胰肠吻合方式

1、1907年，Desjardins在人体内进行胰腺吻合，历史，1 8 9年，c o d I v I l a第一次为1名胰腺癌患者进行胰腺和十二指肠切除术，Desjardins在人体内进行胰腺吻合，历史，(1 9 3 5)Wh I p l e，1881-1963，哥伦比亚大学纽约市，胰漏： 50%，history，1 9 4年，C h I l d开始尝试输液胰吻合。c a t e l第一次进行上侧胰管对粘膜吻合是1946年Waugh等处理胰腺切口的吻合方式首次引入胰胃吻合的1 9 4 6年，wh I p l e第一次I期P D手术，wh I p l e手术原型3360应用了胰腺残端吻合，胰管内部放

2、置了短橡胶管，另一端是工厂，history， 远端胰残端封闭、胰端处理、胰头部切除术、胰尾切除术：吻合、闭合、术后胰漏(pancreatic stula，PF)、胰手术最重要和最常见的并发症：胰十二指肠切除术(PD): 2% 排水溶液淀粉酶超过血清值的3倍。定义国际研究小组：output via an operatively placed drain of any measureable volume of drain fluid on or after postoperative day 3，With an amylase content，surgery.2005 jul138(1):8-1

3、3。术后胰瘘(pancreatic stula，PF)，Surgery。2005年Jul138(1):8-13。影响胰腺泄漏的因素、与手术相关的三个重要因素：吻合技术、胰腺末端纹理胰管直径、目前Cattell、Child等确立的古典术式中导出了30多种吻合方式。world J. surg.26，99104，2002。将胰腺的断裂端(玻璃2厘米左右)完全包裹在工厂腔内，胰腺用膜和长官肌肉缝合2层。套装吻合，现代概念，套装吻合，优点：主胰管和胰腺残端的胰腺都可以进入部长；操作比较简单，容易推进。缺点：由于缝合太密，胰腺的末端容易局部造成缺血。端对端移植可能发生系膜侧工厂挤压缺血。胰腺末端体积太大，

4、难以组装时：末端缝合、缝合式吻合，大部分看法：胰脏脆弱易碎胰管患者的端对端吻合更安全。Bartoli FG总结胰吻合2644例，其中胰漏率为慢性胰腺炎5%，胰腺癌12%，壶嘴癌15%，胆管癌33%。吻合时拧网上结产生的剪切力，能使缝合线轻易折断小胰管，引起胰腺泄漏。改进套装吻合，Jan M等采用了通过胰腺整个层的4-0PDS缝合u-床垫缝合缝合缝合方式穿透吻合的新床垫缝合技术。改良集吻合术作为胰末端粘膜吻合对照组，RCT研究：的并发症发生率，包括胰漏发生率，无明显差异。这种缝合方法将有效地避免缝合的剪切力破坏脆弱的胰腺组织。对年轻外科医生有帮助的教育，World J. Surg. 29，111

5、1-1119 (2005)，对套装吻合法的改进？a .宽约1厘米的聚丙烯补片，胰端b . 3-0 proren e缝合线，连续缝合工厂，补片，胰端，线端缝合吻合，浙江医科大学王船法等，胰端粘膜吻合(duct-mucosa)，行侧胰管和工厂缺点：胰腺的末端表面和工厂壁之间可能会留下四腔，如果末端引流胰液的维持严重，手术后吻合在胰管小壁薄的情况下，胰管粘膜吻合工作可能会困难。胰腺末端粘膜吻合(duct-mucosa)，早期研究：倾向于选择胰腺末端粘膜吻合。动物模型：胰腺末端粘膜吻合在器官吻合通畅等方面优于套件吻合。巴托莉总结了1991年以前的文献。胰腺末端粘膜吻合的胰漏发生率为16%，末端缝合吻合

6、的发生率为26%。两项RCT研究结果显示，“胰管对粘膜”是否一致与患者胰腺泄漏发生率、死亡率、各种并发症发生率等无关。目前，对于胰腺纤维化、胰管扩张明显的情况，更多的作者提出了这种吻合方式。胰肠末端粘膜吻合，surgery 134333660766771(2003)world j surg 2005，2933601111119。技术的关键：避免影响胰腺末端血液供应的过度缝合；尽可能将胰腺的破裂端表面紧贴工厂壁，不留下死腔，尽可能复盖破裂端表面。胰末端粘膜吻合、胰肠末端粘膜吻合、日本学者的改善：减少缝合工作对末端血液供应的影响，横断面和工厂壁紧贴，操作容易。胰漏发生率为1.2%(2/162)。j

7、 hepatobliary pan creat surg(2001)83336930237，捆绑式吻合，理论依据：针孔泄漏？理论上，吻合的潜在间隙(包括针之间的间隙和线周围的间隙)过大，是导致两针之间胰漏和针孔漏的重要因素。捆绑式吻合，翻转空肠末端3厘米，破坏粘膜；胰腺的断裂端，工厂粘膜和胰腺刚刚缝合到一层。以2-0 vicryl缝合线为中心，以结扎吻合为中心，进行工厂翻转后，优点：血膜面没有针眼，工厂出货肌肉鞘与胰腺表面紧密结合，与结扎一起有效预防肠内积液。报道的胰腺泄漏发生率为零。缺点胰腺残端太大，有困难。捆绑的松解程度不容易掌握，如果捆绑中发生坏死，就会发生严重的胰腺泄漏。捆绑式吻合法、

8、“套”或“胰管对粘膜”、“端对端吻合”或“端吻合”胰腺剖面套和保护如何减少缝合结引起的剪切力所造成的损伤，消除潜在的吻合间隙，胰-肠吻合有很多核心问题。不同的吻合方法，对这些问题的不同解法，不同的吻合方式，胰管吻合，胰腺残端缝合方法：在离胰腺边缘2-3厘米的地方，与胰腺端后壁一样，工厂后壁的浆液肌层缝合；在工厂后墙上钻孔，做胰管粘膜吻合。胰腺切割前壁缝合到工厂后壁边缘，复盖胰腺剖面。工厂前壁与胰腺前壁再次匹配。胰漏发生率仅为2.5%。北京协和医院吻合法，胰胃吻合术，胰胃吻合术，胰胃吻合术有以下优点：血液供应好；操作简便。为术后内镜治疗的并发症提供了通道。胃内镜代替胰蛋白酶顺利化，避免胰腺吻合腐

9、蚀。部分文献：胰漏发生率低于胰吻合的Langenbecks Arch Surg. 2008 Apr 1，胰胃吻合(Pancreaticogastrostomy)，日本作者总结了胰头部切除术3109例，结果胰漏发生率、出血、腹部脓肿，Roder等前瞻性非随机控制研究：术中胰管支持引流可以显着减少胰漏发生率，缩短患者平均住院天数。，Ann Surg 19992291336011-48。其他技术及材料的应用超声刀、野兽优基等使用CUSA Hengduan胰腺设计了新的吻合方式。world J. surg.26，162165，2002。优点：将小胰腺骨骼化后，一个接一个地结扎，用纤维蛋白胶封闭，因此在整个工作过程中，防止了胰腺的实际缝合结扎，将缝线的脆性实质剪切最小化。14例均为正常肌理胰腺，主胰管不到3mm，术后胰漏1例。这项手术反映了新的手术器械和材料对吻合方式的影响。其他技术和材料应用超声刀、其他技术和材料应用纤维蛋白胶、纤维蛋白原胶等材料应