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文档简介

1、慢阻肺的临床评估与稳定期的管理 华中科技大学同济医院 张珍祥,.,主要内容,慢阻肺的评估 慢阻肺的治疗药物介绍 稳定期慢阻肺的管理,2,.,慢阻肺的评估,症状 气流受限程度 急性加重的风险 合并症,3,.,慢阻肺的评估-症状,最新版GOLD推荐使用：,4,.,慢阻肺的评估-肺功能,5,GOLD 2015,.,慢阻肺的评估-急性加重风险,采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险 提示高风险的预测指标 过去的1年中急性加重频率2次，只要住院1次即为高风险。 FEV1 5g/ml 副作用明显增加:15g/ml,罗氟司特，虽无直接支气管扩张作用，但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能，如 能够改善应用

2、噻托溴铵治疗的患者的FEV1。 常见的副作用：恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛 和茶碱不应同时应用 。,.,20,支气管舒张剂,短效 长效,长效支气管舒张剂 更方便，效果更好,单独用药 联合用药,联合不同药理机制支气管舒张剂 更加改善疗效： 如噻托溴铵和福莫特罗,如何选择？,.,其它药物治疗,21,祛痰药（粘液溶解剂）,免疫调节剂,抗氧化剂,镇咳药,抗生素,中药,疫苗,GOLD 2015,.,主要内容,慢阻肺的评估 慢阻肺的治疗药物介绍 稳定期慢阻肺的管理,22,.,稳定期慢阻肺的管理目标,减轻 症状,降低 风险,23,.,稳定期慢阻肺的药物治疗,24,2015 GOLD更新,.,到

3、医院就诊的中国慢阻肺患者 近2/3是急性加重高风险人群,2007年9月至2008年12月在全国11家医院进行多中心问卷调查，共收集有效问卷1698份。,GOLD肺功能分期,FEV1 80%,FEV1占预测值百分比：,50%FEV180%,30%FEV150%,FEV130%,63.8% FEV150%预测值,陈亚红等,慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究. 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753,FEV150%预计值的患者属于C/D级范畴，是慢阻肺急性加重高风险人群 ICS/LABA是高风险患者的一线治疗选择,.,Please write down of

4、 contents explanation for Business Area.,稳定期慢阻肺的非药物治疗,26,康复治疗,氧疗,外科治疗,通气支持,GOLD 2015,.,27,稳定期慢阻肺的非药物治疗,.,28,康复治疗,呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。 运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。 营养支持和教育,氧疗,通气支持,外科治疗,长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。,无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善生活质量,肺大疱切除术、肺减容术、肺移植,.,稳定期慢阻肺的监测和随访,监测疾病进展和合并症的发生 最佳的观测肺功能降低方法为，至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者 每2-3个月进行一

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