胎儿监护仪临床基础

1、胎儿监护仪临床应用基础,产科临床基础知识 胎儿监护仪监测方法 胎儿监护仪测量结果的影响因素 胎儿监护仪应用 胎儿监护仪的使用注意事项,本讲义包括以下内容：,产科临床基础知识,胎儿监护仪常规监测参数,胎心率(FHR),宫缩压力(TOCO),胎动(FM),孕妇无创血压(NIBP),孕妇血氧(SpO2),孕妇心电、呼吸、体温等,胎心率(Fetal Heart Rate，简称FHR) 定义： 即每分钟胎儿心脏跳动的次数(Beats per minute)bpm。 正常胎心率范围：,120-160bpm,胎心率(FHR)有关定义,胎心率基线 120-160bpm,胎心率基线： 指在无胎动、无宫缩影响时，

2、10分钟以上的胎心率平均值。,可以从每分钟心博次数及FHR变异两方面对胎心率基线加以估计。,心动过速： FHR160次/分，历时10分钟称心动过速。,心动过缓： FHR120次/分，历时10分钟称心动过缓。,胎心率变异：指FHR有小的周期性波动。,胎心率变异,胎心率基线细变异：即基线摆动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，以bpm表示；振幅变动范围正常为10-25bpm。摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为6次。,胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎

3、儿安危的重要指标。,加速,加速：指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上、持续时间15秒，是胎儿良好的表现。,减速：指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。,分三种类型： 早期减速 变异减速 晚期减速,早期减速(ED) ：特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。胎心率曲线最低点(波谷)与宫缩曲线顶点(波峰)相一致，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度50bpm，时间短，恢复快。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。,变异减速(VD)：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系。一旦出现VD，下降迅速且下降幅度大(70bpm),持续时间长短不一，恢复也迅速。

4、变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。,晚期减速(LD)：特点是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度注意。,宫缩压力(TOCO) 定义： 即孕妇临产时宫腔收缩的强度，是相对值，并非宫腔内实际压力，所以没有单位 正常宫缩压力范围：,0-100,宫缩曲线图：,胎动(FM：Fetal Movement) 定义： 是指胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作,如胎儿在子宫内伸手、踢腿等冲击到子宫壁。,意

5、义 胎动监护被认为是胎儿情况的重要指征，可以帮助临床确定基线心率，特别是解释困难的曲线。 可以预测和监护涉及一系列胎儿异常的高危妊娠。,监测方法： 自动胎动图(FMP) ：也称为胎儿活动图，根据胎儿在子宫内的运动也会产生多普勒频移效应的原理，通过超声传感器自动获取胎动信号而形成自动胎动图。,手动胎动标记：孕妇凭自觉在感觉有胎动时，用手按机钮在描记胎心率的纸上作出的记号。,无激惹试验(NST) 定义：是指在无宫缩和外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎儿加速试验(FAT)。,方法：实验时，孕妇取半卧位，腹部(胎心音区)放置涂有耦

6、合剂的多普勒探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉有胎动时，手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20分钟为一单位，如20分钟内无胎动再延长20分钟监护时间，以等待睡眠中的胎儿醒来。一般认为20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒为正常，称为反应型；异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称为无反应型，应寻找原因。此试验方法简单、安全，可在门诊进行，并可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。可以预测和监护涉及一系列胎儿异常的高危妊娠。,意义：通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。,无激惹试验(NST)图示,缩宫素(或催产素)激惹

7、试验(OCT),自然宫缩负荷试验(CST),产程分期,第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇需12小时，经产妇一般在数分钟即可完成。,第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均1112小时，经产妇只需68个小时。,第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初产妇与经产妇相似，一般需要515分钟。如果胎儿生出后30分钟胎盘仍不排出，则需要由医生用手取出胎盘。,产程图,定义 是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。 宫口扩张和胎先露高低均由医护人员触诊获取。 它以一种简单的图线显示形式，

8、记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。,产程图的绘制,产程图的两条曲线 宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。 正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大56cm时出现交叉（宫口开大56cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。,胎儿监护方法,胎儿监护方法,外监护法间接 胎心率(FHR) 、 宫缩压力 (TOCO),内监护法直接 胎儿心电图(DECG)、直接宫腔内压力(IUP),胎心率(FHR)：通过放置于孕妇腹壁胎心音最响亮部位的超声传感器（US）间接测得胎心率。此方法传感器易于放置

9、，且对孕妇没有创伤，因而为最常用的胎心率监护方法。,外监护法,宫缩压力(TOCO)：即通过放置于孕妇腹部宫底位置的宫缩压力传感器（Toco）间接测得宫缩压力。测得的是宫腔外压力，所得结果为相对值（0-100），并非宫腔内实际压力。和FHR监护一样，此方法也为最常用的宫缩压力监护方法。,直接心电图(DECG)：通过固定在胎儿头皮的螺旋电极直接拾取胎儿心电信号的方法。,内监护法,直接宫内压(IUP)：通过直接放置于宫腔内部的压力传感器直接测得宫缩压力，是绝对值而非相对值，结果准确度高。,内监护法是一种有创的操作，只能在破膜后进行。因要经产道深入宫腔，为避免感染，对器械的消毒要求很高，对医生的操作要

10、求也很严格。一般来说，只有在需要获得更多子宫活动信息（如药物导致的宫缩，子宫收缩无力等）的情况下才考虑采用此测量方法。因此，直接测量法是较少使用的方法。,内部监护时螺旋电极和IUP导管装置图,测量结果的影响因素,胎心探头放置位置 妊娠周期 耦合剂用量 孕妇过度肥胖 羊水过多 胎儿活跃程度 母体移动,FHR测量的影响因素,宫缩探头放置位置 妊娠周期 孕妇过度肥胖 羊水过多 宫缩调零时间 探头绑缚松紧程度 母体震动,TOCO测量的影响因素,胎儿动作； 孕妇身体动作； 其它外界干扰等； 监护时，首先应减少外界干扰（接触孕妇、监护 床位移动等），同时孕妇应尽量保持安静，此时 才可比较准确地得到自动胎动

11、的结果。,自动胎动测量的影响因素,胎儿监护仪应用,胎儿监护仪应用环境,门诊 产科病房 待产室 产房,门诊,对象: 孕妇(无特殊不适) 目的:常规产前检查 主要监测参数:胎心率、胎动、孕妇血压,产科病房,对象: 孕妇(未临产，因不适或孕期合并其他病症入院者，或择期剖宫产者)、产后 目的:缓解产前不适、保胎等，已生产者产后监测 主要监测参数:胎心率、胎动、孕妇血压、血氧、心率等,待产室,对象:临产产妇 目的:产程监测（第一产程） 主要监测参数:胎心率、宫缩压力、宫口大小、胎先露高低（特殊情况下需监测直接胎儿心电图和直接宫内压）,产房,对象:临产产妇 目的:产程监测（第二、三产程） 主要监测参数:胎心率、宫缩压力、宫口大小、胎先露高低、孕妇血压、血氧（特殊情况下需监测直接胎儿心电图和直接宫内压）,胎儿监护仪使用注意事项,胎心率,胎心探头应放置在腹壁获得胎心音最响亮的部位； 胎心探头表面耦合剂要适量，以增强胎心音的传导； 进入第二产程后，胎心探头的位置应随产程进展作