胸腔闭式引流及护理

1、胸腔闭式引流术及护理,主讲人：外三科,内 容 提 要,1.胸膜腔有关知识,2.胸腔闭式引流的原理,3.胸腔闭式引流的装置,4.胸腔闭式引流的护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内有少量起润滑作用的浆液，腔内呈负压，压力为-8-10cmH2O，吸气时负压增加，呼气时减少，稳定的负压有助于肺组织膨胀、维持呼吸正常，防止肺萎缩。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置居中的根本保证,胸膜腔闭式引流,目的：引流胸腔内积气、积液、积血；重建负压，保持纵隔的正常位置 ；促进肺膨胀 适应证：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流 禁忌证：肺结核,引流的原理,当胸膜腔内因积血

2、或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,胸膜腔闭式引流管的安置,胸腔闭式引流管的置入,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做23cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织,胸腔闭式引流管的置入,用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。,胸腔闭式引流管的置入,胸腔闭式引流管的置入,60-100CM,4-6 cm,3-4cm,胸腔闭式引流装置种类,有单瓶、双瓶和3瓶,闭式引流装置,三腔闭式引流瓶结构

3、图,调压瓶中必须始终有水泡产生方表示为具有功能并处于工作状态,【护 理】,1、心理护理 2、供氧 3、体位：半卧位 4、减轻疼痛与不适 （1）当病人咳嗽咳痰时协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛；指导其有效咳嗽；练习腹式呼吸。 （2）教会其分散注意力的方法、遵医嘱给予止痛药 5、密切监测体温，严格无菌操作，协助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导深呼吸运动，预防肺部及胸腔感染,【护 理】,6、保持管道的固定、密闭 使用前注意引流装置是否密封，引流管有无脱落，胸壁伤口引流管周围，用凡士林纱布包盖严密，搬动病人及更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入。若引流管从胸腔滑脱，应立即

4、捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理；,夹管,护理,7、保持引流通畅： 观察是否通畅：密切观察水柱波动，水柱波动范围为4-6CM；若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅。（引流管有无受压，反折扭曲、阻塞、脱出）,1）体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流 2）定时挤压胸腔引流管（每1-2小时挤压1次，双手握住引流管10-15厘米处，双手前后相接，前面的手高频快速挤压引流管

5、 由近端向远端挤压）防阻塞，指导病人及家属注意翻身活动使引流管反折，扭曲，受压，影响引流 3）鼓励病人咳嗽和深呼吸（深呼吸方法），以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。（吹气球）,【护 理】,8、观察记录引流液量、色、性质： 血胸术后引流液为血性液-暗红-淡红-淡黄，术后24小时少于500ml，如每小时引流量超过200ml并持续3小时以上，并有血压下降，就有活动性出血可能，应及时通知医生。气胸可见气泡溢出,没有指导其咳嗽再观察有无气泡。,【拔 管 】,1、拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液量小于50ml，脓液小于10ml听诊肺呼吸音清晰，胸片

6、示伤侧肺复张良好，病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。 2、协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，在其呼气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定 3、拔管后观察：拔管后24小时内就应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医师处理,健康宣教,A.讲解留置胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管、引流瓶，引流管勿脱出、打折。引流瓶勿 打翻，脚踢倒。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。 D.锻炼肺功能及指导饮食、禁烟。,搬动或下床活动时,重点总结,闭式引流管要保持固定，通畅、还要观察引流量； 固定、通畅就是不要脱出、反折、受压，经常挤压引流管防阻塞（由近到远）； 记三个数字（长管没入水中3-4cm、水柱波动4-6cm 。高度60-100cm）； 换管、