PCI术前及术后处理

1、PCI术前术后治疗，西溪平，冠状动脉造影的目的，1 .冠状动脉疾病和左心室功能损伤诊断2。各种血管重建术前左室功能及冠状动脉疾病的正确决定3。患者预后评估。冠状动脉造影适应证用于诊断目的，1 .不典型胸痛，临床难以确定诊断。应识别为心绞痛，如胸痛综合征、上腹部症状(胃、食管症状等)。有缺血性心绞痛的典型症状。无创性检查，如心电图或运动实验、心肌断层扫描或多巴酚丁胺负荷实验，都有心肌缺血迹象的人。3.原因不明的心脏扩张，心律失常，心脏功能不全者。为了诊断目的，4 .原发性心脏突然心肺复苏。5.心电图为束分支阻滞，T波低平面，倒置或高耸，非特异性ST-T变化子。6.冠状动脉血管成形术(激光、旋转、

2、旋转磨、PTCA等)或CABG术后反复发作的不可调节的心绞痛。7.无症状，但怀疑冠心病，准确的诊断对就业(如飞机驾驶员、高空作业)或保险事业很重要。治疗目的，1 .临床明确诊断冠心病，冠状动脉血管成形术或外科旁路术。2.在急性心肌梗塞的以下情况下，应考虑紧急冠状动脉造影：急性心肌梗塞，持续6小时以内或6小时以上的胸痛，会导致室间隔穿孔或乳头肌破裂，导致心因性休克或急性泵衰竭，积极的内科治疗后病情还无法控制(内科治疗后病情稳定，46W后可以通过血管造影进行必要的外科治疗)。梗塞后心绞痛：积极内科治疗后不可调和的人3。心肌梗塞后无症状者：年轻患者、非肠道性检查(包括Hoter检查、运动辐射核素心肌

3、灌注扫描)显示有心肌缺血的证据。治疗目的，4 .在陈旧性心肌梗塞中，最近发生心绞痛，使用积极的药物治疗效果下降，心动过速心肌梗塞：临床上心脏功能下降，严重心律失常和心绞痛5。血管成形术后和CABG术后心绞痛复发，药物治疗失控，需要额外的血液循环重建治疗师。6.瓣膜疾病患者术前，年龄在45岁以上。治疗目的，先天性心脏病。临床上表现心肌缺血的人可以在心室血管造影中使用冠状动脉造影。8。肥厚性梗阻性心肌病应在化学消融或胸部手术前接受冠状动脉造影。9.其他非心血管疾病，用于评价目的，1 .预后评估：评估血管重建后心脏功能、冠状动脉循环血流恢复和侧副循环建立。2.临床治疗结果和随访PTCA或CABG后冠

4、状动脉再狭窄急性心肌梗死溶栓后冠状动脉再粘连后冠状动脉血流3。研究评价，急诊冠状动脉造影适应证，1 .不稳定型心绞痛复发，成为梗塞前兆2。急性心肌梗塞需要紧急PTCA手术或冠状动脉旁路移植术3。急性心肌梗塞后复发胸痛，心律失常，药物难以控制的情况下就是PTCA 4。乳头肌破裂，二尖瓣关闭，室间隔穿孔，心源性休克，即时手术，对术前冠状动脉情况的了解，急诊冠状动脉造影适应证，5。急性心肌梗死后溶栓治疗后冠状动脉血流恢复评价或抢救PTCA 6。血管重建后疑似冠状动脉内亚急性血栓的人7。严重胸痛与急性心肌梗塞没有区别，主要指胸痛伴阻滞、倒置t波、ST段升高或减少等心电图异常。q波心肌炎、心肌病、部分高

5、血压心脏病、x综合征、神经功能综合征等。，没有禁忌症，绝对禁忌症，在相对禁忌症下无法控制的严重充血性心力衰竭严重的肝脏，肾功能障碍发热和感染性疾病碘制剂过敏症急性心肌炎凝血障碍，禁忌症，低钾血症：低钾心肌兴奋阈值低，在心脏导管操作时可能引起室颤，严重的血液动力学变化，预后差的心理或身体疾病。严重痴呆或状态恶化的精神障碍，进行性完山岩，冠状动脉造影明显没有治疗价值，PCI适应证，无症状或轻微心绞痛(CCS等级I)非糖尿病：1或2个血管疾病，更大的生存(类别I)糖尿病：1或2个血管疾病，中等生存心肌再cabg (ii a) 2-3血管疾病伴糖尿病或左心衰竭(ii b)急性心肌梗死12小时内PCI

6、()再灌注不适合，但溶栓禁忌者(ii a)，术前准备， 1人及相关义务2设备及急救约3术前讨论4相关检查5术前药物及皮肤准备6及患者术前对话7患者术前训练8知情同意书9向导管室发送“申请书”，术前医生指示10保险，人员及相关义务，1人1名助手1名护士1名心脏前监测1名x射线技术人员，设备及急救药， 设备：800-1000mA的X-ray机器多电导率、仪器、除颤器心脏临时起搏系统、IABP药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品等，术前讨论(解决问题)，确定适应证可预测问题所需的准备(PCI) 血液离子等血管检查目的：选择术后侧动脉血栓是否发生的插管位置，术前药物及皮肤准备，相关疾病治疗，低钾血症等精神紧张者矫正，术前晚上可注射少量镇静剂抗血小板：300毫克每日一次剂量300毫克立即口服(6小时前)600毫克立即口服(以下简称) 原因：穿刺部位穿透动脉后壁，切除动脉鞘后不适当的止血，或过量服用过短的肝素后活动，局部出血和血肿处理，严格预防和规范，反复避免正确的股动脉穿刺，多次穿刺股动脉严格肝素使用减少工作时间，缩短外皮前触诊外皮移动方向(准确按压止血)，局部出血和血肿处理， 治疗(压迫动脉是正确的，规范的)比1动脉穿刺部位2患者肥胖的人，中压法3少量出血或小血肿不处理4血肿对或血压：动脉补液或输血无效手术5后血肿：抗凝血剂停止，抗血小板药，需要再输血时手术，急性心