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文档简介

1、腹腔镜手术在泌尿外科的 应用及护理,石 蕾,一、概述,腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹壁等部位穿剌或小切口，植入器械，在人工气腹创造的腹腔空间内，通过腹壁穿刺孔建立的腹腔镜通道和操作通道，借助电视摄像系统的监视和观察下，用专用的器械在体内进行切割、止血、分离、缝合等操作，以完成切除或修复脏器的手术。,二、腹腔镜手术基本设备及器械,摄像系统 气腹系统 物理能量止血设备 手术操作器械 螺旋水刀,三、泌尿外科腹腔镜手术的优点及难点,1、与传统的开放手术相比，泌尿外科腹腔镜手术具有以下优点 切口小、创伤小、出血少、术后疼痛感轻； 手术效果确切，可以达到传统开放手术的效果； 腔镜具有放大的作用，可以使

2、视野更清晰，解剖更仔细； 对机体免疫系统的影响较小； 术后并发症少； 术后恢复较快，住院时间短，有效的减少了患者的住院费用； 减轻了护理工作量。,2、腹腔镜手术应用于泌尿外科不同于普通外科 泌尿外科的手术区域几乎都在腹膜外，没有一个自然的腔隙。 泌尿外科的手术时，器官与周围的组织间需要分离，手术更为复杂。 泌尿外科的肾脏是一个体积较大的实质性器官，而且供血血管较大。 手术视野内，能够帮助解剖定位的器官少，不利于术中的定位。,四、泌尿外科腹腔镜手术的途径,1、经腹途径,优点 工作空间大，视野较清晰； 解剖标志明确、熟悉； 工作通道间距较大，相互干扰少。 缺点 对肠道干扰大； 内脏损伤机会大； 既

3、往有腹部炎症或手术者受限。,2、经腹膜后途径,优点 直接进入手术区域； 不受既往腹腔疾病手术的影响； 肠道干扰小，减少内脏损伤之可能； 可防止腹腔内细菌、尿液污染； 术后积液不易扩散至腹腔； 更易鉴别肾动脉。 缺点 工作空间狭小； 解剖标志欠缺、欠清晰； 脂肪量多，影响视野； 工作通道间距近，常相互干扰； 一旦腹膜漏气，常需转换手术方式； 使用氩气刀时可能强气流导致气胸。,五、泌尿外科腹腔镜手术禁忌症,绝对禁忌征 相对禁忌征,六、泌尿外科腹腔镜手术的麻醉方法,全身麻醉 适用于所有腹腔镜手术的病人，以及手术时间长、手术复杂、病情严重的病人。 腰麻硬膜外阻滞联合麻醉 适用于肾、输尿管、膀胱和前列腺

4、等部位的手术。,七、常见的泌尿外科腹腔镜手术,器官功能保留及重建手术 肾上腺手术 肾脏手术 输尿管手术 膀胱手术 前列腺手术 精索及精囊腺手术,八、泌尿外科腹腔镜手术围手术期的护理,对护理人员的要求 心理护理 健康宣教 术前准备 术后护理 出院指导,术前准备,全面评估患者全身情况 常规准备 皮肤准备 胃肠道准备,术后护理,生命体征监测 引流管护理 体位与活动 饮食护理 并发症的观察及护理 常见并发症,出血 高碳酸血症 皮下气肿 周围脏器损伤 胃潴留 脓肿及血肿形成 尿漏,出院指导,指导患者掌握合理营养的饮食要求，加强营养，提高机体抵抗力，创面愈合。,九、泌尿外科腹腔镜手术与开放手术的对比,膀胱窥查术、膀胱镜检查,经

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