骨关节炎治疗

1、骨关节炎的治疗进展，山东省州立医院疼痛科邱凤，骨关节炎的定义骨关节炎诊治指南 (2007年版)，0A是关节软骨纤维化、裂纹、溃疡、脱落引起的关节炎疾病。 病因不明，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。 其病理特征为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化和囊胞性变化、关节缘骨增殖、滑膜增殖、关节囊挛缩、韧带松弛和挛缩、肌肉萎缩无力等。 骨关节炎的现代观念、骨关节炎是一种生物力学改建过程，不是年龄和损伤的不可逆表现。 最激动人心的观点：能阻止、改善、治疗骨关节炎，骨关节炎的原因因素，1 .年龄和性别，发病率和年龄成比例的软骨退行程度，随着年龄增长发病率在50岁前的男女50岁后的女)男和雌激素的

2、分泌有关，2 .活动和废除，3 .遗传因素全身性骨关节炎的重要病因女性OA的遗传性高于男性50%以上的手关节OA与遗传有关.4.其他因素是，肥胖组OA的发病率比正常体重组高的维生素c组OA的危险性高，骨密度低的患者OA的风险高，骨关节炎的分类，原发性骨关节炎连续性骨可遗传因素：有家族史，如Herberden结节，由第一常染色体基因传递，女性为显性，发病率超过男性的10倍，与II型胶原编码基因coL2A1异常有关。 OA的病理过程、病理表现，主要是关节软骨生化代谢异常和结构性损害，软骨局部结构性损伤使软骨组织发生变化，关节包纤维增殖，最终导致关节疼痛和功能丧失。 OA的病理变化，软骨纤维性糜烂，

3、关节间隙变窄，溃疡软骨下硬化囊变失骨增殖，骨棘修复滑膜软骨碎片，滑膜炎性介质，骨关节炎的软骨变化，形态变化均匀性，变薄，糜烂、凹陷、裂、溃疡、软骨下骨皮质露出，骨棘生化变化水分含量明显减少的I型胶原增加胶原序列缓和失调蛋白质的多糖含量减少的透明质酸成分，其硫酸角蛋白含量增加，而4-硫酸软骨素减少，代谢变化软骨本身的酶合成和释放，能分解溶体和基质中的大分子物的其他酶活性增加了几倍， 细胞因子和OA增加了的合成作用分解作用TGF -il-1 bmpstnf -il-4il-17ig f-1il-18、基质合成基质的分解、il-1、 在IL- 1和IL-1两种亚型中，从IL-1参与软骨破坏而从软骨细

4、胞和滑膜细胞产生并放出到滑液OA中的患者滑液中检测出IL-1 OA的炎症主要是由细胞因子IL-1引起的，IL-1是诱导软骨分解的作用机制， 可以诱导MMPs和其他蛋白酶激活，增加iNOS (诱导型NO酶)表达，软骨细胞中过剩的NO诱导尿激酶样纤溶酶活性化物(uPA )的合成抑制软骨中胶原的合成刺激炎症反应，关节间隙狭窄，关节面硬化、变形，关节缘骨棘软骨下囊胞性发生变化其边界骨变形和关节半脱位明显，骨性关节炎x线表现，#2282，关节间隙变窄，指间关节、髋关节臼上缘密度增大，间隙狭窄骨棘和囊性变化，骨棘增殖，软骨大面积剥离，软骨下骨硬化，软骨下骨囊性骨缺损，OA临床表现，疼痛和压痛定位明确在僵直

5、启动活动受到限制(30分钟)活动后，二次畸形末期出现关节弯曲挛缩和内外反畸形关节不稳定，典型的骨关节炎的手的表现，Bouchard结节、Heberden结节、OA导致的结果，疼痛导致生活质量降低，骨关节炎的危害，WHO统计，目前世界人口的世界上约有1亿9千万人患OA 65岁以上的人，68%的女性患OA，58%的男性患OA，中国的OA患者患至少3千万人以上的骨关节炎是中老年人中最常见的关节疾病，残疾率达到53%的OA成为老年人残疾的最大杀手膝关节骨性关节炎分类标准的临床标准是，一个月以来，多时间有膝关节疼痛，关节活动时有声音晨僵 38岁膝关节骨性肿胀和骨摩擦音膝关节骨性肿胀不伴骨摩擦音。 符合、

6、或或者可诊断为膝盖OA。 膝关节骨性关节炎的分类标准在临床上加x线标准，一个月多日有膝盖痛，有“休息痛”的x线显示骨棘形成的OA性滑液：透明、粘性，WBC 15esr45mm/HSER，髋关节弯曲115朝僵硬60分钟年龄 50岁为 根据髋关节炎的诊断标准的临床和放射学，一个月内多日髋关节痛ESR20mm/h X的股骨头和(或)髓臼骨棘x射线髓关节间隙狭窄为或或，骨关节炎、骨关节炎的治疗、骨关节炎的治疗目的可以缓解或消除症状骨关节炎治疗症状改善软骨结构改善非药物治疗、药物治疗、手术治疗张w、etc、Osteoarthritis and Cartilage，2008； 16 (2):137-16张

7、w，etc，奥斯Osteoarthritis and Cartilage，2010； 18(4):476-499，骨关节炎的治疗，非药物治疗患者教育社会心理治疗物理/职业治疗减量运动，药物治疗局部外用止痛剂NSAIDs关节内糖皮质激素关节内透明质酸改善症状和病情的慢性作用药，手术关节镜清洗和软骨碎片切骨术关节置换，骨关节炎的金字塔治疗方案，手术、NSAIDS、对乙氨基酚、患者教育理疗和职业训练的体重、运动、辅助器具、改善病情的药物和软骨保护剂、粘弹性补充剂、细胞基因治疗、骨关节炎治疗1减肥是游泳、自行车、操作等适当的有氧运动注意关节保护：减轻负荷， 登山中加强关节功能训练和关节周围肌肉训练的辅

8、助工具和支持工具：拐杖、拐杖、步行器、膝盖等内翻、外翻畸形的矫正支持工具7物理治疗：对热疗、水疗、超声波、针灸、牵引、按摩、骨关节炎的治疗策略、OA采取无力的态度和RA一样，OA的治疗应着眼于早期诊断、早期治疗和长期治疗。 治疗应该遵循个人化的原则。 向患者建议药物或手术治疗时，应该在收益(治疗效果)和支付(可能的副作用、费用负担等)之间加权。骨关节炎药物治疗，NSAIDs药物：减轻疼痛，抑制炎症反应(Cox-2抑制剂，如血清素、柯西等)软骨修复类药物：双醋酸瑞因，氨基葡萄糖， 局部及关节内给药，如硫酸软骨素：激素粘性支持疗法：透明质酸钠关节内注射生物制剂： TNF 抑制剂，IL-1受体拮抗剂

9、NSAID的心血管风险，从几个大规模随机对照试验不同的选择性Cox2抑制剂的流行病学研究中发现， 选择性Cox2抑制剂增加了心肌损伤和中风风险的结论，证实了罗非昔布和伐地昔布在全世界撤走了药物。 至今临床使用的塞西尔布也有很高的心血管风险。 国际指南建议的NSAID给药策略、治疗骨关节炎的新方法改善病情的药物，由于抗炎药物有胃肠和心血管系统的风险，只能消除OA症状，不能改变病变的发展。 因此，多年来人们一直在摸索控制PS发展改变病情的药物。 此类药物有延缓PS疾病的发展，明显改善症状的作用。 这些药物如果不使用一段时间(如几周)就明显无效，但治疗停止后其疗效也能维持相当长的时间，也称为治疗OA的慢作用药(SYSADOA )，OA能改变病情的药物，二乙酸瑞因(diacehein ) 硫酸氨基葡萄糖(glucosamine sulphate )目前的实验证据表明硫酸氨基葡萄糖有效，盐酸氨基葡萄糖无效。 硫酸软骨素(chondrotin sulphate )羟基氯喹MTX未皂化的鳄梨/大豆四环素族及其他MMP抑制剂维生素a、c、d、e、美国风湿病学会、骨科医生学会OA指南在关节内标记关节内有炎症时注射糖皮质激素是最有