监理常用工作表格汇总

1、 监理组 月工作计划R 202.01-01序号工 作 内 容负责人具 体 要 求执 行 结 果 审批： 编制：旁 站 监 理 计 划 表 R210.02-01 编号：序号旁 站 监 理 项 目 及 要 求预定旁站日期旁 站 人备 注 编制： 审批： 监理人员发现问题记录表R 210.02-05 编号：工程名称： 序号发 现 的 问 题发现日期处 理 情 况 验 证验证记录人主要材料/构配件/设备情况月汇总表R210.02-06 编号：工 程 名 称专业序号名称规格型号进场时间进场数量到货批号质保书编号试验报告编号使用部位使用数量备注本表由项目监理部专业人员填写，一式二份，报送总监理工程师一份，

2、自存一份。监理核查记录 R 210.11-01 共 页 第 页承包商名称工程名称被核查表号序号核查情况记录及核查人意见（核查人签名/日期） 工程项目监理归档文件移交清单R210.12 - 01 编号：序号 文 件 名 称页数 备 注批 准： 审 核： 编 制：移交部门： 移交人： 移交日期： 年 月 日接收部门： 接收人： 接收日期： 年 月 日注：本表一式二份，移交部门、接收部门各一份。监理工程师通知单表号: DJS-B1工程名称: 编号:致：事由内容项目监理部（章）：总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。监理工作联系单

3、表号: DJS-B3工程名称: 编号:致事由内容项目监理部（章）：总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。 会议签到表姓 名工 作 单 位职务/职称电 话旁站监理记录表表号: DJS-B12工程名称: 编号:日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：项目部： 质检员： 年 月 日项目监理部 ： 旁站监理人员： 年 月 日本表由项目监理部填写，项目监理部存 份。设计变更通知单汇总表表号: DJS-B17工程名称: 编号:序号设计变更通知单编号专

4、业接收日期接收人备 注本表由项目监理部填写，项目监理部自存。工 程 试 验 记 录 汇 总 表表号: DJS-B13工程名称: 编号:序号试验项目试验单位报告编号试验结果核查人日 期本表由项目监理部填写，项目监理部自存。发 出 文 件 记 录 表表号: DJS-B14工程名称: 编号:序号发出文件名称文件编号发往单位日 期发文人接受人本表由项目监理部填写，项目监理部自存。_线路工程铁塔基础浇制前和拆模后检查记录表尺寸单位：mm 编号：SDJ-1-杆号塔型基础型号洞底标高/基础根开对角线基坑实测尺寸（每个腿均记录）水泥砂、石、水的外观质量设计实测现浇阶梯式坑底掏挖式坑内 B C A D厂家：品种

5、：出厂日期：强度等级和批号：ABABBCBCCDCD设计砼等 级DADAacacbdbd地螺规格、数量主筋规格、数量箍筋规格、数量拆模后砼表面质量台阶尺寸（宽宽高）立柱尺寸（宽宽高）设计AB实测CD备注浇制前检查人200 年 月 日拆模后检查人200 年 月 日备注栏内可记入：地质情况，有无地下水或渍水，排水情况；有无垫层；垫层用料及厚度；发现的问题及处理情况；其它须说明的情况。_线路工程基础浇制旁站记录表 编号：SDJ-2-杆塔号及腿号塔型地质砼强度等 级单基砼量（m3）垫层（m3）浇 制负责人基础型号坑底泥、水、杂物清理主钢筋间距和钢筋网层间间距砼 配 合 比模 板 安 装主筋保护层（mm

6、）设计实测 大 号 B C 0 A D稳定性底板设计值：实测最小值：有无变形是否涂脱模剂主柱设计值：实测最小值：有无漏浆发现的问题和处理情况:坍 落 度拌和、振捣情 况砼试块制 作设计值：实测值:第一次取料 腿 厘米；第二次取料 腿 厘米。旁站人旁站日期年 月 日 送电线路工程基础钢材质量跟踪表 编号：SDJ-3-序号设 计 用 量使 用 情 况抽 样 检 验 情 况备注规格(mm)材质重量(t)规格(mm)生产炉号生产批量(t)使用重量(t)材质材质书号生产厂家和日期送检部门取样人和日期检验单位检验报告编号本表由施工承包商填写，作为“主要工程材料报审表”附件一并报审。 填报人 日期 _线路工

7、程铁塔基础检查记录表尺寸单位：mm 编号：SDJ-4-杆号塔型根开对角立柱断面宽地螺直径/外露长同组地螺中心间距位移立柱顶面高差设计/实测整基基础检查日期ABBCACABCDABCDABCDABCD位移转角度CDDABD扭转图例 B C A D备注检查人说明：对基础地螺帽的检查还应在杆塔验收和浇保护帽前进行，应检查地螺螺帽的尺寸（对边、厚度等）与地螺杆的配套和安装情况，如是否装紧、是否带双帽并出牙（平牙）。可记入杆塔检查表或监理日志中。灌注桩杆塔基础旁站记录表工程名称： 编号：SDJ-5-桩 号塔 号基 础 型桩孔号现场监理成孔方式灌注日期年 月 日 时起浇制温度年 月 日 时止钻孔直径m钻孔

8、深度 m孔底沉淀层厚度cm混凝土设计标号级材料用量（kg/m3） 水 水泥 砂子 石子水泥品种砂子规格石子粒径cm坍 落 度cm试块编号钢筋骨架长度m钢筋骨架直径m箍筋间距 mm加强筋间距mm主筋规格、数量及间距内箍筋规格数量外箍筋规格数量主筋焊接头质量主筋焊接头数量充盈系数护筒顶标高m漏斗体积m3导管截面积m2导管编组情况导管总长度m封水方法首灌混凝土方量m3灌注时间时/分拆管次序混凝土灌注量孔内混凝土面标高（m）拆 管长 度（m）埋 管深 度（m）图 例斗数折算量/ 漏斗 护筒顶 标高 护筒 混凝 导管 土面 标高 导管埋深/混凝土量合计m3备 注此记录每根桩填写一份。挡土墙、护坡工程检查

9、记录表工程名称： 编号：SDJ-6-桩号杆塔型号基础型号挡土墙或护坡编号设计变更号施工单位及负责人杆塔号施工图号施工日期检查项目挡墙或护坡主体类别基脚槽底地质情况基脚入地表深度（m）基脚宽度或厚度（m）顶面宽度或厚度（m）挡土墙长度或护坡宽度（m）挡土墙高或护坡斜长（m）主材强度等级（砼、块石）横梁、拉梁或平台规格数量（m）方量（m3）设计要求实际检测水泥型号、厂家批号、生产日期钢筋规格及数量(mm)现场平面布置图及其它说明块石、砂、石外观质量设计实测 B C A D砼、砂浆设计配合比及抽查值护坡层下地质及处理情况锚筋、挂网筋规格数量砼搅拌及振捣情况泄水管及透水层安装情况外观质量现场监理日期年

10、 月 日杆塔拉线压接旁站监理记录表（A）工程： 编号：SDG-1- 桩号塔号杆 塔 型拉线规格压接管型施工日期 年 月 日拉线编号拉线位置管位置压 前 尺 寸压后测点1压后测点2外 观 检 查压接人钢印代号外径内径长度d1d2d1d2A上端1下端上端2下端B上端1下端上端2下端C上端1下端上端2下端D上端1下端上端2下端液压管位置编号图液压管测点位置图备注外观检查包括管弯曲、裂纹等项目。管压接后推荐值: mm。旁站人： 日期： 杆塔拉线压接旁站监理记录表（B）工程： 编号：SDG-2- 桩号塔号杆 塔 型拉线规格压接管型施工日期 年 月 日拉线编号拉线位置管位置压 前 尺 寸压后测点1压后测点

11、2外 观 检 查压接人钢印代号外径内径长度d1d2d1d2A上端1下端上端2下端B上端1下端上端2下端C上端1下端上端2下端D上端1下端上端2下端液压管位置编号图 750 750 750 750液压管测点位置图备注外观检查包括管弯曲、裂纹等项目。管压接后推荐值: mm。旁站人： 日期： _线路工程导、地线连接试件制作旁站记录表尺寸单位：mm 编号：SDJX-1-导线规格导耐型号导直型号导供货厂家线：管：地线规格地耐型号地直型号地供货厂家线：管：清洗检查压接方式压接操作人姓名： 有无上岗证： 钢印代号：试件编号压前钢管压前铝管压后钢管压后铝管管长内径外径需压长管长内径外径须压长对边（外径）尺寸压

12、接长尺寸推荐值对边尺寸1，2的压接长(L)d1d1d2d2d3d3d4d4尺寸推荐值最大最小最大最小1 2345 1 2 70-100 70-100 d1 d2 液压 70-100 30-40 30-40 70-100 70-100 70-100 d1 d2 d3 d4 d1 d2 L 爆压 L压后外观检查日期旁站人注：表中有（）的项目只适用于爆压；对于椭圆型接续管d1-d4为长径，d1-d4为短径；发现的问题及处理的方法以及拉力试验旁站另记入旁站纪录典型表。 线路工程导、地线液压连接旁站记录表 尺寸单位：mm 编号：SDJX-2-压接地点液压机型号压前尺寸（mm）压后尺寸（mm）压后质量压接

13、人钢印号压接日期压接管最终位置杆号、线号压接管型号铝 管钢锚（管）铝 管钢 锚（管）外径内径长度外径内径长度对 边 距长度对 边 距长度伸长123123旁站人： 年 月 日导、地线压接试件拉力试验旁站记录表工程名称： 编号：SDJX-3-试件送检单位送件人送达日期试验日期试验单位主试人拉力机型号和编号拉力机受检日期导地线规格试件组号试验前试件外观检查导地线计算拉断力（kN）导地线保证拉断力（kN）压接后保证拉断力（kN）破坏前最大拉力（kN）试件损坏情况旁站见证结论发现问题处理情况旁站人： 旁站日期： kV线路工程 质量检验缺陷处理单施工单位： 编号：杆塔号缺 陷 内 容处 理 意 见处理结果

14、处理人运行监理备注日 期日 期日 期基础分部工程质量评级统计表工程名称： 线统1起止杆号施工日程 年 月 日 至 年 月 日线路亘长公里杆塔基数基验收检查日期年 月 日分项工程名称单元工程数优 良合 格返工率一次合格率分项工程评级分部程优良率现浇铁塔基础基基基%拉门铁杆基础基基基%混凝土杆基础基基基%掏挖式基础基基基%一次验收合格率桩式基础基基基%合 计验收小组检查评语：年 月 日单位工程施工单位：年 月 日分部工程验收评级业主代表监理负责人单位工程施工负责人施工质检负责人验收检查组负 责 人杆塔分部工程质量评级统计表工程名称： 线统1起止杆号施工日程 年 月 日 至 年 月 日线路亘长公里杆

15、塔基数基验收检查日期年 月 日分项工程名称单元工程数优 良合 格返工率一次合格率分项工程评级分部程优良率自立式铁塔组立基基基%拉门铁杆组立基基基%混凝土杆组立基基基%一次验收合格率合 计验收小组检查评语：年 月 日单位工程施工单位：年 月 日分部工程验收评级业主代表监理负责人单位工程施工负责人施工质检负责人验收检查组负 责 人架线分部工程质量评级统计表工程名称： 线统1起止杆号施工日程 年 月 日 至 年 月 日线路亘长公里杆塔基数基验收检查日期年 月 日分项工程名称单元工程数优 良合 格返工率一次合格率分项工程评级分部程优良率导地线(含光缆)展放kmkmkm%导地线连接管(含光缆耐张线夹)个

16、个个%紧线(含光缆)耐张段耐张段耐张段%附加安装(含光缆)基基基%一次验收合格率合 计验收小组检查评语：年 月 日单位工程施工单位：年 月 日分部工程验收评级业主代表监理负责人单位工程施工负责人施工质检负责人验收检查组负 责 人接地分部工程质量评级统计表工程名称： 线统1起止杆号施工日程 年 月 日 至 年 月 日线路亘长公里杆塔基数基验收检查日期年 月 日分项工程名称单元工程数优 良合 格返工率一次合格率分项工程评级分部程优良率表面式接地装置基基基%深埋式接地装置基基基%一次验收合格率合 计验收小组检查评语：年 月 日单位工程施工单位：年 月 日分部工程验收评级业主代表监理负责人单位工程施工

17、负责人施工质检负责人验收检查组负 责 人 单位工程质量评级统计表工程名称： 线统2电压等级千伏施工日期 年 月 日开工 年 月 日竣工线路亘长公里导地线规格杆塔基数 基分部工程名称单位工程数优 良 合 格优良率一次合格率验收评级单位工程优良率杆塔基础基基基 %杆塔组立基基基 %导地线展放公里公里公里 %导地线连接管个个个 %一次验收合格率紧线耐张段耐张段耐张段 %附件安装基基基 %接地安装基基基 %其它基基基 %合计验收小组检查评语：年 月 日单位工程施工单位：年 月 日验 收 评 级业主代表监理负责人单位工程施工负责人单位工程施工质检负责人验收检查组负责人基础工程竣工验评报告工程名称开竣工日

18、期自 年 月 日至 年 月 日验收范围验评日期自 年 月 日至 年 月 日施工单位设计单位杆塔基础数量杆塔数量合计 基。1、电杆 基，其中直线杆 基，转角耐张杆 基；2、门型铁杆 基；其中直线杆 基；3、铁塔 基，其中直线塔 基，耐张、终端塔 基。资料检查1、三级质量检查记录。 2、各工序施工检查及评级记录。 3、设计变更通知单和材料代用单。4、路径复测记录、二盘检验记录、基础原材料检验记录（含原材料质量证明文件）、隐蔽工程签证记录。5、砼试块强度试验报告（含设计配合比试件和基础试块抗压试验报告）。6、拉环、拉棒、地脚螺栓出厂合格证件。以上基础工程技术质量文件： 现场检查基础名称优良合格小计抽

19、检率合计抽检 基，其中：耐张杆塔 基；直线杆塔 基桩式基础 基铁塔掏挖式基基基台阶式基基基柔性基基基桩式基基基水泥杆底拉盘基基基铁杆主拉盘基基基抽查杆塔号质量评价1、 基础工程施工技术资料、检查评级记录、设计变更资料、基础材料（包括原材料和成品）分批量质量证明文件、混凝土试块抗压试验报告等 2、现场检查验收结论： 验收组对基础工程验收采取随机抽样法，抽检率 %（其中耐张、终端、桩式基础为全数检验）。验收完毕即提出了基础工程验收缺陷处理单，施工项目部按照监理师的要求，对缺陷处理单所列问题，以及对其它范围本次未验收而有相类似问题的，一并进行了消缺整改。并经监理师复验认可。3、 质量评价：31基础工程优良率 %（其中关键项目优良率 %）。一次验收合格率 %，一般项目中未达到合格标准的有 项（但不影响使用）。基础工程验收评级： 32遗留项目或问题： 湖南电力监理咨询公司湘北送电监理部：监理组长签名： 年 月 日杆塔工程竣工验评报告工程名称开竣工日期自 年 月 日至 年 月 日验收范围验评日期自 年 月 日至 年 月 日施工单位设计单位杆塔基础数量杆