安博维强效降压全面心肾保护RTD肾内室

1、安博维强效降压 全面心肾保护 糖尿病肾病伴高血压患者 降压治疗的核心用药,United States Renal Data System. Annual data report. 2000.,1984,1988,1992,1996,2000,2004,2008,0,100,200,300,400,患者数,预计,糖尿病,50.1%,高血压,27%,肾小球肾炎,13%,其他,10%,95% CI,500,600,700,r2=99.8%,243,524,281,355,520,240,患者数(千),糖尿病是终末期肾病的主要原因,2007年NKF-KDOQI制定 糖尿病肾病诊治指南,第一个针对糖尿病

2、并发慢性 肾脏病的指南，由两部分组成 糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南(Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践专家建议(Clinical Practice Recommendations，CPR),2007 NKF-KDOQI 指南,以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病(2007年NKF-KDOQI) 存在大量蛋白尿 或以下情况存在微量白蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 1型糖尿病病程超过10年 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40% 我国2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43% 合并或不合并高血压的2型糖尿病患者，MAU的发生率全球和中国分别

3、为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4%,糖尿病肾病的定义和流行病学,糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) 血清肌酐和eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来36个月收集2次晨尿标本重复检测 (B) 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g 大量蛋白尿： ACR 300 mg/g 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断,糖尿病肾病筛查建议(2007年NKF-KDOQI),大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展 合

4、并高血压的糖尿病和CKD 14期患者: 目标血压：130/80mmHg (B) 应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用 (A),糖尿病肾病的血压控制建议 (2007年NKF-KDOQI),2007 NKF-KDOQI 指南,糖尿病肾病降压药物选择建议 (2007年NKF-KDOQI),高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，应用ARB或 ACEI可有效延缓肾脏病进展(中) ARB用于高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强) ACEI用于高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强) 利尿剂可增强ARB和ACEI对

5、糖尿病肾病的治疗益处 为达到血压目标，常需多个降压药物联合治疗,血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时 应使用ARB或ACEI治疗(C) 血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时 可使用ARB或ACEI治疗(C) 降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一 (C),血压正常的糖尿病患者白蛋白尿治疗 (2007年NKF-KDOQI),2010 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,四大学会和多个学科共同制定 中国医师协会心血管内科医师分会 中国老年学学会心脑血管专业委员会 中国医师协会循证医学专业委员会 2010年4月草拟初稿，经过专家委员会 两次讨论，征询1000多名临床医生意见 于2

6、010年9月定稿,2型糖尿病患者 需干预多重心血管危险因素,超重/肥胖或缺乏运动 吸烟、精神紧张,高血糖,高血压,血脂异常,肾脏是2型糖尿病最常 累及的靶器官之一,动脉粥样硬化心血管并发症 是致死致残的主要机制,生活方式管理,血糖管理,血压管理,血脂管理,微量白蛋白尿的 筛查与干预,抗血小板治疗,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识,共识对于高血压伴糖尿病 血压管理的建议,降压目标：多数患者应达到88cm(女)； 甘油三酯150mg/dl; 血压130/80mmHg;HDL-胆固醇40mg/dl(男)/50mg/dl(女),Parving HH, et al. N Engl J Med.

7、 2001; 345(12):870-878,安博维300mg,安博维150mg,安慰剂,尿白蛋白排泄率,P0.001,(n=201),(n=195),(n=194),IRMA-2研究 安博维有效降低微量白蛋白尿,Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878,IRMA-2研究 安博维显著降低糖尿病肾病发生率达70%,IDNT研究证实 安博维降低大量蛋白尿优于CCB,安博维300mg,氨氯地平10mg,安慰剂,UAE降低比例(%),(n=569),(n=567),(n=579),Lewis EJ, et al. N Engl J M

8、ed. 2001; 345(12):851-860,安博维替换ACEI后 更有效降低大量蛋白尿患者比例,Lehnert H, et al. Clin Drug Investig. 2004;24(4):217-225,蛋白尿患者比例(%),安博维治疗3个月,安博维显著降低 血压正常糖尿病患者蛋白尿,Cetinlalp SS,et al.Saudi Med J.2008;29(10):1414-8,基线,微量蛋白尿水平(mg/24h),P0.001,110.8,45.6,Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860,IDNT研究 安博维

9、有效降低肾脏终点事件优于CCB,安博维 vs 安慰剂 （300mg/天）,安博维 vs 氨氯地平 (300mg/天)（10mg/天）,P=0.02,P=0.006,主要终点事件降低比例,34,IDNT研究 安博维显著降低心衰危险优于CCB,P=0.048,P=0.004,心衰危险降低比例,Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549.,安博维 vs 安慰剂 （300mg/天）,安博维 vs 氨氯地平 (300mg/天)（10mg/天）,1.MIMS 中国药品手册年刊 2007/2008 2.2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血

10、压的2型糖尿病肾病肾病适应症 3.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 4.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860,安博维全面心肾保护：证据充足,优势独具,1.MIMS 中国药品手册年刊 2007/2008 2.2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症 3.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 4.Lewis EJ, et al. N Engl J Me

11、d. 2001; 345(12):851-860,安博维全面心肾保护 “三个唯一”优势独具,唯一具有全程肾保护证据的ARB 唯一与CCB相比更有效降低肾脏终点 事件及心衰风险的ARB 唯一具有合并高血压的2型糖尿病肾病 适应症的ARB,安博维不良反应少具有更好的治疗依从性,J Hasford, et al. Journal of Human Hypertension. 2002, 16:569-75,持续服用初始处方单药治疗的患者比例(%),安博维治疗成本最低,性价比最高,北京市发展和改革委员会、西药最高零售价格 ,安博维是高血压伴糖尿病治疗的核心用药,强效降压 改善糖代谢 有效降低蛋白尿 全面降低心肾终点事件 更好的治疗依从性 更低的治疗成本,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,总 结,安博维与AT1受体亲和力更高，阻断AT1受体更强效更持久 安博维起效迅速，第2周降低收缩压达13mmH