泌尿系感染(尿路感染)

1、2020/6/27，1、尿路感染石家庄中医医院，2020/6/27，2、教学目的，了解本病的病因、病机和病理。掌握该病的临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉该病的治疗，2020年6月27日，3、尿路感染，病因病机诊断与鉴别诊断概述，病理治疗，临床表现预防，本章重点，实验室及其他检查回顾，2020年6月27日，4、概述定义：广义上的微生物感染引起的尿路炎症狭义上的尿路感染是指由细菌引起的常见疾病的发病率占人口的2%左右，其中年轻女性容易发生，已婚女性细菌性尿的发病率为5%，而与性生活有关的孕妇细菌性尿的发病率为7%。在大多数尿路感染中，50岁以下的男性很少出现局部症状，但通常不可能根据临床表现准确确定

2、感染部位。根据位置：-上尿路感染(主要是肾盂肾炎)-下尿路感染(主要是膀胱炎)，根据是否存在尿路异常：-非复杂性尿路感染：尿路功能障碍或结构异常-复杂性尿路感染：尿路功能障碍或结构异常，分类，2020/6/27，6，2020/6/27诊断概述，鉴别诊断，病因和发病机制，治疗，病理，预防，临床表现，本章要点，实验室和其他检查，2020/6/27，8，病因学与发病机制，病因学与发病机制上行途径感染，血液感染，淋巴感染，直接感染尿路致病菌，2020/6/27，9，-身体的防御机制-遗传因素-易感因素尿路梗阻，严重和慢性疾病引起的使用泌尿器具，2020年6月27日，10、病因、尿感最常见的病原体是肠道

3、革兰阴性杆菌。其中，大肠杆菌约占80%-90%，其次是副杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌、需氧杆菌、产碱杆菌和铜绿假单胞菌。约5%-10%的尿感是由革兰氏阳性菌引起的，主要是粪链球菌和葡萄球菌。2020/6/27，11、无症状的细菌性尿、无并发症的尿路感染或首次尿感通常是由大肠杆菌引起的。然而，住院期间泌尿系统检查后出现的复杂、反复和尿感主要是由粪链球菌、变形杆菌、克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌引起的。-泌尿仪器检查后铜绿假单胞菌很常见。-变形杆菌在泌尿系统结石患者中更常见。-金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感，如败血症，2020/6/27。12、通常尿感偶尔会有两种以上的细菌混合感染，其中比较常见的是经过长

4、期抗生素治疗、尿路仪器检查和长期留置导管：长期留置导管、肾移植和身体抵抗力差的患者偶尔会出现厌氧菌感染。2020/6/27，13，尿路感染常见病原体，2020/6/27，14，发病机理，感染途径上行感染：尿感通常由上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱、输尿管，甚至肾脏而引起感染。女性更常见，因为她们的尿道很短，尿道和阴道粘膜周围有细菌。如果不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，造成下尿路感染。这时，细菌会随尿液流回肾盂，导致上尿路感染。2020/6/27，15，血液感染：细菌从体内感染病灶侵入血流，到达肾脏和泌尿道引起感染。这种方式很少见，它的尿感低于3%。大多数发生在患有严重尿

5、路梗阻或免疫力低下的患者身上。血源性肾感染常见于金黄色葡萄球菌败血症患者。淋巴管感染：下腹部和盆腔器官，尤其是升结肠，与右肾淋巴管相通。因此，当盆腔器官发炎时，细菌可能会进入肾脏。直接感染：外伤或邻近器官感染导致细菌直接侵入尿路细菌和尿路上皮细胞之间的粘附是炎症的开始。大肠杆菌表面的一些菌毛及其顶端的植物血凝素分子，与作为尿路上皮细胞特异性受体的糖脂和糖蛋白结合，引起感染。2020/6/27，18，(3)人体的防御机制在正常情况下，膀胱中的细菌被尿液稀释，并迅速随尿液排出体外。酸性尿含有大量尿素和有机酸，使尿液呈高渗状态(大量饮水后可能会出现低渗)，不利于细菌生长。尿路粘膜可分泌有机酸、免疫球

6、蛋白和免疫球蛋白。膀胱壁多形核白细胞能清除细菌。当男性排尿结束时，前列腺收缩，将前列腺液排入后尿道，具有杀菌作用。2020/6/27，遗传因素(宿主易感性)能附着于细菌的尿路上皮细胞表面受体的类型和数量至少部分由遗传因素决定。许多这些结构是血型的抗原成分。阳性红细胞及其尿路上皮细胞表面受体具有能与大肠杆菌菌毛结合的抗原，因此阳性患者容易发生尿路感染。2020/06/27，20、易感因素尿路梗阻尿路功能或解剖异常，如尿路结石、畸形、神经膀胱等。是主要的易感因素尿感的发生率比正常人高12倍称为复杂性尿路感染。使用泌尿道装置-细菌可带入和/或损害泌尿道粘膜其他-患有严重慢性疾病如糖尿病、重型肝炎或长

7、期使用免疫抑制药物的患者，2020/6/27。21、尿路感染，病因病机诊断与鉴别诊断概述，病理治疗，临床表现预防，本章要点，实验室及其他检查回顾，2020/6/27，22、病理上，急性膀胱炎具有膀胱粘膜充血、上皮细胞肿胀、粘膜下充血、水肿和白细胞严重浸润，可能导致急性肾盂肾炎一侧或两侧的一些出血甚至粘膜溃疡，伴有有限的粘膜充血、水肿和脓性分泌物。肾实质内常有几处小脓肿疤痕，且肾表面不光滑。2020年6月27日。23，2020年6月27日。2020/6/27，25，2020/6/27，26，2020/6/27，2020年6月27日。28、尿路感染，诊断与鉴别诊断概述，病因与发病机制，治疗，病理，

8、预防，临床表现，本章要点，实验室及其他检查，综述。急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、泌尿系统症状、全身感染症状、慢性肾盂肾炎、2020/6/27、2020/30、急性膀胱炎、突发尿路刺激症状、尿急、尿频、排尿困难、尿液可能有异味并变浑浊。约30%的患者有肉眼血尿，全身症状不明显。体检经常显示耻骨上压痛，2020/6/27，2020/31，2020。泌尿系统突发症状和体征，一侧或两侧腰痛，可辐射至髂窝和耻骨上弓。脊柱的肋角有触(撞)痛。显微镜下，白细胞和白细胞管型可能具有暂时降低尿液浓度的功能。约30%的急性肾乳头坏死患者出现明显的膀胱炎、寒战、高烧、恶心和呕吐的情况很少见。2020年6月27日。-尿路

9、刺激是主要症状；-全身症状较少，肾脏区域可能有轻度发热、腹痛和叩诊疼痛；-有些患者没有全身症状或局部症状，只有尿液变化，尿液培养呈阳性；-少数患者有不典型的泌尿系统症状，其特征为长期低烧、血尿、贫血和水肿；-如果肾实质严重受损，将导致尿毒症。2020/6/27，33，尿路感染，病因和发病机制的诊断和鉴别诊断概述，病理学治疗，临床表现的预防，本章要点，实验室和其他检查的回顾，2020/6/27，34，实验室和其他检查，血常规尿细菌学检查，其他实验室检查成像，2020/6/27，2020/6/27，36，尿常规，新鲜尿(排尿后1小时内)，尿蛋白大多为阴性或镜检尿沉渣显示白细胞明显增多。发现白细胞管

10、型有助于肾盂肾炎的诊断，肉眼血尿患者不到5%。2020/6/27，2020/37，尿液细菌学检查，这是诊断尿路感染的主要依据，收集尿液样本在上午清洗中间进行细菌培养、菌落计数和药敏试验。或耻骨上膀胱穿刺尿液培养及药敏试验。-清洗过程中尿液培养结果为阳性，菌落计数 105/ml或球菌菌落计数 103/ml具有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性具有诊断意义。-尿涂片中细菌的显微镜检查：这是一种快速诊断细菌尿的方法，每个视野中平均有1个细菌是有意义的。从2020年6月27日至2020年6月38日，其他实验室检查显示肾小管功能下降，晚期血尿素氮和血清肌酐升高，同位素肾图显示肾功能下降。肾盂肾炎通常见于尿沉渣

11、中抗体包被细菌阳性的患者。肾盂肾炎患者尿酶输出增加，尿2微球蛋白升高，而下尿路感染患者尿酶输出正常，少数患者尿2微球蛋白升高。影像学检查、泌尿系X线(腹部平片和静脉肾盂造影)和b超检查的主要目的是找出结石、梗阻、反流、畸形等诱发因素。慢性肾盂肾炎可能有双侧或单侧肾变窄、肾盂形状异常等改变。2020/6/27，40、尿路感染，病因病机的诊断与鉴别诊断概述，病理治疗与临床表现的预防，本章要点，实验室及其他检查的回顾，2020/6/27，41、诊断与鉴别诊断，急性膀胱炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的诊断，系统性传染病的鉴别诊断，肾结核尿道综合征，2020/6/20。-急性肾盂肾炎：根据全身和局部症状

12、和体征，可诊断出血液和尿液中的常规白细胞增多和尿液中的细菌培养阳性。-慢性肾盂肾炎：有尿感反复发作、尿检白细胞增多、尿浓缩功能下降、尿细菌培养阳性、一肾变窄和影像学检查肾盂形状异常的病史。2020/6/27，43、鉴别诊断时，注意全身性感染性疾病的局部泌尿感觉症状，并做尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别。2020/6/27，44、肾结核膀胱刺激更明显晨尿结核分枝杆菌培养可呈阳性尿沉渣中可发现抗酸杆菌静脉肾盂造影可发现肾结核的X线征象有些患者可能有肾外结核病变，如肺和生殖器。-肾结核可与尿感共存。-如果主动抗菌治疗后出现尿感症状或异常尿沉渣，应考虑肾结核。2020/6/27，45、尿道综合征仅膀胱刺激

13、但无脓尿和细菌尿在中年女性中更为常见尿频比排尿困难更为突出有长期无效使用抗生素的病史长期使用安定有一定疗效，2020/6/27。46，尿路感染，诊断与鉴别诊断概述，病因与发病机制，治疗，病理，预防，临床表现，本章要点，实验室及其他检查回顾，2020/6/27，47，治疗，治疗原则，一般治疗，抗菌治疗，急性膀胱炎，急性肾盂肾炎的治疗，以及慢性肾盂肾炎中复发性尿路感染的治疗，2020/6/27，48、治疗原则，积极彻底的抗菌治疗，消除诱发因素，多喝水，增加尿量，促进细菌和炎性分泌物的排泄。给予足够的卡路里和维生素。，2020/6/27，50、抗菌药物治疗，有效的抗菌治疗是治愈该病的关键，治疗时应注

14、意根据尿培养和药敏试验选择药物-上尿路感染必须长期治疗-症状缓解不等于细菌学治愈-判断复发和再感染-应注意检查复发感染的危险因素-治愈的标准是治疗后尿路感染症状消失且常规尿检无异常。治疗后1周和4周，阴性尿细菌可视为治愈。2020/6/27，51，急性膀胱炎，1。健康年轻女性首次感染：尿液细菌培养是不必要的，其中80%是大肠杆菌的单剂量治疗，即一次服用大剂量的药物将完成疗程。通常使用6片复方磺胺甲恶唑(复方磺胺甲恶唑)、0.6g氧氟沙星(氧氟沙星)或3g阿莫西林。三天疗法：服用与单剂量疗法相同的药物，服用常规剂量3天。2.孕妇急性膀胱炎的治疗时间一般为3-7天。可以使用半合成青霉素或头孢菌素。

15、2020/6/27，52/3，对于怀疑肾盂肾炎或并发尿路感染的患者，以及男性患者，不应使用单剂量或三天疗法。4、1和4周后，复查为阴性，表明治愈为阳性，表明用药错误、肾盂肾炎或再感染。2020/6/27，53，急性肾盂肾炎，1。选择敏感抗生素2周，3天内好转，否则应更换或复发患者应注意复杂尿路感染2、缓解易感因素3、对症治疗时多喝水退热，2020/6/27，54/4，并且那些患有急性肾盂肾炎的患者在临床上已经康复但在上述治疗后复发，应该排除在诸如泌尿结石的疾病之外。如果没有其他泌尿道问题，需要根据情况持续治疗2-6周，以清除上泌尿道可能存在的病变。-复发是由原致病菌引起的，通常在停药后一个月内

16、出现。再感染是由另一种新的病原体侵入泌尿道引起的感染。2020/6/27，55，5，复杂性上尿路感染：尿路存在的问题必须在抗菌治疗的同时解决，否则尿路感染极难治愈。这些病人应该用两种抗菌药物治疗。治疗应该持续六周。停止治疗后1周和4周进行尿液培养，以显示其是否治愈。2020/6/27，2020，56/6，使用仪器引起的医院获得性尿路感染，其中许多具有耐药性，因此应使用广谱抗生素，轻度病例可口服氟喹诺酮类，重度病例可联合使用两种抗生素。治疗时间为1 3周，停药后1周和4周随访尿培养结果。2020/6/27，57/7，再感染患者，即反复尿路感染而未发现异常尿路或其他原因，且每次感染不同病原菌的患者。疗程结束后可进行长期低剂量抑菌治