甲状腺功能亢进症病人的护理

1、甲状腺功能亢进症 病人的护理,指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。,定义：,特征,甲状腺肿大，突眼征，基础代谢率增加，自主神经失常。,毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病GD ) 是甲状腺功能亢进的最常见病因，,是一种伴TH分泌增多的器官特异性 自身免疫疾病。 主要临床表现：高代谢综合征；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿或肢端肥厚等。,毒性弥漫性甲状腺肿,【病因与发病机制】,1、遗传因素:家族聚集倾向,2、免疫因素：自身抗体,3、应激因素：加重免疫监护的损害,【临床表现】,女性多见，起病缓慢，多有明显 精神创伤或感染后发病。,典型表现：高代谢

2、症群、甲状腺肿大、 眼征。,【临床表现】,（1）高代谢综合征,怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。,1、甲状腺分泌过多综合征,【临床表现】,（2）精神神经系统,神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。,【临床表现】,（3）心血管系统,心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心 体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区 第一心音亢进伴收缩期杂音、心律 失常、心脏增大和心力衰竭、收缩 压增高、脉压差增大及周围血管征。,【临床表现】,（4）消化系统,易饥多食而体重减轻，消化不良，稀 便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。 重

3、者肝大及肝功能异常。 老年人食欲减退。,【临床表现】,（5）肌肉骨骼系统,甲亢肌病、肌无力及肌萎缩： 重症肌无力 周期性麻痹：多见于男性，发作时血 钾降低，尿钾不高 骨质疏松、指端粗厚、杵状指,【临床表现】,（6）生殖系统,月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发 育，可影响生育。,【临床表现】,（7）内分泌系统 血ACTH及24h尿17羟皮质类固醇升高 甲状腺激素过多,【临床表现】,（8）造血系统 白细胞低，淋巴细胞、单核细胞增多， 血小板寿命短，可出现紫癜、贫血等。,【临床表现】,2、甲状腺肿,呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞咽上 下移动，可闻及血管杂音和扪及震颤。 是诊断本病的重要体征！,【临床表

4、现】,3、眼征-突眼,（1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼,（1）单纯性突眼：多为双侧对称性,【临床表现】,眼球前突（18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征) 眼球内聚欠佳（Mobius征） 下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von Crsefe征） 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）,甲亢眼征,眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,（2）浸润性突眼,【临床表现】,【特殊临床表现及类型】,1、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现。 与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反 应减

5、弱，大量T3、T4释放有关。,（1）诱因： 应激状态 严重精神创伤 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 手术或术前准备不充分,【特殊临床表现及类型】,（2）临床表现,先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快 危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐， 腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克， 谵妄昏迷。,【特殊临床表现及类型】,（3）实验室检查:,T3、T4、白细胞升高 TSH降低,【特殊临床表现及类型】,2、淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊治，易发生 甲状腺危象。,3、妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢,【特殊临床表现及类型】,4、胫前粘液性水肿 属自身免

6、疫性病变。多见于胫骨前 下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、 变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树 皮样。,【实验室及其他检查】,1、血清甲状腺素测定：,（1） FT4 、 FT3均升高,（2） TT3 、 TT4均升高 （TT3是诊断本病较敏感指标）,（3）血清反T3增高,【实验室及其他检查】,2、促甲状腺激素（TSH）：,3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验： 4、甲状腺原摄131I率： 甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前 5、T3抑制试验： 6、甲状腺自身抗体测定 7、影象学,【诊断要点】,典型病例：症状+体征 不典型：进行甲状腺功能及其他检查,【诊

7、断要点】,具有诊断意义的临床表现：,怕热多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息 时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大、甲 状腺血管杂音伴震颤等。,【治疗要点】,1、一般治疗： 2抗甲状腺药物治疗： 3、放射131I治疗 4、手术治疗 5、甲亢危象防治 6、浸润性突眼防治,【治疗要点】,1）适应症：,* 症状轻、甲状腺轻至中度肿大 * 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病 不宜手术者 * 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗 * 术前准备，辅助放射131I治疗,1、抗甲状腺药物治疗：,【治疗要点】,2）常用药： 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比咪唑（甲亢平

8、 CMZ）,【治疗要点】,3）剂量和疗程,初治：MTU/PTU：300450mg/d MM/CMZ：3040 mg/d 减量：MTU/PTU：50100mg/次 MM/CMZ：510 mg/次 维持： MM/CMZ：510 mg/d MTU/PTU：50100mg/d 维持1.52年,【治疗要点】,4）并发症 白细胞减少 药疹 其他：谷丙转氨酶升高、黄疸,【治疗要点】,2、其他药物治疗 1）复方碘口腹溶液 术前准备和甲亢危象 2）受体阻滞剂 改善甲亢交感神经兴奋的症状,【治疗要点】,3、放射131I治疗,甲状腺具有选择性聚131I能力。 放射131I使甲状腺萎缩，减少甲状腺素 的分泌和释放。,

9、【治疗要点】,1）适应症：,* 中度甲亢，年龄25岁以上 * 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期 治疗无效，复发 * 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不 愿意手术 * 某些高功能结节,2）禁忌症： * 妊娠、哺乳期妇女 * 25岁以下病人 * 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核 * 外周血白细胞低于3x 109 /L或中粒低于1.5x109 /L * 重症浸润型突眼症 * 甲亢危象 * 甲状腺不能摄碘,【治疗要点】,3)治疗方法和剂量 甲状腺重量的估算： 触诊法、X射线检查、甲状腺显象 方法：空腹一次口服 小量分次口服,【治疗要点】,4）并发症,甲低、放射性甲状腺炎 突眼恶化 致癌作用

10、遗传效应,【治疗要点】,4、手术治疗 1）适应证： * 中、重度甲亢，服药无效，停药复发， 不愿长期服药者 * 甲状腺巨大，有压迫 * 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 * 结节性甲状腺肿伴甲亢,【治疗要点】,【治疗要点】,2）禁忌证： * 严重的浸润性突眼 * 严重心、肝、肾、肺合并症 * 妊娠早期及晚期 * 轻症病人 3）并发症,5、甲亢危象的防治,防：避免诱发因素 治：（1）抑制TH合成与释放： （2）抑制T4转T3 （3）降低血TH浓度 （4）对症支持治疗 （5）危象后控制,【治疗要点】,6浸润型突眼的防治,（1）保护眼睛 （2）免疫抑制剂 （3）控制高代谢症状 （4）球后放射治疗 （5）干甲状腺

11、与抗甲状腺药合用,【治疗要点】,【护理评估】,1、病史 2、身体评估 3、心理评估 4、实验室及其他检查,【常用护理诊断】,1、营养失调：低于机体需要量 2、活动无耐力 3、知识缺乏：病人缺乏甲亢用药相关知识 4、个人应对无效 5、有组织完整性受损的危险 6、潜在并发症：甲亢危象,【护理措施】,、营养失调护理,（）体重监测每日一次 （）饮食护理： 高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食 限制高纤维素 不吃含碘丰富的食物 禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料,【护理措施】,、活动无耐力,1）休息和活动 2）环境安排 舒适、安静、通风良好 3）生活护理,【护理措施】,、知识缺乏护理,（）介绍常见副作用 粒细胞减少及其减少症状 药疹、剥脱性皮炎 中毒性肝炎、肝坏死等,（）坚持不间断用药，避免过早减量 （）按时查白细胞计数、分类 （）粒细胞降低可适当加服促进白细胞增生药， 严重者应停药，必要时进行保护性隔离 （）出现药疹抗组织胺药物 （）剥脱性皮炎停药,【护理措施】,4、恶性突眼护理,睡前涂眼药膏并盖无菌纱块防角膜干燥 外出戴眼罩或茶色眼镜防风、尘、光的刺激 睡时抬高头部，限制盐的摄入减轻眼球后软 组织水肿，防