王峰-2016V2结直肠癌治疗指南

1、。1、NCCN(2016)解读结直肠癌治疗指南，肿瘤科，2、息肉样癌、无远处转移的结肠癌、有远处转移的结直肠癌、晚期和转移性结直肠癌、结直肠癌的化疗、肝和肺转移的外科治疗、病理评估、术后随访和复发癌的治疗、XELOX方案在结直肠癌辅助治疗中的价值，概述：3，原位癌的恶性息肉(达到或超过粘膜下层，pT1)，息肉样癌，恶性息肉的治疗：4，无转移的结肠癌，5，有同步转移的结肠癌，6、结肠癌伴同步转移，7，无转移的直肠癌，第一阶段：8，无转移的直肠癌，二期，三期，晚期：9、直肠癌伴同步转移，10，晚期或转移性结直肠癌的化疗，11，结直肠癌手术原则：1。清扫血管根部的区域淋巴结；2.区域淋巴结外的可疑淋

2、巴结应清除或活检；3.直肠癌手术应遵循TME原则。中高位直肠癌的远端切缘应距肿瘤下缘4-5厘米，低位直肠癌的远端肠壁(距肛缘5厘米)应切除1-2厘米，术中冰冻病变的切缘应为阴性；侧淋巴结清扫仅考虑临床上怀疑有侧淋巴结转移的患者，不推荐常规侧淋巴结清扫。在足够的新辅助放疗和化疗后(5周)，应在5-12周内进行手术；4.淋巴结检出数应12个，以保证分期的准确性；5.腹腔镜直肠癌手术的安全性和有效性仍缺乏足够的证据，仅推荐临床试验；腹腔镜结肠癌手术已被确认，可在以下条件下使用：a .操作者有足够的腹部手术经验；无严重粘连；非局部晚期癌症；无癌性梗阻或穿孔；e .手术前应标记小病灶；应进行完整的腹部探

3、查；12，结肠直肠转移手术原则：1。在原发癌被切除且没有其他不可切除的转移瘤的前提下，转移瘤应在不进行肿瘤缩小手术的情况下被切除(非R0)；2.保证残肝和残肺的正常功能；3.如果切除的肝转移灶不能保留足够的肝组织，术前进行门静脉栓塞或分期切除转移灶是可行的；4.射频消融术可以单独使用，也可以与手术结合使用。5.对于化疗无效或复发的肝转移患者，如果没有其他全身性疾病，可考虑肝动脉栓塞(3类)；6.对于不能通过手术切除的患者，可以有选择地使用外部辐射或将其作为临床研究类别，并且不应常规使用；7.对于部分复发的患者，可以考虑切除转移癌。病理审查的原则，病理报告应包括以下内容：1。肿瘤等级2。入侵深度

4、。淋巴结阳性率3。近端和远端切削刃和圆周切削刃(CRM) 4。新辅助治疗效果评价。淋巴管和周围神经浸润。肠癌周围结节。正圆周切割边缘(CRM):距离切割新辅助治疗效果的评估：要求至少报告存在治疗效果且未发现明确的反应。详细分类如下：0(完全应答):没有存活的癌细胞；1(中度反应):个单一癌细胞或少数癌细胞簇；2(最小反应):纤维化残留癌细胞；3(不良反应):很少或甚至没有癌细胞被杀死；大量癌细胞，14期结肠癌风险评估原则，患者/医生应讨论治疗方案的潜在优势和劣势，包括预后。支持治疗的证据、治疗益处的间接证据、与治疗相关的死亡率、高风险特征和患者的意愿应在讨论中得到反映。在决定是否进行辅助治疗时

5、，应考虑以下因素：1)术后检测到的淋巴结数量(12)，对二期结肠癌进行风险评估的原则，2)不良预后因素，如组织分化不良(不包括MSI-H)、淋巴/血管侵犯、肠梗阻、神经侵犯、局部肠穿孔、切缘狭窄、不确定或阳性。3)伴有其他并发症和预期寿命的辅助化疗可提高生存率不超过5%。根据16期和2期结肠癌风险评估的原则，林奇综合征应通过微卫星不稳定性或错配修复进行检测。1)70岁以下诊断为结直肠癌的患者和70岁以上符合贝塞斯达指南的患者应进行林奇综合征肿瘤检测(免疫组化MMR或聚合酶链反应MSI)。2)所有期患者都应进行MMR或MSI，因为期MSI-H患者预后较好，且不会受益于5-氟尿嘧啶辅助治疗。17，

6、术后监测，1，病史，体格检查及血CEA:2年内每3-6个月一次，5年内每6个月一次；2.3-5年内每年进行一次胸部、腹部和骨盆CT检查，特别是对复发风险高的患者；3.术后1年内复查结肠镜检查(但对于术前未行结肠镜检查的患者，应在术后3-6个月复查结肠镜检查)。对于晚期癌症，应在术后第二年重新检查。对于非晚期癌症，应在第一次复查后3年内进行复查，5年后复查一次；对于接受低位前切除术或局部切除术的直肠癌患者，可每6个月进行一次直肠镜检查，持续5年。4.不建议将正电子断层扫描作为常规复查方法。对于术后癌胚抗原升高的患者，应进行全结肠镜检查、胸部、腹部和盆腔CT检查。如果阴性，应考虑每3个月进行一次正

7、电子断层扫描或CT复查，而不是盲目开腹。嘿。18、复发的处理。19、复发的处理。20，Xelox 结直肠癌患者辅助化疗的标准方案，Xelox(Capox)-奥沙利铂130mg/m2 d1，Xeloda 1000mg/m2，每日两次，D115，每3周，q3w，21，卡培他滨单药治疗优于5-氟尿嘧啶/左室方案，塞德曼AD，阿普罗姆.引言J.肿瘤学家，2002，7(补编6): 1 - 3。卡培他滨与5-FU/左室在期结肠癌中的作用j。美国临床肿瘤学会胃强化教会研讨会，2008，19(补编6) :a274，x-act研究结果：希罗达集团的DFS显示出有利趋势。卡培他滨组明显降低3/4级血液学毒性，非劣

8、效P 0.0001，22，1。哈雷等人，JCO，2011年；29:1465712。在MOSAIC试验中，用奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸钙作为二期或三期结肠癌的辅助治疗，提高了总生存率。临床肿瘤杂志2009，27，310916。DFS和操作系统曲线显示，xelox方案的疗效相当于FOLFOX方案，且XELOX方案的血液学毒性明显低于FOLFOX方案、施莫尔HJ、卡特赖特t、塔伯内罗J等。卡培他滨联合奥沙利铂辅助治疗期结肠癌的期试验： A 1864例患者的计划安全性分析J。临床肿瘤学杂志，2007，25 (1) :102-9。编号16968，马赛克研究的3/4级不良反应。24，McCleary N.

9、A.J，Meyerhardt J，Green E，等.年龄较大对较新辅助疗法疗效的影响，对 12，500例/期结肠癌患者(pts)的影响：例来自口音数据库的发现.临床肿瘤杂志27:15s，2009(增刊；abstr 4010)。胡小玲，胡小玲，等.卡培他滨联合奥沙利铂与氟尿嘧啶和亚叶酸辅助治疗期结肠癌的疗效比较J.中华肿瘤杂志，2004，11(2):100 .美国临床肿瘤学会官方杂志，2011，11(29): 1465 - 71。*数值1表示奥沙利铂治疗优于5-FU/左室；#基于奥沙利铂方案的数据，对老年亚组的分析显示，XELOX方案对老年患者持续有益。25岁。长期疗效相当，且老年患者毒性小，

10、使用方便，依从性好。XELOX方案优于FOLFOX，患者受益更多。XELOX方案也是NCCN胃癌指南推荐的标准化疗方案。26岁。福尔福克斯方案，奥沙利铂85毫克。D1亚叶酸钙400毫克/，静脉滴注。D1 5-氟尿嘧啶400毫克/，静脉推注(静脉滴注)D1；然后每2周静脉注射一次，每次1200 mg/d2天(46-48小时2400 mg/)。27，期结肠癌辅助治疗原则：FOLFOX(奥沙利铂；亚叶酸钙；氟尿嘧啶)优于5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙；卡培他滨/奥沙利铂优于静脉注射5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙；FOLFOX或CapeOx是首选，FLOX可以作为它的替代品。对于期结肠癌，卡培他滨具有与静脉注射5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙相同的效果。28。对于期结肠癌，添加基于5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙的奥沙利铂并未证明有生存益处。FOLFOX方案可用于高危二期结肠癌患者，但不推荐用于低危二期结肠癌患者。对于70岁以上的患者，添加基于5-氟