慢性肾小球肾炎

1、慢 性 肾 小 球 肾 炎 (chronic glomerulonephritis),教学目的与要求,1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及治疗方法。 2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理。,讲授内容,概 述,原发于肾小球的一组疾病 双侧肾脏弥漫性病变 起病隐匿，进展缓慢 临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，伴有不同程度的肾功能减退 我国终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）最常见的原因,排泄功能 excretory function,内分泌功能 endocrine function,病因、发病机理和病理,少数由急性肾炎而来

2、免疫介导的炎症反应 非免疫、非炎症因素 高血压、大量蛋白尿、高血脂等,病因、发病机理和病理 免疫复合物的沉积,病因、发病机理和病理 免疫复合物的沉积,病因、发病机理和病理 病理,多种病理类型 病变逐渐发展：肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化硬化性肾小球肾炎,系膜增生性肾炎 膜增殖性肾炎 局灶增生性肾炎 膜性肾病 局灶或节段性肾小球硬化,病因、发病机理和病理 病理,颗粒性固缩肾,硬化性肾小球肾炎,临床表现,起病形式,临床表现 水肿,肾病性水肿 低白蛋白血症 肾炎性水肿 球-管失衡 肾小球滤过分数下降,临床表现 水肿,水钠潴留,尿蛋白定量150 mg/24h 尿蛋白定性阳性,临床表现 蛋白尿,尿

3、沉渣红细胞计数3/HP 血尿来源的鉴别诊断 尿沉渣相差显微镜 尿RBC容积分布曲线 机制,临床表现 血尿,肾小球滤过膜 内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞,部分患者以高血压为首发症状 多为持续性高血压，且以舒张压升高较明显为其特点 可能机制,临床表现 高血压,肾小球功能 内生肌酐清除率在正常的50以上，血肌酐与尿素氮正常或仅轻度升高 肾小管功能 肾小管功能不全的表现，如夜尿、低比重尿等,临床表现 肾功能异常,全身症状 头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等,临床表现 其它症状,尿常规 不同程度的蛋白尿 肉眼血尿/镜下血尿 肾功能异常 BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用

4、肾毒性药物而急剧恶化,临床表现 实验室检查,五.诊断和鉴别诊断,（一）下列情况考虑诊断慢性肾小球肾炎 1、急性肾炎病情迁延1年以上，有转为慢性肾炎的可能； 2、有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿，若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。,（二）与下列疾病鉴别： 1、慢性肾盂肾炎 2、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症） 3、急性肾小球肾炎 4、继发性肾炎（如狼疮性肾炎等） 5、遗传性肾炎（如Alport综合征）,五.治疗,（一）一般治疗 凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿

5、严重者应卧床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药物。 水肿与高血压时，限制盐摄入（13gd），限量优质蛋白饮食（0.50.8gkgd）,限制食物中蛋白质和磷的摄入,（二）对症治疗 1.水肿利尿 血浆蛋白低适当补充白蛋白 2.控制高血压 高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要，但降压不宜太快，以免减少肾血流量 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用受体阻滞剂。 (1)蛋白尿1 g/d，血压应控制在125/75 mmHg以下。 (2)蛋白尿1 g/d，血压可控制在130/80 mmHg以下。,（三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂 根据病理类型、尿蛋白和肾功能等决定，