分级药学监护实践与思考徐彦贵.ppt

1、1、分级药学监护实践与思考，天津市第一中心医院徐彦贵，2，临床药师服务标准建设的背景，临床药师工作发现的问题，药学监护没有统一的标准、路径，临床药师在临床监护中自由，药学监护免费，3，分级护理的启发？ 4、天津市临床药师服务标准建设、5、分级药学监护、6、7、8、临床药师服务标准发表会、9、10、分级药学监护标准的制定、11、分级药学监护，(1)具备以下情况之一的患者，分为分级药学监护1 .重症肾功能衰竭(Clcr30ml/min 2 .重症肝功能衰竭(生化指标ALT或AST5ULN or ALP5ULN or BIL3ULN )或CTP评分10分者3 .重症感染、高血压症、急性心力衰竭、哮喘

2、持续发作、急性心肌梗塞及癫痫持续状态的患者一级药学监护，4 .同时使用15种以上药物的患者5 .强心苷类药物、华法林、硝基普钠、3种以上抗肿瘤药物并用的患者，接受溶栓治疗的患者6 .血药浓度监测值异常者或发生重大ADR者7 .原本受到二级药学监护、13、一级监护要点，1 .患者住院后立即进行药学问诊(药学问诊流程和记录见附录1、2 )，根据医生的诊疗计划制定适当的药学监护计划。 2 .每天参加医学检查室，完成检查室的记录。 诊室的记录应包括重要生命体征的变化情况、主要病情的变化、诊疗方案的调整情况。 14、一级监护要点，3 .每天实施药学检查室(药学检查室的记录见附录3 )，检查室的内容应包括

3、患者的一般情况、药物的副作用表现(皮疹、共济失调、精神状态等)、输液治疗的安全性监护(点滴速、遮光、配合等)。 对意识清醒的患者进行采访，了解药物依赖性、药物治疗效果等情况，说明药物的服用时间和注意事项。 首次对接受气溶胶剂、鼻喷剂、缓释制剂等特殊剂型药物的患者进行了用药指导(住院患者的药品教育记录见附录4 )。15、一级监护点，4 .每天完成药学监护记录，内容应包括患者基本生命体征和重要检查结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容和药学监护计划调整。 5 .每天审查患者的医生指示，参与不合理的医生指示(医生指示审查记录表见附录5 )。 16、一级监护点，6 .在患者出院时对

4、患者或家属进行出院药物指导(患者出院药物指导记录见附录6 )。 7 .选择重点患者完成药历。17、二级药学监护、1 .中度肾功能衰竭(30ml/min2-4uhlnoralp2-4uhlnorbil2-3uln )或CTP分数7-9分。 3 .非儿科儿童患者(85a )及妊娠患者过去药物过敏史，过去上消化道出血史，过去癫痫史中度感染，甲状腺危险影像，酮酸中毒，凝血功能障碍，血液疾病患者出现危急值者，慢性心力衰竭，COPD，哮喘，药物中毒患者。18、二级药学监护，4 .同时使用药物10种以上或使用两种以上明确相互作用药物的患者。 5 .使用存在特殊管理级抗菌药、氨基糖苷类抗菌药或抗菌药副作用的高

5、危因素的人(凝血功能异常、中枢神经系统损伤等)。 接受静脉糖皮质激素、抗心律失常药、质子泵抑制剂、降脂药、抗血小板凝集药(阿司匹林、氢氯吡格雷)、免疫抑制剂、抗精神病药、化疗药的治疗者。 19、二级药学监护，7 .接受静脉输液泵给药，通过给药管给药的患者。 8、原受三级药学监护患者的病情和药品使用变化，需要二级监护的患者。 20、二级监护要点，1 .患者住院后立即进行药学问诊(药学问诊流程和记录见附录1、2 )，根据医生的诊疗计划制定适当的药学监护计划。 2 .至少每周参加两次医学检查室，完成检查室记录。诊室的内容应包括重要的体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案的调整情况。 首次对接受气溶胶剂

6、、鼻喷雾剂、缓释制剂等特殊剂型的药物的患者进行了用药指导。21、二级监护要点，3 .至少每周实施两次药学检查室(药学检查室记录见附录3 )，检查室的内容应包括患者的一般情况、药物副作用表现(皮疹、共济失调、精神状态等)、输液治疗的安全性监护(滴速、遮光、配合等)和特殊用药方式的适用合性对护士进行特殊用药方式的用药指导。 对患者或家属进行采访，了解药物依赖性、药物治疗效果等情况，并介绍药物的服用时间和注意事项(住院患者的药物教育记录见附录4 )。22、二级监护要点，4 .患者生命体征和生化指标有明显变化的情况下，在药物治疗方案进行重大调整后，药师进行药学干预后，完成药学监护记录，并相应调整药学监

7、护计划。 5 .每周三次审查患者医生的指示，参与不合理的医生指示(医生指示审查记录表见附录5 )。 6 .患者在出院时进行出院药的指导(患者的出院药的指导记录参照附录6 )。 7 .选择重点患者完成药历。23、三级药学监护，1 .病情稳定，不存在上述一、二级药学监护患者特殊情况者。 2、药物治疗方案确定，药品种类数在10种以下，不适用上述一、二级药学监护患者所接受的特殊用药方式和治疗措施的患者。24、三级药学监护要点，1 .患者住院后立即进行药学问诊，掌握患者用药情况，评价患者用药依从性(药学问诊流程和记录见附录1、2 )。 2 .至少每周参加一次医学检查室，了解诊疗方案的调整情况(药学检查室

8、的记录见附录3 )。 3 .从药学问诊状况确定对患者必要的药品的指导。 首次对接受气溶胶剂、鼻喷剂、缓释制剂等特殊剂型药物的患者进行了用药指导(住院患者的药品教育记录见附录4 )。 4 .治疗方案改变时进行医生指示审查，参与不合理的医生指示(医生指示审查记录表见附录5 )。 5 .患者在出院时进行出院药的指导(患者的出院药的指导记录参照附录6 )。25、分级药学监护流程图和工作记录，附件1 .临床药师药学问诊流程图附件2 .临床药师药学问诊记录附件3 .药学检查室记录附件4 .住院患者药品教育记录附件5 .医生指示审查记录附件6 .患者出院的药品指导记录，26、药学问诊流程、 药学检查室记录、

9、29、住院患者药品教育记录、30、出院药指导、31、医生指示审查记录、32、中期推进、实施效果、33、34、分级药学监护实施情况、天津市二、三级五十多家医院都参加了实践。 慢性病科临床药师监控20张床，10多名感染科临床药师监控15张床，完成监控记录。ICU临床药师监控10张床，完成监控记录，35、36，临床药师服务标准建设，按病房药学标准建设感染科、呼吸科、心血管科、消化科ICU等， 按工作环服务标准分类，药学问诊药局医学检查室住院患者的药品教育出院指导等工作记录药学问诊记录药学检查室记录药品教育记录医生的指示需要审查出院药品指导，进一步制定完成的内容，37、临床药师工作标准操作规程项目的计划和进度、工作调查，代表课SOP方案的确定，SOP方案事实临床药师参与SOP、SOP实施监督、SOP修改、38、标准操作规程的制定工作内容、SOP、医生、患者、护士、住院期间的