中医八钢辩证课件PPT1

1、八纲辨证的目的如下：1 .掌握八大类基本证候的要领和临床表现；2.掌握八种证型的鉴别要点；3.熟悉八证之间的关系。教学方法：计算机辅助教学课时为：6小时。“辨证”的概念是指表里寒热虚实阴阳八个辨证程序。表里区分疾病部位的浅寒和深寒区分疾病的性质。判断邪恶的兴衰。阴阳划分疾病类别。二、辨证八纲的由来，1。内经:“好的诊断，根据脉搏检查颜色，不要先阴阳。”2.伤寒论:“六经分为三阴三阳。”3.景岳全书:“阴阳”与“六变”4.伤寒质难:正式提出“八级”的名称。“表里治八字，虚与实，阴与阳，寒与热，八字不辨，杀人反掌”，伤寒正脉，表里辨证，是一对表里辨病的程序。表里相对：表里、腑、经络、脏腑、表里狭义

2、：表里皮毛、肌肉痈、经络脏腑、骨髓；(1)表证，概念：表证是指六邪经皮毛、鼻、口侵入而产生的证。它属于外源性疾病的初始阶段。临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、鼻涕清、喉咙痒、咳嗽。1.表寒综合征；2.表寒综合征；3.表热综合症。表证的两个特征：1。外来的邪恶；2.邪恶是肤浅的，疾病是轻的。(2)内证，概念：内证是指脏腑、气血、骨髓等疾病所反映的证候。原因：1。外在的邪恶是不受治疗的，它被引入到内部；2.外邪直中，侵及脏腑；3.七情、饮食、疲劳等。内证，临床表现：(症状多种多样，取其一以区别于表证)高热或潮热，恶寒恶热，口渴，易怒，腹胀，腹痛，呕吐，大便干燥，小便短赤，或神志

3、不清，舌红苔黄，脉强或数重。特点：1。病位深；2.内脏功能障碍。表证与表证的区别、病因、部位、病程、疾病的临床特点、外感六邪、表浅气短、微热恶寒，与表证相同，且内脏较长、较重、发热恶寒。附件：半表里证，概念：指病邪由表入里的一个阶段，亦称“少阳病证”。临床表现：寒热，胸胁疼痛，心烦呕吐，食欲不振，口苦咽干，头晕脉弦。寒热辨证是区分疾病性质的一对程序。景岳全书“寒热之人，阴阳之变。”杨胜热，阴生冷“阳虚生外寒，阴虚生内热”(1)寒证，概念：它是疾病的本质，属于寒证。外寒：寒邪侵肌表里寒：寒邪扶正脏腑实寒有其阳虚虚寒的临床表现：恶寒、喜温、面色苍白、口淡不渴、四肢微寒、痰清流涕、尿长、大便稀、舌淡

4、苔白、脉紧或迟等。热证，概念：热证是疾病的本质，属于热证。表面热：热毒是由侵入肌肉表面引起的。外感邪入内热。气滞化火，食积化火阴虚内热虚热：恶热、口渴、冷饮、面红、眼红、烦躁不安临床表现：面色苍白或蜡黄，无精打采，无精打采，心悸气短，四肢冰冷或五心烦，自汗，盗汗，大便失禁，舌无苔，脉无能量等。(2)演示，概念：演示是对人体感受外源性病原体或体内病理产物积聚而引起的各种临床表现的总结。原因：外感邪恶侵入人体；内脏功能障碍和病理产物积聚。(痰、湿、瘀等。)临床表现：发热、腹痛拒压、胸闷易怒，甚至神志不清谵妄、气促、痰多涎多、便秘、小便不利、脉强、舌苔厚腻等。3。虚证与实证鉴别表，病案举例，1。真假

5、：脏腑虚弱，运化虚弱，停滞内生。“虚有其表”素问 阴阳应象大论“按下它，心便止疼，色短，脉弱，虚也；即使你非常臃肿，吃不下东西，如果你不舒服，那也是不利的，你会过得很开心的。”儿童营养不良综合征寒热如疟，腹胀，青筋外露，瘦而直立，午后烦躁，暴饮暴食，舌苔厚浊，脉细。这是脾虚气滞的假证，不能攻，否则脾胃受损更重，病情加重；它只能健脾消食，逐渐消积。真与假，2。真与假：恶在内，虚妄气血，虚有其表。“大现实”有一个形状“素问 调经论”堆积在中间，按下时会痛。颜色红而厚，脉搏强而有力；即使是无声的话语，四肢不想动，或者头晕，或者腹泻都不是真的，这是一个大现实。”干血的消耗证明了这个女人是憔悴的、消瘦的

6、，她的皮肤是错的，五心烦热，吃得少，而且虚像明显；但舌质紫暗，边缘有瘀点，经行久停，脉象涩而有力。这是虚中有实，血瘀耗气血所致。只有活血化瘀，新的生命才能诞生，如果用补法，效果是看不见的。辨伪辨真杨指出：“证是真，证是假，脉是真，脉是假。如果果实是经验性的，脉搏会猛烈而有力；如果是真正的火，舌头会变得干燥、棕色、成束且坚硬。你是不是一定要对那些完全没有脉搏的人施压，但仍然要称之为经验性的；那些满口肥嫩舌头的人还能称为真火吗？”1.张，男，54岁，1995年8月12日到医院就诊。从8月9日晚上开始，病人感到全身疼痛、发烧和咳嗽。10日上午，他的体温高达39.9，被医院诊断为上呼吸道感染。经过治疗

7、，他的体温很快降至正常，但他在第11天晚上又发烧了，第二天就去看医生了。初步诊断(8月12日):发热、头痛、咳嗽、白痰、喉咙痛和干燥、流鼻涕、胸闷、食欲不振、四肢酸痛和虚弱。舌红，苔薄黄，脉浮。与病案1:辨证分型：外感风热治疗原则：辛凉、清热解毒方：银华12连翘12葛根15菊花12板蓝根15竹叶6芦根15桔梗12荆芥12神曲12藿香6甘草6，与病案2，2，丁某，女14个月。他于1972年11月8日住院。目前症状：发热、咳嗽、哮喘已持续十天，出汗、发热令人费解，三天前出现皮疹，并扩散到全身，混成碎片，呈红色，现在突然消失，身体灼热，咳嗽、哮喘、鼻塞、咽喉炎、眼睛发红、口唇干燥、腹胀、大便稀，一天

8、两三次，疲惫困倦。脉病，指纹蓝，已经到了生命的边缘。附病历2:辨证分型：皮疹和病毒发作，热蕴于伦舌苔白而饱满，中部和背部有一些黄色浮动。有病历3:气味诊断：声音稍低，偶尔低吟。脉搏诊断：腹部胀满、疼痛、拒绝按压、体温偏高、无异常。脉搏很紧。分析：寒带冬季严寒，食多而寒，食滞中焦，寒与食相结合，因胃内气血盛衰，运行受阻，导致胃脘痛。看到他的胃喜欢温暖，他知道有寒邪，也是停滞的中焦。四诊合治，诊断：胃脘痛(胃寒)，附医案3:治疗：温中止痛，导滞散结，方药：高良姜、干姜、吴茱萸、枳实、神曲、三剑湖九君，第四节，阴阳辨证，阴阳为八类辨证的一般阳证表里、热、实证表里。素问 通评虚实论“阴和阳没有问题，但

9、是治疗有什么不同吗？虽然有很多医疗方法，但能说一句话的只有阴阳。”景岳全书 传忠录，1。阴证和阳证；1.阴证概念：任何符合“阴”的一般属性的证称为阴证。临床表现：面色晦暗，精神萎靡，蹲下沉重，四肢发冷，精神萎靡，虚弱无力，声音低沉，食欲不振，口干舌燥，大便稀臭，尿长，舌质淡胖，脉缓或弱或细，一为阴证，二为阳证概念：一切符合“阳”的临床表现：面色微红，易怒，皮肤灼热，口干舌燥，热饮；声音粗厚，呼吸粗重，气喘促痰，便秘等。是经验证据；舌红紫，苔黄黑刺，脉大滑，都是热盛的表现。二是真阴不足、真阳不足、真阴亏虚火炎、面白、面红、唇红、口干、舌燥无苔、咽干、头晕耳鸣、腰腿酸软、骨蒸盗汗、遗精、便秘、手脚

10、热、脉数少等。真阳不足，面色苍白，唇舌苍白等。脉大而弱等。“试炼是火虚，右脚须弱，故只应补真元大.这种试验是缺水，脉搏必须是微妙的，它只应弥补真正的阴大大”第三，阴阳之死，阳之死的概念：指阳在体内极度衰退，表明阳即将逃逸的临界综合征。原因：出汗、大量失血等。久病之后，杨琪衰落了。临床表现：冷汗淋漓，大汗淋漓，表情淡漠，皮肤微温，手脚冰凉，呼吸无力，面色苍白，舌质淡润，脉微断肠。阳死证和阴死证，阴死证的概念：指体液大量流失和阴液严重不足的临界证。原因：高热耗津，呕吐腹泻等。严重烧伤。临床表现：汗、热、咸、粘，如油珠、身热肢温、乏力、易怒、口渴、皮肤干瘪、尿少、面红、口干舌燥、脉数。死亡阴和死亡阳鉴别表，现代人对死亡阴和死亡阳的理解，这些都是在危重病人身上发现的。殷死亡多见于高热多汗，或过度呕吐、脱水、失血等体液代谢紊乱。阳亡在休克等急性血液循环障碍中更为常见