医院评审评价标准解读

1、解读医院评审标准，中国医院协会评价部王吉善，联系：电子邮件：王吉山，手机：3909567，国际医院评审概要，7，降低患者和医务人员损伤和感染风险。 实施医院审查的目的1、评价质量服务指标的实现度2 .建立结构、过程和结果的最佳质量标准3 .不断改善医疗服务质量4 .提高医疗服务的管理水平和绩效5 .医疗机构， 为管理者和医务人员提供改善医疗服务质量的战略和“最佳实践”培训和咨询服务6 .提高公众对医疗机构提供医疗服务质量的信赖4 .以健康为中心，管理能力持续改善，患者权利持续改善，临床质量持续提高护理质量持续改善，以患者为中心，国际医院的评价系统评价内容结构图，评价程序是动态的循证过程。 5、

2、组织，非政府组织(organizations，NGO )发起，用同行评议的方法对医院进行评价，判断该机构和预定标准的实现度。 目前，国际医院的审查(healthcareorganizationaccreditation )一般是NGO(non-governmental )，但在医疗机构的整体能力和业绩方面，主要不是医务人员个人。 其审查标准包括质量结构方面、过程方面和结果方面，审查主体专业协会，如医院、医疗、护理、大学学部志愿者会员制协会卫生服务慈善组织卫生部国家美国、加拿大、澳大利亚、德国、荷兰、捷克共和国南非(斯特朗博斯大学)， 英国HAP (布里斯托尔大学)菲律宾HQS (伦敦的基金中心

3、)德国、捷克共和国法国、意大利、荷兰、捷克共和国6、不同国家医院审查的主体情况是审查目标关注医院的功能，以学术角度进行中立性的审查来医院鼓励社区角色定位和特殊功能，平衡医疗资源发展患者的安全性，减少医院患者的潜在缺陷，促进卫生系统的持续质量改善，确保患者的安全，保证患者的安全，为医疗机构提供国际公认标准， 应用国际患者的安全目标和各种可测量指标等，显示其可持续的改善7，各国和地区医院审查系统审查目标的不同重点，8开始时间19511958年1974年1986年1991年1994年1997年1998年，国家和地区的美国(JCAHO ) 加拿大澳大利亚(ACHS )美国(AAAHC )台湾澳大利亚(

4、QIC )新西兰中国英国(HAP )英国(HQS )、美国(ncqa )南非芬兰、韩国、印度尼西亚阿根廷、西班牙捷克共和国波兰、瑞士、数学1、1、1、2、2、5、1999、法国、马来西亚、荷兰、泰国、赞比亚、5 2000年全球实施医疗机构审查计划的国家和地区、医院审查指标的建立、1、指标的重要性、a .指标的临床意义(c b .政策重要性：这个指标是否反映了患者、政府和社会关注的重要问题。 c .干预敏感性：改善该指标的变化是否与医疗服务直接相关，医疗服务是否会对该指标的变化产生正影响。评价指标确立的根据有： 11，2、指标的科学性(thescientificsoundnessofeachin

5、dicator.ithadtobescientificlysound )、a .指标的表面有效性(Face validity ) 的表面有效度是要测定的，在被试验者和外行看来是有效的测试. b .指标的内容有效度是指所测定的内容是否代表应该测定的内容.内容有效度的范围必须明确.采样必须是有代表性的12、a .计算该指标所需的数据是否可用b .该指标提供的信息的价值是否大于该指标的收集、统计、报告的成本。 3、指标的可行性(thefeasibilityofanindicator.ithadtobepotentialfeasible )。 例：手术部位感染率，a .手术部位感染的发生增加了患者的痛

6、苦，患者的伤口裂开，重新开始手术，延长住院时间，可能导致败血症、死亡(临床意义)。 b .减少手术部位的感染在降低医疗费用方面有着重要的作用(政策的重要性)。 c .改善术前、术中、术后的医疗护理服务，特别是严格消毒，可以有效地预防和减少手术部位感染的发生率(干预敏感性) d .有效性检查中，该指标反映了临床医疗服务的重要方面，是监视和评价临床医疗质量的重要指标(科学性e .该指标所提供的信息的价值大于收集、统计和报告该指标的成本(可行性)。 中国10年医院审查的历史沿革，综合医院分级管理标准（试行草案）医疗机构管理条例1994.08医疗机构基本标准（试行）1995.071996.11关于进一

7、步搞好医院分级管理和医院评审 工作的通知30101998.08，1989.11，乡（镇）卫生院评审标准，综合医院评审标准，关于实施医院分级管理的通知暂停，55 3100 1989-1998年全国医院审查统计三级医院、二级医院、一级医院，合计审查： 17708所，截止到1998年底占中国医院总数的26.4% 14050摘录：中华医院管理学会医院审查课题研究组. 医疗机构评审办法研究报告.中国医院，2000， 3(4):49-151，总结和评价我国第一个周期的医院审查工作，卫生部医政司于1999年3月在中华医院管理学会成立了由20多名医院管理专家组成的课题组，开展关于医院评审工作的通知个课题研究，

8、我国的19891998 这个课题的研究经过一年，于2000年3月完成，到我国医院评审工作年。 主要效果是提高了对医疗卫生事业的宏观管理意识。 2 .促进了医院的标准化管理和目标管理。 3、促进了医院的内涵建设、基础设施建设和质量管理。 4 .促进了医院精神文明建设和医德医风建设。 5、促进了医院专业建设、医学科研和科技进步，6、加快了医院“硬件”设施更新，促进了住宅和设备条件的改善。 7、通过医院等级管理和医院审查，各级政府、有关部门和社会各界对医院等级管理和医院审查引起普遍关注，给予充分理解和支持。、存在的主要问题审查工作问题的严重性(% )，不严重，但不严重，1、夸大、虚假2、形式主义3、

9、审查后工作滑坡，5.0.6.3.7、57.052.8.0、36.237.250 . 1、分级要求和气势过高；诱发医院的“竞争级高”意识；2 .要求太高，某些方面太细致，重视结构标准；中国各地很难适用比较复杂的情况；3 .在医院审查前对审查标准的解释、训练、学习、理解不足；竞争创受过严格训练的专职审查员队伍不足，对标准的理解和对评价标准的理解不同，5 .普遍采用千分的评分制和执行中的不规范，表现某方面的不合理性，扩大其负面效果，6 .“竞争创”运动后的医院出现滑坡现象，审查临时组织不足(2009年1月至2010年7月)，有准起草专家小组成员，2009.1.6根据卫生部医管司的请求，中国医院协会评

10、价部起草了医院评价标准(框架原稿)，并发送给相关标准，2009.4.30根据提交的意见，14省市借鉴台湾地区等文件，卫生部医院管理年和北京地区医院定期评价8年的经验，制定医院评价标准(修改原稿)，供专家讨论。 2009.5.7经过北京国二邀请会的讨论，专家修改和完善了医院评价、评价标准(第一修正案)。 医院对新标准的起草过程作出了评价，卫生部两会副部长马晓伟于1月28日在全国医政工作会2月05日在全国医管工作会、2010年的新形势、2月23日下午5部委员会电视电话会议我国医院评审工作评估正式公布，新标准强调了安全质量，国务院我国医院评审工作评估研究报告， 以卫生部等5部委员公立医院改革 试点指

11、导意见等文件为基点，根据卫生管理法律、法规、规则等有关规定，目前卫生部医疗管理和医疗监督管理工作的重点内容，结合我国医院审查和医院管理年活动的实践经验制定了医疗机构管理条例、2011/6/27。 26、标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医疗改革中心的任务，结合公立医院改革整体设计，把评价重点放在改善服务管理、加强护理管理、城乡对口支持、住院医生规范化培训、规范诊疗和单一病种费用管理等工作的执行情况上。 医院评价新标准的重新审视构想，主题是“安全、质量、服务、管理、业绩”和新的医疗改革方案紧密结合，吸取国内、外医院的新理念和有效经验，保持关于公立医院改革试点的指 导意见和三级综合医院评

12、审标，准重点工作的连续性，从医院的全指标转变为有限指标，质量和安全质量内容具体操作性强，医院对新标准的重新审视构想进行评价，对各节标准加以了质量管理和持续改进，标准、增设：核心标准(否决)和激励标准(加分增设：社会评价的要求)。 增设：质量和安全监视指标用于审查后的日常跟踪检查和评价。 新审查标准的特点要求医院和科建立和健全“质量和安全监控”机制和质量管理工具，及时发现缺陷和潜在问题。 充分发挥医院自我评价的作用，促进医院内部“医疗质量和医疗安全”持续改善活动。 将与“医疗质量和医疗安全”直接相关的条款作为“核心条款”，均达到“b”水平以上，不超过总条款的8%左右。新审查标准的介绍、新审查标准

13、的介绍，本标准共7章72节，设置391条标准和监视、指标。 第一章至第六章共66节354条的标准，用于三级综合医院的实地审查，用于医院的自我评价和改善。第七章共6节37条的监测指标用于三级综合医院的运行、医疗质量和安全指标的监测和跟踪评价。新的审查标准介绍，第一章第二章第三章第四章第六章第七章，医院公益性医院服务患者的安全医疗质量管理和持续改善护理管理和质量持续改善医院管理医院的运营、质量和安全监视指标、审查标准的新内容，第一章坚持医院的公益性，一.医院的设置、功能和任务是区域卫生计划和医疗机构的二、积极探索科学规范的公立医院内部管理体制。 三、公立医院和基础医疗机构合作等承担政府的指令任务。

14、 四、紧急管理，五.临床医学教育和继续医学教育。 6 .科学研究及其成果。 审查标准内容，第二章医院服务，一，开展预约诊疗服务，二，优化门诊流程，实行便民对策，三，加强急救绿色通道管理，及时救治紧急重症患者，四，改进住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平，五，基本医疗患者预约诊察的比例。 (1)实施多种形式的预约诊疗和分时服务，在门诊，(2)有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，提高，(3)改善门诊服务，有利于患者就诊的业绩评价和分配政策，帮助医务人员从事夜间门诊和假日门诊。 (4)建立合作的基础医疗机构的预约转诊服务。 二、优化门诊流程，实行民间对策；(一)优化门诊布局结构，完善门诊管理制度

15、，实行民间对策，减少待诊，改善患者就诊体验。 (3)根据门诊患者的流量调配医疗资源，谋求门诊和辅助科的协调。 (二)公开出诊信息，保证医务人员按时出诊，医务人员出诊时间有变更的，应尽早通知患者。 提供咨询服务，帮助患者有效地就诊。 (1)合理配置急救人才，经过专业训练，配备适合急救工作的医疗人员，配置急救设备和药品，满足医院管理评价指南（2008版）的基本要求。 (3)加强急诊、分诊，及时救治紧急危重患者，有效分流，是非紧急危重患者。 三、加强急救绿色渠道管理，迅速救治紧急重症患者；(二)实行首发诊疗责任制，与合作的基础医疗机构建立急救、急救转移服务制度。 (四)实施急救区域救治，建立住院和手

16、术的“绿色通道”，确立创伤、急性心肌梗塞、中风、急性呼吸衰竭等重要病种的急救服务流程和规范，需要紧急急救的危重患者可以先在急救后支付，保证患者得到一贯的医疗服务。 (5)开展急救技术操作规程的全员训练，实施合格的上冈制度。、严格执行新审查标准的内容、第三章、患者的安全目标、一、检查制度，正确识别患者身份，在特殊情况下严格执行医务人员之间的有效沟通，正确执行医生的指示，严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部位及术式的错误，严格手卫生规范执行医院感染控制的基本要求，规范特殊药物管理，提高药物安全性六、建立临床“危急值”报告制度七、防止和减少患者跌倒、跌落等事故的发生八、防止和减少患者压疮的发生、积极鼓励医疗安全(不良)事件十、鼓励患者参加医疗