血透充分性及评估课件

1、血液透析充分性及评价岳，汝州市第二人民医院肾脏病科，内容，血液透析充分性的定义及达到充分性所采取的措施，尿毒症毒素的测定及其分类，尿素清除指数Kt/V，影响血液透析充分性的因素及对策，汝州市第二人民医院肾脏病科，透析充分性的定义，一般患者通过治疗达到并维持较好的临床症状，包括血压和容量状态，营养，心功能，贫血，食欲，体力，电解质和酸碱平衡， 生活质量，汝州市第二人民医院肾脏病科，透析充分性的定义，窄透析清除小分子，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V(spKt/V)，平衡Kt/V(eKt/V)水肿和血压等体征； 干重的准确评估；血液生化指标如血清肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指

2、标和营养指标包括血清白蛋白；心脏超声等影像学检查及其他尿素清除指标：汝州市第二人民医院肾脏病科URR spkt/V ekt/V std-kt/V，充分性评价及其标准(-)，患者自我感觉良好，透析并发症少，血压较轻，容量控制较好，透析时增重不超过干重的3%-5%，透析前血压低于140/90 mmHg。血液透析后，血压低于130/80 mmHg，且充分性评价及其标准(2)。电解质和酸碱平衡指标在正常范围内基本良好，适当肌肉组织的血液透析溶质清除率较好。单次血液透析小分子溶质清除指数URR65%，SPKT/容积 1.2。目标URR值为70%，spKt/v达到1.4，血液透析充分，从而达到干体重和血压

3、，控制溶质清除，纠正贫血，平衡钙磷代谢，酸中毒，纠正良好营养，并发症少或无症状，生活质量轻微，恢复社会发病率和死亡率，透析不足，毒素滞留过多，皮肤干燥，瘙痒和出汗。肤色暗沉、贫血症状、消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振)、过量的钾和磷潴留、过量的钙潴留、高血压、心功能不全、心包炎、肺水肿，检测血液透析充分性的重要性，这是标准化透析治疗的重要组成部分，与患者的生存率有显著相关。应该采取什么措施来实现充分透析？要实现完全透析，可以采取以下措施(1)。加强患者教育，提高治疗依从性，确保完成透析时间和周计划。2.定期评估和调整干重。3.控制透析期间体重增加，不超过3%-5%，一般每天不超过1公斤。4.加

4、强饮食指导，定期评估和干预营养状况。要实现完全透析，可以采取措施(2)。5.调整透析时间和频率，使用具有良好生物相容性和溶质去除性能的透析器，调整透析参数等。以确保通过血液透析有效和充分地去除毒素。6.改变透析模式(如血液透析滤过、高通量透析等)。)来提高大分子毒素的清除。7.定期评估是否存在尿毒症综合征(心血管、钙磷代谢、贫血)，并及时调整治疗方案。干重的定义通常是指透析后出现低血压综合征的患者的体重。有两个意思：1。透析期间异常细胞外液容量的校正；2.如果进行额外的超滤，将出现低血压。答：临床评估方法通常情况下，干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查而设定的一个粗略值，包括无不适主诉、血压

5、正常、无水肿和体腔积液(胸腹水、心包积液)、无肺淤血和胸片胸胸比。B.有条件的单位可以采用新的干重评价方法。干重和干重是变量，随着疾病和营养状况的变化而变化。如果条件稳定，营养状况良好，干重会增加；否则，它会下降。干重的评定没有黄金标准，临床体检中判断干重的准确性不高。新技术有助于准确设定干重，但也有其自身的局限性，因此干重的判断应结合患者自身情况考虑。尿素去除指数Kt/V定期测量，至少每月一次，Kt/V Kt/V是评价小分子溶质去除的重要指标。根据尿素动力学模型，测量和计算透析前后的血尿素水平。目前常用的有spkt/V、ekt/v和stdkt/V，其中spkt/V因其计算相对简单而被广泛使用

6、。Kt/V，K是透析器的尿素清除率，单位为升/分钟，是单位面积清除率(K0A)与血液流速和透析液流速的函数。t为透析时间，单位为分钟，V为尿素分配体积(重量0.58)，单位为升克分子/体积，表示每次透析的尿素清除率，也称为尿素清除指数。(1)计算spKt/V，spKt/V=-in(R-0.008t)(4-3.5 R)* UF/W in为自然对数R=透析后尿素氮/透析前尿素氮t=透析时间(h) UF=超滤量=透析后体重-透析前体重(L) W=治疗时间未满足透析处方要求。1.透析过程中出现并发症，因此透析提前或中期暂停。2.患者迟到，或治疗时间受到穿刺困难的影响。3.机器报警使实际时间短于处方时间

7、和血流速度。1.由于血管通路或透析并发症，血液流速在透析过程中减慢。2.血流速度相对减慢。如果血流速度由于血管通路而难以满足透析处方的要求，此时，虽然设定的血流速度很高，但其中大部分是循环血流，这就是无效血流。血样采集不规范，会影响Kt/v的计算。1.透析前，是否在透析前采集血液，是否用导管泵出并丢弃所有密封液。2.透析后，超滤是否停止，血流速度是否降低或泵停止，透析液是否设置为旁路，血流降低后是否有一定的稳定时间。正确的血液标本保存方法和准确的血液标本保存是准确评价KT/V的前提。渗透前；动静脉瘘；穿刺前，直接从静脉瘘的穿刺部位抽出，不要将针预冲至深静脉进行导管插入；透析前，通过导管取出10毫升血液并丢弃。采集血样，以避免被肝素溶液稀释。正确的血液标本保存方法，穿透后；透析后，如果样品被回收或返回的盐水污染，透析剂量将被高估。透析结束时，将超滤速率设置为零，将血液流速减慢50-100毫升/分钟，停止血液泵10秒，并在20秒内从动脉端采集血液。将超滤速率设置为零，然后将透析液设置为旁路。在血液仍以正常速度运行3-5分钟后，从血线的任何部分采集血液。注意它；透析器是否有凝血。应尽快送检血样，并调整透析计划，每次透析时间是否充足，必要时应适当延长。确保血流符合处方要求。规范血液采集，定期评估血管通路，检测血流和循环。至少每三个月一次。合理选择