心理咨询与心理治疗(本科课程)

1、心理咨询与心理治疗,主讲：于海霞 中央司法警官学院副教授 北京师范大学心理学博士 国家心理咨询师 培训师 yuhaixia22 博客：,第一章 概述,第一节 心理咨询与心理治疗的定义 第二节 心理咨询与心理治疗的同异 第三节 心理咨询与心理治疗在我国的发展状况 第四节 心理咨询与心理治疗工作对专业人员的要求,第一节 心理咨询与心理治疗的定义,一、心理咨询：counseling 是指心理咨询师协助来访者解决各类心理问题的过程。 四个要点：专业人员、协助、来访者、解决心理问题 二、心理治疗：psychotherapy 是指心理治疗师帮助来访者解决心理问题或心理与行为障碍，促进来访者人格健康发展的过

2、程。,第二节 心理咨询与心理治疗的同异,二者的相同： 1、采用理论和方法常常一致 2、工作对象常常相似 3、都强调来访者改变和成长 4、都注重良好的咨访关系,第二节 心理咨询与心理治疗的同异,二者的不同： 1、咨询以正常人为主，治疗以存在障碍的人为主； 2、咨询主题以正常人遇到的各种问题为主；治疗以当事人的心理和行为障碍为主； 3、咨询在意识层面进行，重在教育、支持和指导；治疗在无意识层面进行，重在人格的解构与重构。 4、咨询的目标更加具体和限定；治疗目标更加深刻以及长期目标的无限定性。,第三节 心理咨询与心理治疗在我国的发展状况,启动阶段：1949-1965 空白阶段：1966-1977 准

3、备与初步发展阶段：1978-2002 职业化发展初级阶段：2002 2002年7月15日，国家劳动和社会保障部联合中国心理卫生协会和中国心理学会，在北京举行新闻发布会，宣布正式启动心理咨询师国家职业资格培训鉴定工作，并在20个省（自治区、直辖市）开始进行试点。 2002年8月，劳动和社会保障部作为推行国家职业资格证书制度的职能部门，在充分调查研究的基础上，组织心理卫生领域的专家，制定颁布心理咨询师国家职业标准（试行），建立起一整套以国际化质量水平为基础，以科学可行的技术资源为支撑，以统一规范的管理体系为保障的心理咨询师职业培训和职业资格鉴定工作系统。,思想政治工作与心理咨询的区别,思想政治工作

4、 心理咨询工作 目的： 思想观念的改变 心理行为人格的改变 内容： 意识形态领域 情绪、认知、行为 理论： 政治道德法律 心理学、精神医学 方式： 单向传递 双向互动 重在理解,第四节 心理咨询与心理治疗 对专业人员的要求,专业知识 心理学、精神医学以及其相关学科 专业能力和技能 聆听、陪伴、指导、治疗 专业态度和素养 真诚 开放 耐心 爱心 谦卑心 保密 积极 稳定 平和 共情 尊重 热情,第二章 治疗关系的建立,第一节 治疗关系的特征 第二节 治疗关系的影响因素 第三节 与治疗有关的其它影响因素,罗杰斯：许多用心良苦的咨询之所以未能成功，是因为在这些咨询过程中，从未建立起一种令人满意的咨询

5、关系。,第一节 治疗关系的特征,一、治疗关系是一种治疗联盟 目的：帮助来访者以更为合适的方式思考、行事。透过这种联盟的内化，来访者可以尝试改变自己。 内化过程：积极情绪体验、自尊心提高、信任度增加、认同作用。,第一节 治疗关系的特征,二、治疗关系的特征 1、独特性。帕特森：治疗关系具有时间性、隐蔽性和保密性。 2、客观性与主观性的统一 3、专业限制 时间限、职责限、情感限、目标限,第二节 治疗关系的影响因素,影响治疗关系的最重要因素：咨询师的人格特征和态度素养 共情：理解自己和他人内心世界的能力。可以分为初级共情和高级共情。P36练习。 积极关注：以对人性善性的信任、利导思维模式、充满爱和关切

6、的双眼发现和关注每一个人的闪光点。 尊重：尊重对方是一个独立个体，具有不同的经验和个性，以及对世界的独特的看法和感受。 温暖：以温和令对方安全的方式关心来访者。 真诚可信：以对方能够接受的方式表达出自己的内心真实。,神圣的四句话 “请原谅”你彻底宽容了自我和他人。 “对不起”你便救赎了曾经的所有错 “谢谢你”无比真诚地感恩万物。 “我爱你”心就汇入了人类博大的精神之海。,第三节 与治疗有关的其它影响因素,一、具体化 帮助来访者弄清楚其所要表述的具体事实、具体情况以及所用语言的具体含义。 二、即时化 观察和关注来访者此时此地即当下的状态。 三、对峙 指出来访者身上存在的矛盾：理想与现实、言与行、

7、前后言语、想与说、理性与感性等等的矛盾。,第三章 会谈技术,第一节 会谈中的基本问题 第二节 注意倾听的技巧 第三节 影响对方的技巧 第四节 会谈中的非言语技巧 第五节 非言语行为的观察技术,第一节 会谈中的基本问题,会谈尤其是心理咨询和治疗中的会谈包含很多的技术和知识，是特殊的人际关系。 会谈的目的与作用： 收集资料式会谈：收集资料，建立关系 诊断评估式会谈：诊断问题 心理治疗式会谈：帮助来访者改变 治疗师：敏感性、洞察力、同理心、针对性、真诚亲切 来访者：咨询动机、个性特点、思维方式、感受方式、防御机制 影响会谈的其它因素：场所、位置、灯光、身份、衣着,第二节 注意倾听的技巧,听什么：事实

8、以及语言背后的情感、观念、需要、渴望 开放式提问 封闭式提问 鼓励和重复 情感反映：P68 内容反映（复述或说明） 总结,第三节 影响对方的技巧,解释：是重要的影响技巧，能给来访者提供一种新的认识他们的问题和自身的方式。咨询师属于各个流派不同，所用理论基础上的解释就有所不同。应该仔细、谨慎，不勉强对方接受。,第三节 影响对方的技巧,指导：是最有影响力的技巧。就是直接告诉来访者采取某些想法和行动。 指导语言的改变：应该、绝对、必须等 特殊的建议或指示 自由联想式的指导 角色性指导 训练性指导：如放松训练、时间管理训练、行为训练等。,第三节 影响对方的技巧,忠告与讯息：治疗师借助为来访者提供建议，

9、给予指导性的讯息，或为其提供具有指导意义的思想观点等帮助来访者。 注意事项 了解对方，具有针对性 不认为自己的最好 注意措辞和语气语调，不强迫接受 勿在时间太早时提出 勿给予太多,第三节 影响对方的技巧,自我暴露：把个人的有关信息讲出来，使别人知道这样一个过程。 作用 有助于良好咨访关系的建立 有助于促进来访者参与 有助于咨询的深入进行 有助于给予直接的帮助 形式 表达对来访者当下言行的感受和看法 表达自己与来访者相关的经历和体验 注意：简明扼要，为来访者服务,第三节 影响对方的技巧,反馈：治疗师为来访者提供自己或他人会怎样看待来访者的问题的特殊的信息。可以是咨询师给予，可以是培训师请在场朋友

10、给予。 逻辑推论：引导来访者认识其思维及行动可能引出的结果。 影响性总结：是每次会谈中治疗师所做的总结。,第四节 会谈中的非言语技巧,一、目光的接触与身体语汇 二、语气、语调、语速 三、基本技巧的练习 朝向、自然注视、开放式姿势、呼应、距离等 梅尔贝音： 沟通总体效果7%的言语38%的声音55%的面部表情,第五节 非言语行为的观察技术,一、面部表情 二、身体动作 三、声音特征 四、身体距离 五、着装 六、沉默：创造性沉默、自发性沉默、冲突性沉默,第四章 对象的区分与心理诊断,第一节 对象的区分 第二节 心理测验的应用 第三节 对问题的确认和分析过程,第一节 对象的区分,一、对精神病人的区分 1

11、、精神分裂症 2、躁狂抑郁症 二、人格障碍 常见人格障碍：反社会人格、偏执型人格、分裂型人格、强迫型人格、表演型人格等 区分重点：自知力,第二节 心理测验的应用,智力测验 人格测验 特种能力测验 诊断测验 注意事项 1、正确选择测验材料 2、不要滥用心理测验 3、测验结果要可靠,第三节 对问题的确认和分析,一、对问题的确认和分析 来访者的基本情况 发生了什么事情？事情的具体情况怎样？是否经常发生？在什么情况或条件下发生？规律？ 何时发生的？有什么时间规律？问题发生之前和之后有什么情境或事件？来访者对此问题的反应模式是什么？ 问题在什么地方发生的？当时的情境和环境？与何人在一起？ 来访者对问题的

12、反应？情绪反应？认识反应？有无规律或特别之处？ 问题为什么会产生？原因？来访者曾经做出的努力和尝试？ 来访者对其问题的思考和在接受帮助上的尝试？,第三节 对问题的确认和分析,一、对问题确认和分析的过程 1、问题 2、问题的可能原因 3、对问题的分析 4、表面问题与深层问题 5、把问题具体化 部分资料收集 整体综合分析 观看各个结构 通览主线明细,第三节 对问题的确认和分析,二、有关心理诊断方面的论述： Kelly的5个方面问题 1、来访者的问题是什么？ 2、来访者怎样看世界的？ 3、来访者所处情境和其周围环境如何？ 4、治疗者基本理论倾向是什么？ 5、治疗者将要做什么？,第三节 对问题的确认和

13、分析,三、对来访者言语进行分析 主观态度 深层含义 情绪感受 需要渴望 配合非言语的观察 注意：聆听来访者所述事情与他自身的关系。而非来访者所叙述的事件本身。常用的问话是：这件事情对你的影响？令你有什么感受？你的看法是？ 四、其他有关问题：案例记录、提问方式、图示法,第五章 心理治疗的目标和阶段,第一节 心理治疗的目标 第二节 治疗的几个不同阶段,第一节 心理治疗的目标,一、医学目标和心理学目标 二、中间目标和终极目标 三、内部目标和外部目标 四、一般性目标和特殊性目标 五、矫正、发展和预防目标 六、综合的目标 七、影响治疗目标的因素,第二节 治疗的几个不同阶段,一、心理诊断阶段 收集信息 进

14、行诊断：性质？程度？类型？ 信息反馈：注意语言语气，不乱贴标签，少用术语 建立咨询目标：具体、可行、属于心理学性质、有轻重缓急的排列、经常评估,第二节 治疗的几个不同阶段,二、帮助和改变阶段 治疗者的责任 领悟 支持 反塑造：注意自己如何影响来访者又如何受到来访者影响？治疗师要反观自己。 移情 反移情：指治疗者自己以不适当的行为来对待来访者在治疗过程中的某些行为表现。 对峙 解释 三、结束阶段,第六章 心理治疗中的阻力与问题,第一节 来自来访者的阻力 第二节 来自治疗者的干扰和问题 阻力：来访者对咨询或治疗过程的有意或无意的抵抗。,第一节 来自来访者的阻力,一、阻力的表现形式 1、对会谈时间及

15、规定的消极态度 2、把注意力集中在与治疗者有关的问题上 常见的形式：积极反应、消极反应、想主导治疗过程、了解治疗者的实力、移情 3、回避问题：沉默、答非所问、转移话题等。 4、为自己的行为辩护：问题在于别人、认为自己的行为有正当理由,第一节 来自来访者的阻力,二、阻力产生的原因 1、阻力来自于成长中的痛苦 2、阻力来自于机能性的行为失调：失调行为填补了某些心理需求的空白；失调行为能掩盖更深一层次的心理矛盾和冲突。 3、阻力来自于对抗治疗或治疗者的心理动机：想得到赞同，想证明自己与众不同，想证明咨询师对自己没有办法，没有发自内心的求询动机。,第一节 来自来访者的阻力,三、应付阻力的要点 1、解除

16、戒备心理： 共情、关注、理解、真诚 2、正确地诊断和分析：问题本身、来访者个性、治疗者特征或咨访关系 3、以诚恳的帮助对方的态度对待阻力：态度真诚，真心帮助对方。,第二节 来自治疗师的阻力,一、来自治疗师的干扰 1、产生于满足自身需要的干扰：建立私人关系的需要、主观控制欲和判断性 2、与治疗师个人缺点有关的干扰：个人问题、刻板印象、移情 3、干扰的某些具体表现：P153,第二节 来自治疗师的阻力,二、治疗师面对的其他难题 1、缺乏自信心：缺乏自信以及客观对待自己 2、治疗出现失误 3、治疗师自身的苦恼,第七章 心理分析的理论和方法,第一节 心理分析的理论 第二节 心理分析的治疗 第三节 心理分

17、析治疗的发展 第四节 中国的认识领悟疗法,第一节 心理分析的理论,弗洛伊德生平 一、无意识和压抑的理论：意识三分论 二、人格构成学说： 人格三分论、防御机制P164 三、性心理的发展 本能说以及性心理发展阶段 四、神经症的心理病理说,第二节 心理分析的治疗,机制：分析无意识中的症结，产生意识层面的领悟。 治疗方法： 1、自由联想 2、释梦 3、阻抗 4、移情 5、解释：行为、情感、思想背后隐藏的本质意义。,第四节 中国的认识领悟疗法,一、基本理论 病症的根源在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧杂脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时会再现出来影响人的心理。以致用儿童的态度去对待在成年人看来不

18、值得恐惧的事物。 二、领悟的本质 不深挖过去，着重在意识层面，不在于揭示幼年的精神创伤，而在于病人对治疗者的信任，这就是领悟的本质。领悟的内容是治疗者灌输给病人的，病人自感以前的想法及行为可笑，自己抛弃了原有的态度、行为，使症状得以消失。P179案例,第八章 行为治疗的理论与技术,第一节 行为疗法的基本理论 第二节 行为治疗的基本假设与治疗过程 第三节 行为治疗中的常用技术,第一节 行为治疗的基本理论,经典性条件反射 操作性条件反射 模仿学习,第二节 行为治疗的基本假设与治疗过程,基本假设：适应性行为与不适应性行为都是通过学习而来。 基本过程： 1、确认不良行为，据此制定治疗目标，选择治疗技术

19、和方法。 2、以适当的技术对不良行为进行矫正，帮助来访者建立起新的行为方式。 3、记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程。 行为分析：P194 频数、分类、间隔记录、持续时间,第三节 行为治疗中的常用技术,放松训练 紧松式放松 想象性放松 深呼吸放松 系统脱敏疗法 模仿学习 角色扮演或行为排演 决断训练 强化：P 208,强化法,强化的类型： 正强化、负强化、正惩罚、负惩罚 强化的方法： 塑造、代币管制、消退法 注意事项： 1、强化物选择 2、及时，意义明确 3、标准逐渐提高 4、治疗者自身的作用,第九章 以人为中心的治疗理论及过程,第一节 以人为中心的有关理论 第二节 以人为中心的治

20、疗过程与方法,第一节 以人为中心的有关理论,一、对人的基本看法 1、人的主观性 2、人的实现的倾向 3、对人的其他看法：人性的善以及由防御而来的恶 二、有关自我概念的理论 1、自我概念的发展P216 有机体的评价过程 自我概念的早期发展 价值的条件化：我怎样做人，以及他人怎样看待我自己 自我概念中价值条件作用的影响：强与弱,第一节 以人为中心的有关理论,二、有关自我概念的理论 1、自我概念的发展P216 2、自我概念与心理失调 经验或体验的过程：P219 四种情况：忽视、歪曲、否认、准确感知 自我概念与经验、体验的不一致 潜识、防御和焦虑 崩溃和紊乱状态 自我概念是了解心理失调的关键,第二节 以人为中心的治疗过程与方法,来访者中心疗法的特征： 1、完全接受