肝脏病常用实验室检查.ppt

1、掌握肝病实验室检查、a、2、【目的要求】肝病常用实验室检查的临床意义。 精通各种黄疸的实验室检查要点。 【内容】蛋白质代谢功能检测：血清总蛋白质、白蛋白、球蛋白测定、血清蛋白质电泳、血清前白蛋白测定、血浆凝固因子测定、血氨测定。 阻塞性脂蛋白x测定。 胆红素代谢检测(血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内尿胆原、尿胆红素)正常人和三种黄疸的实验室检测特征。 血清转氨酶(ALT、AST和同工酶)、碱性磷酸酶和同工酶、-谷氨酸转换酶测定。 乳酸脱氢酶及其同工酶、单胺氧化酶、脯氨酸化酶、型前胶原末端肽测定。 甲氧西林，异常凝血酶原测定。 病毒性肝炎(甲、乙、丙、丁、戊型)标志测定。 肝病常用实

2、验室检查的选择。 是，a，3，丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸氨基转移酶，ALT/AST，a，4，a，5，肝脏的基本功能，肝脏是人体内最大腺体基本功能的：物质代谢功能分泌，排泄，生物转换合成凝固因子和纤溶因子，a，6，6，肝脏的基本功能(一)代谢功能、蛋白代谢、糖代谢、脂质代谢、维生素和激素代谢90%以上的蛋白质和全白蛋白、多个凝血因子由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成，a，7，(2)分泌和排泄功能、肝细胞分泌胆汁，代谢产物(胆固醇、胆红素等) (a，8，(三)生物转化作用，肝脏在氧化、还原、水解、结合等过程中生物转化体内代谢产物和有毒物质，提高其水溶性排出体外。a、9、一、蛋白质代谢功能检测，球

3、蛋白以外的大部分血浆蛋白质，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝固因子、纤溶因子及各种转铁蛋白在肝脏合成，肝细胞损伤时这些血浆蛋白质的合成球蛋白系免疫球蛋白由b淋巴细胞和浆细胞产生，当肝脏损伤，特别是慢性炎症时，会刺激单球吞噬细胞系，球蛋白产生增加。a、10、一、蛋白质代谢功能检查、重症肝病血浆凝固因子合成减少，临床上出现皮肤黏膜出血倾向。 尿素合成减少，血氨上升，临床上表现为肝性脑病。 通过分析血浆蛋白含量和蛋白成分、凝血因子含量和血液氨浓度，了解肝细胞有无损伤和损伤的程度。 (1)血清总蛋白与白蛋白/球蛋白比的测定，1，蛋白代谢功能检测，【原理】90%以上的血清总蛋白(serum

4、total protein，STP )和所有血清白蛋白(albumin )均由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质成分。 (一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比的测定，一，蛋白代谢功能检测，正常成人血清：总蛋白6080g/L白蛋白4055g/L白蛋白2030gpa/la/g1.52.5:【参考值】，a，13， (一)血清总蛋白与白蛋白/球蛋白比的测定，主要是由于血清水分减少、总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量没有增加，如急性脱水、肾上腺皮质功能减退等。 (临床意义)，1 .血清总蛋白和白蛋白会变高，白蛋白的减少经常会伴随着球蛋白的增加，例如： a、14、 白蛋白含量与有功

5、能的肝细胞数量成比例，持续下降，肝细胞坏死进展性恶化，预后差，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生、治疗有效。 总蛋白60g/L或白蛋白80g/L或球蛋白35g/L被称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白质增加主要是球蛋白增加，其中球蛋白增加为主，常见原因有慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。 球蛋白增加的程度与肝病的严重程度有关。 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、慢性炎症和慢性感染：结核病、疟疾和慢性血吸虫病等。 【临床意义】，3 .总蛋白和球蛋白增高，测定a，17，(1)血清总蛋白与白蛋白、球蛋白的比例，主要合成减少，生

6、理减少：未满3岁婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂先天性低球蛋白血症。 【临床意义】，4 .球蛋白降低，检测a、18、(1)血清总蛋白与白蛋白、球蛋白比率，A/G比率逆转(A/G1)。 白蛋白可以降低，球蛋白也可以升高。 严重肝功能障碍和m蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 【临床意义】，5.A/G反转，a，19， (二)血清蛋白质电泳白蛋白0.62 0.71 (62% 71%) 1球蛋白0.03 0.04 (3%4%) 2球蛋白0.06 0.10 (6% 10%) 球蛋白0.07 0.11 (7% 11% ) 球蛋白0.09

7、 0.18 (9% 18% )为【原理】 【参考值范围】醋酸纤维素法，a、20、a、21、(二)血清蛋白电泳，1 .肝脏疾病急性及轻型肝炎时的电泳结果无异常。 白蛋白减少，1、2、球蛋白也减少； 球蛋白增加是肝病患者血清蛋白质电泳的共同特征。 【临床意义】，a，22，(2)血清蛋白质电泳，2 .其他疾病：浆细胞病：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度下降，球蛋白明显上升。 肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，球蛋白(脂蛋白主要成分)增高，白蛋白和球蛋白下降。 【临床意义】，a，23，(3)血清前白蛋白测定【原理】，临床意义】下降：肝脏疾病(更敏感)营养不良(常见)消耗性疾病增加：霍奇金淋巴

8、瘤，a，24， (4)血浆凝固因子和凝固抑制因子的测定【原理】大部分由肝脏合成的半衰期短【临床意义】早期诊断术前评价非常规则检查项目，a，25，(5)脂蛋白x测定【原理】胆汁逆流【参考值】，(临床意义)1.胆汁淤积性黄疸的诊断：2.肝内、外闭塞的钉子2 .从肾血管上皮细胞分泌的氨3 .肠内氨基酸由肠道细菌产生的氨，肠道尿素由肠道细菌尿素酶水解产生的氨。 去路：肝脏将氨合成为尿素，是保证血液氨正常的关键，其次以铵盐的形式从肾脏排出。 严重的肝损伤的情况下，80%以上的肝组织被破坏的话，氨不能解毒，聚集在中枢神经系统，引起肝性脑病。 氨基酸上的氨基、肾脏、肝脏功能严重受损的氨不会被解毒，血液的氨会

9、变高，肝、鸟氨酸循环(尿素)、h和NH4、谷氨酸脱氢酶法1135 mol/l【临床意义】1 .上升生理性提高：吃了高蛋白食物和运动后可见病理性上升可见于严重的肝损伤(如肝硬化、肝癌、重型肝炎等)、上消化道出血、尿毒症和肝外门脉系的分流形成等。 血氨上升是诊断肝性脑病的依据之一。 2 .减少低蛋白食物、贫血等。 a、29、2、胆红素代谢检测，胆红素是血液循环中老化红血球被肝、脾和骨髓分解破坏的产物。 红血球破坏放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素通过氧化作用生成胆红素，并被催化还原成胆红素。a，30，黄疸的概念：-多种疾病使患者血清总胆红素上升，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织

10、黄染。 黄疸的分类溶血性黄疸(肝前性)肝细胞性黄疸(肝后性)，a，31，(一)血清总胆红素和结合胆红素定量试验，【原理】 【参考值】成人总胆红素3.4 17.1 mol/L结合胆红素06. 8 mol/L非结合胆红素1.7 10. 2 mol/L a “临床意义”1 .判断黄疸的有无、黄疸程度的STB17.1为342 mol/L为重度黄疸。 2 .根据黄疸的程度推测黄疸的病因的溶血性黄疸通常为342 mol /L。 a，33，3 .判断黄疸类型总胆合并非胆明显上升，提示为溶血性黄疸。 胆总管合并胆上升为胆汁淤积性黄疸。 三者都得了肝细胞性黄疸。 a、34、4 .胆红素与总胆红素比结合，黄疸类型

11、： CB/STB50%有助于与胆汁淤积性黄疸区分。 (a，35，(二)尿胆红素定性试验，【原理】肾阈值34.2/结合胆红素上升【参考值】成人尿中含有微量胆红素，定性为阴性。 【临床意义】肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸碱中毒，a，36，(三)尿胆原检查，【原理】肠肝循环【参考值】定性阴性或弱阳性反应。 【临床意义】增加：1.溶血性黄疸2 .肝细胞性黄疸3 .其他相对增加减少：1.阻塞性黄疸2 .新生儿和抗生素等，a，37，血清STB 1.7-17.1 CB有或极微UCB，尿尿胆红素阴性尿胆原阴性或弱阳性，粪便色淡黄色，a，38，血清STB 尿胆红素阴性尿胆原增加，粪便颜色变浓，、a、39、血清STB

12、增加CB增加UCB增加，尿胆红素阳性尿胆原不定，粪便颜色变浅，或正常，a、40、血清STB增加CB增加UCB一定或微增尿胆红素强阳性尿胆原减少， 粪便颜色变浅或变白，a， 41、便血尿非结(色)尿胆红素尿胆原正常-黄-溶黄增增增增增增增黄增增浅不定阻黄增增薄白色减，(4)胆汁酸代谢检查胆汁酸的肝肠循环【参考值】总胆汁酸(酶法):010mol/L，【原理】、a、43、三、肝病中常用但是，临床诊断常用的只不过十几种。 部分酶具有某种组织特异性，可通过酶活性测定来诊断肝胆疾病。 例如肝细胞损伤时细胞内的酶释放血液，使血清中的酶活性上升，如丙氨酸氨基转移酶(ALT )、天冬氨酸氨基转移酶(AST )、

13、醛糖酶、乳酸脱氢酶(LDH )。 部分酶由肝细胞合成，一旦成为肝病，凝血酶等酶活性就会降低。 a、44、 (一)血清氨基转移酶及其同工酶的测定，肝功能检测主要有2种丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferers，ALT，GPT) 天冬氨酸氨基转移酶(aspartate GOT )，1 .血清氨基转移酶，a，45， (1)血清氨基转移酶及其同工酶测定【原理】ALT主要分布于肝，其次是骨骼肌、肾脏、心肌非线粒体，AST主要分布于心肌，在肝脏、骨骼肌和肾脏线粒体中，ALT和AST正常血清含量低，但肝细胞损伤后肝细胞膜透过中度肝细胞损伤时，ALT渗漏率远高于AST，且ALT血浆半衰期

14、为47小时，AST为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST。a，46，AST是在肝细胞中两种同工酶线粒体AST(ASTm )线粒体以外的细胞浆中清夜AST(ASTs )【参考值】ALT 540U/L AST 840U/L ALT/AST1，a，47， 【临床意义】1 .转氨酶升高： (1)肝脏疾病：急性病毒性肝炎： ALT和AST均显着升高，可达正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更显着，ALT/AST1是诊断病毒性肝炎的重要检查手段急性重症肝炎的初期转氨酶的上升在AST中显着，症状恶化后黄疸恶化，酶活性反而下降，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不好。 感染后1

15、2周转氨酶达到顶峰，3周到5周逐渐下降。 恢复期，如转氨酶活性不能正常降低或再次上升，提示变成慢性。 慢性毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100200u )或正常，如果ALT/AST1、AST上升比ALT显着，则提示ALT/AST1、慢性肝炎进入活动期。 肝硬化：转氨酶的恬性取决于肝细胞坏死的程度，末期肝硬化转氨酶正常或下降。 胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST3.8/1、a、51、3.AST同工酶轻度中毒于急性肝炎ASTs，ASTm正常。 重症肝炎、爆炸性肝炎、酒精性肝病的情况下ASTm上升氟性肝炎、妊娠脂肪肝、

16、肝动脉栓塞术后及心肌梗塞的情况下ASTm上升，a、52、 (二)碱性磷酸酶及其同工酶测定，1 .碱性磷酸酶(alkaline phoshatase，ALP )【原理】ALP主要分布于肝脏、骨架、肾、小肠及胎盘，血清的大部分ALP来源于肝脏和骨架，因此检测肝脏疾病参考值磷酸对硝基酚连续监测法(30) :成人40 110U/L儿童250U/L，a，54，临床意义1 .生理增加：成长中儿童和女性妊娠末期。 2 .胆道闭塞：各种肝内、外胆管闭塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管闭塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显上升，与血清胆红素上升平行。 波及肝实质细胞的肝胆疾病(肝炎、肝硬化等)只是ALP轻度上升。 a，55，3 .黄疸的鉴别诊断：同时测定ALP和血清胆红素、转氨酶有助于黄疸的鉴别诊断。 胆汁淤积性黄疸，ALP和血清