乙状窦后入路

1、乳突后开颅术，神经外科图集系列，适应症，乙状窦后入路是灵活，有效和熟悉的所有神经外科医生。通过轻微拉动小脑，这种方法的灵活性和多向性使得治疗几乎所有的桥小脑角和腹外侧脑干病变成为可能。手术前，建议对可能需要动态牵拉或影响术中面神经听神经束的手术，如面肌痉挛的微血管减压术，进行脑干听觉诱发电位监测。v波峰值延迟是指示耳蜗神经损伤的最佳电生理指标。对侧听力损失可能是乙状窦后入路的禁忌症。横窦和乙状窦的位置不同。在短颈或短头型患者中，有时乙状结肠窦较短或横窦和乙状结肠窦的交界处下移。术前应仔细研究影像学资料，术中应注意，因为这些解剖变异会误导操作者造成静脉窦损伤或限制骨窗暴露。气化良好的乳突气室会增

2、加术后脑脊液漏的几率，应引起重视。乙状窦开颅术后，操作者站立开颅，显微手术是采取坐姿。洗手护士位于操作者对面，以便于手术器械的运送。麻醉师站在病人脚下，为助手和其他外科团队成员腾出更多空间。我习惯于坐着进行显微手术，所以后颅窝手术时病人的位置是侧卧位。体位、患者取公园长椅卧姿、头架固定。消毒前进行腰椎穿刺，释放约35-40的脑脊液，降低后颅窝的压力，有利于硬脑膜的安全切开，早期硬膜下手术无需牵引即可到达桥小脑角池。没有腰椎穿刺可能使到达小脑桥脑角变得困难，脑脊液被排到一个杯子里。同时，操作者可以准备皮肤并在手术区域标记切口。手术侧患者的肩部(尤其是那些短颈和肥胖患者)将影响外科医生在枕下区的手

3、术。因此，同一侧的肩膀应该向前倾斜，并向脚端拉。不注意这些细节将严重限制手术。乳突位于手术区域的最高点，头架是固定的。稍微转动头部可以扩大手术通道，这样操作者就可以绕过小脑，露出小脑桥脑角。同时，钉头的位置应远离手术区域。病人的头部轻微弯曲，垂直于地面，床边被抬高15度。然后手术台处于特伦登伯格位置，将病人的头部向下移动10度，使手术区域位于水平面上。以假想横窦和乙状窦交界处的下缘为最高点，做一个倒U形切口。通过乳突沟(图中白色垂直虚线)画出垂直横窦(连接颧弓根和枕外转子的白色水平虚线)，交点为切口最高点。弧形切口向下转动皮瓣，远离手术区(左)；在线性切口中，肌肉被推到头皮牵开器下方，这增加了

4、手术距离(下方)。与广泛接受的线性切口相比，沃尔特丹迪提出的倒U形切口有许多明显的优点：1 .不需要将肌肉分离到枕骨孔平面，从而减少手术后枕下区域的疼痛。2.在直切口中，皮肤肌肉层被推到头皮牵开器的下方时，可以将皮肤肌肉瓣向下翻离工作区域，这增加了手术距离。确定横窦和乙状窦的连接处，并在其下边缘钻孔。白色水平虚线连接颧弓根和枕外转子，代表横窦的位置，穿过乳突沟的线(白色垂直虚线)与之垂直。交点在钻孔位置上方。钻孔方法通常只显示两个静脉窦连接处的内侧边缘和下侧边缘。它我在这种情况下，不要试图剥离，但蛋壳的骨表面的乙状窦，然后完全删除后，后颅窝骨瓣打开。骨瓣形成的第一步是铣刀首先在乙状窦的后边界附

5、近向后、向下和向前停止，然后沿着乙状窦的后边缘从上到下铣削。颅骨成形术不应用于老年患者或硬脑膜与内板粘连紧密的患者。相反，颅骨切除术是更安全的选择。提起骨瓣后，切除部分乳突，暴露乙状结肠窦全长的后部。在切除乙状窦表面的骨时，最好的方法是使用蛋壳技术的磨钻，因为它们之间经常有紧密的粘连。钻头和钻杆的移动方向应一致，以避免意外伤害。使用kerrison荣格去除乙状窦表面的蛋壳骨，荣格的嘴应远离静脉窦，以防撕裂窦壁。如果出现小破口并导致大量出血，在靠近骨边缘的地方涂上骨蜡将其封闭，并避免使用止血材料如明胶海绵进行紧密填塞，以防止静脉栓塞。在遇到引导静脉后，它可以被烧灼和切断。在颅骨形成和随后的硬脑膜缝合之前，乳突气腔应仔细关闭。硬膜外腔外反复冲洗可防止骨粉和其他碎屑进入硬膜下腔，从而降低术后无菌性脑膜炎的风险。在切开硬脑膜时，如果有明显的静脉窦撕裂或遇到静脉湖，可将一小块肌肉组织缝合到破裂处，以达到止血的效果。切一小块比棉花稍大的橡胶手套作为垫子，放在小脑表面和棉花之间，以避免手术中棉花和脑组织之间的摩擦。关闭颅骨，缝合硬脑膜。硬膜边缘应该很合适。对于微血管减压术，术后颅内压升高的情况很少，术中不需要对硬脑膜进行水密缝