿瘤的原因。 2、白细胞计数渗漏液白细胞一般小于100106/L，而渗出液总是大于500106/L。 化脓性积液白细胞大于1000106/L，细菌性腹膜炎患者的90%大于500106/L。 心包积液白细胞大于10000106/L，常提示细菌性或结核性心包炎。 浆膜腔积液检查、六、显微镜检查、有核细胞分类积液标本提取后立即离心，采沉淀物吉姆萨染色后进行。 4、晶体胆固醇晶体无色透明，可见于方板缺损、陈旧性胸水脂肪变性和胆固醇胸膜炎的胸水。 在陈旧性出血储存中发现了含铁蛋白颗粒。 5、脱落细胞学

16、检查怀疑肿瘤时，可检查标本中是否有肿瘤细胞。 浆膜腔积液、六、显微镜检查的临床意义嗜中性粒细胞增加常见于化脓性渗出液、结核性积液早期、膈下脓肿。 漏液少的中性粒细胞也变多。 淋巴细胞增加主要见于慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病引起的渗出液。 嗜酸性粒细胞增加常见于寄生虫病和过敏反应渗出液，且反复穿刺、人工气胸、系统性红斑狼疮、间皮瘤会增加嗜酸性粒细胞。 间皮细胞增加主要出现在渗漏液中，也出现在渗出液中，提示浆膜有刺激或损伤。 应该注意白细胞和肿瘤细胞的鉴别。 浆膜腔积液检查，【原理】双缩二脲法，一、蛋白质定量检查，浆膜腔积液生化检查，紫红色配合物，蛋白质铜离子，碱性，【临床意义】，渗出液蛋白质30g/L； 液体积存总蛋白/血清总蛋白比0.5； 泄漏液蛋白质25g/l； 液体贮存总蛋白/血清总蛋白比0.5； 【原理】葡萄糖氧化酶过氧化酶法，浆膜腔积液生化检查，二，葡萄糖测定，【临床意义】漏出液：葡萄糖含量接近或稍低。 渗出液：葡萄糖受到细菌和炎症细胞的酶解作用，积液中葡萄糖含量降低(2.22mmol/L )化脓性细菌感染200U/L，