电除颤与电复律.ppt

1、1，a，电除颤和电复合法，黄石市中央医院心脏内科二进制，2，a，目录，1，定义和发展史2，原则3，电除颤的分类4，电除颤5，适应证和并发症6，操作程序7，自动除颤(包括电复律和除颤。在消除心脏除颤时，被称为电除颤的各种快速心跳被称为电除颤的4，a，展示历史，1774年，心脏电律发生在1775年，在Abelard实验中，鸟被电击致死后，可以再次被电击飞起来，1889年，provost确认，狗室颤动可以因电击而再次跳跃，1947年为此，从世界上第一个除颤器诞生的1956年到60年代，德国医生祖尔证明电击也可以用于室颤以外的其他心律失常，80年代以后，电复法是结束室颤的最有效的方法，5，a，2，原，

2、用高功率和短时间电脉冲通过胸壁，或直接通过心脏，同时去除所有心肌纤维，停止折叠路径。除颤器能量是用来说明产生电流脉冲需要做多少工作的焦耳单位。实际上，终止心律失常是足够的电流(即电子流)。美国心脏协会(AHA)、欧洲复苏协会(ERC)建议，“以电流作为除颤的基本测量要素”，来测量患者是否有适当的电击效果。单相波除颤的最佳电流容量似乎为30 40安培。两相除颤剂量研究正在进行中。6，a，对于某些除颤器，设置的能量释放能量的实际体积除颤器中显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数与通过心肌的电流量峰值电流水平的峰值不相等，因此能量(焦耳)与电击导致心脏损伤的潜在危险有关，重复电击不仅延迟成功，还延迟了7

3、，a，除颤器的结构/结构，结构，结构，结构，结构，结构。4.3厘米的小电极板比8厘米或12厘米的大电极板明显增加了心肌损伤。小儿电极板，9，a，除颤器的分类，根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤器二相波前放置在电极板上的位置：体外除颤器体内除颤电流图，10，a，单相除颤电流图，单相波除颤器，二相波除颤器特别是对高经胸阻抗，除颤效果不好，二相电击率优秀：根据胸部阻抗，首次电击成功率高的选择功率小，电流峰值低，或者对相对“恒定”心肌功能的损伤轻微，12，a，胸部阻力，电复律需要足够的电流通过心脏，而胸部阻力决定电流的大小。胸腔阻力的决定因素包括能量选择、电极板大小、除颤器电极板和皮肤结合物、电击

4、次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离(取决于胸腔大小)以及电极板放在皮肤上的压力。成人的平均电阻为70 80 ，13，a，3，电复律/除颤的分类，1，根据电极放置位置可分为胸部和胸部的复律。胸壁复法：在胸壁心脏前后或左右放置电极板，间接向心脏放电。胸部复视率大，耗电量大，但开胸术是可以避免的。除了手术，电击除颤被用在胸部。第二，根据放电形式，很难控制AC和DC旋转AC旋转：功率的释放，容易对心脏造成损伤，因此不使用DC旋转：先用除颤器内的高压电容器充电，存储安全容量的最大功率(通常为400焦耳)，然后在几秒内突然释放到心脏，使其复速。电压、电、电脉冲的宽度在一定范围内，所以比较安全。第三

5、，根据脉冲发射和r波关系，同步和异步电复速度法：使用特殊电子设备自动搜索QRS波组，触发从患者心电图到r波的电流脉冲发射，在r波减少分支或r波开始后30毫秒内发生放电，从而避免了可用于颤动、心房颤动、心室性心动过速的容易震颤期。电力可以设置为50 200珠宝。异步电定律：不使用r波，而是直接充电和放电，用于室颤、室颤。电源可以设置在200-400行。14，a，电复/除颤能量选择，除颤器释放的电流应该是终止心室颤动的最小能量！除颤器释放的能量是终止心室颤动的最小能量和电流过低，心律失常能量和电流过多会导致心肌损伤。15，a，心血管急救(ECC)系统包括4个环，可以概括为“生存链”。(1) EMS

6、系统的早期启动(2)早期CPR (3)早期晚期除颤(4)早期高级生命支持，这四个中，除颤是拯救患者生命的最重要部分，4、经研究证实为什么需要早期除颤。16，a，没有CPR，延迟除颤，早期CPR，延迟除颤，早期CPR，早期除颤，早期CPR，早期除颤。早期ACLs，CPR，CPR，除颤，0，-，2%，存活，2，-，8%，存活，20%，存活，30%，存活，%几分钟内可能会变成心脏麻痹，每次除颤延迟一分钟，成功率就会下降7-10%。基本CPR技术不能将心室颤动转换为正常心律失常18，a，早期除颤的原则：越快，除颤的目标(对所有医护人员):从发病到除颤，31分钟内除颤的时机是治疗室颤动的决定因素。每延迟

7、一分钟，恢复成功率就会减少7-10%。心脏麻痹发生1分钟内进行除颤，患者存活率90%，3分钟内除颤，70%到80%恢复心跳，而5分钟后下降到50%左右，7分钟内下降约30%，9 11分钟后超过10%，12分钟后超过2 5%，除颤的最佳时机，19，a，5，适应症，禁忌和并发症，(1)，适应症1，异步直流转发器适应症(紧急适应症)，(1)心室颤动(2)心室颤动(3)静脉性但是，在少数情况下，部分导联有粗大的心室颤动波形，而相对导联只有很轻微的震颤，称为“潜伏”室颤，一条直线可能类似心脏麻痹，在两个或更多导联中确认心跳有助于识别这种现象。21，a，(2)，禁忌，(1) digitalis过剩引起的心

8、律失常：digitalis可能会降低DC引起的心室心动过速的阈值，电击后会引起严重的心律失常，如心室颤动。(2)严重低钾血症：可降低心室颤动阈值。(3)心房颤动，伴随高度或完全房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)最近有栓塞的病史：电击后栓塞可能会脱落，产生血栓。(6)已经使用了大量抑制性抗心律失常药：会影响电击后正常心跳的恢复。，22，a，(3)，并发症，心律失常：心室颤动或心动过速急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部分栓塞，皮肤烧伤可以用抗凝剂治疗：电极板和皮肤连接不足，咽喉痉挛：对呼吸中枢的镇静剂抑制或电击本身可能引起低血压在放电(SHOCK) 30S内，如果没有按SHOCK

9、或电极面板上的冲击按钮，或按DISARM(释放)，则能量释放，24，a，特定阶段，1。除颤器，导电奶油或盐骑士，酒精棉纱准备在除颤器上。除颤器需要氧气、吸入器、气管插管用品、血压和心脏电监测设备、配备常规急救药品的救护车数量等各种急救和心肺复苏所需的设备和药品。2.请向患者家属说明病情和除颤，并得到家属的同意。3.让患者躺在木板床上，检查并去除金属及导电物质，解开衣角，露出胸部。心电图监控。4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入异步除颤状态5。连接深度监控，晶体管牢牢地贴在一起，减少了信号噪音和干扰。心电图监控，明确除颤征象，25，a，6。电极部位：左右选择：标记为Apex的除颤板放置

10、在患者胸左锁骨中线4 5肋之间。另一个除颤器位于患者胸右锁骨中线2-3肋之间。前后：将胸骨除颤电极面板放在左肩胛骨下，将顶点除颤电极面板放在左乳头下(左腋窝前线5 6肋之间)，然后放在7。电击部位皮肤迅速用酒精棉棒擦拭红色，避免范围相同电极板大小、监控引导线及电极膜，用干燥纱布烘干。8.将导电浆料均匀地涂在电极板上。26、a、9。能量选择：根据需要确定适当的除颤能量。成人：第一个是200J，第二个是300J，第三个是360J。儿童：第一次是2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按除颤手柄上的充电按钮，仪器继续发出警告音和OK信号指示灯，充电完全11。放电除颤：两个电极板挤压患者的胸部，将电

11、极紧贴皮肤，没有间隙(压力11-14公斤)，用两个拇指继续按除颤手柄的放电键，快速放电除颤(电击前检查异步状态，警告所有现场的所有人离开患者；电击时，为了防止意外电击，严禁暴露在患者、病床和其他装置中。27、a、12。立即观察茜玻心电图，背诵心电图，继续进行心脏听诊和有效的复苏(5个CPR，按30: 2)。除颤后恢复正常窦节律通常需要20 30s，因此电击后也要继续心肺复苏(CPR)，直到颈动脉搏动为止。13.如果无效，除颤可能会重复，最大能量为360焦耳。14.(可选)在选择同步状态时按SYNC同步键，观察护面图像以确定DC除颤标志是否连接到r波，如果连接，请按照上述过程操作。15.关机，用

12、纱布擦患者的皮肤，擦干净电极，整理材料。28，a，除颤效果评价，电击后5秒心电图显示，1，心跳停止2，非室颤无电活动3，除颤后心跳停止时间一般为5秒，更容易临床观察。，29，a，电除颤注意事项，1，确保安全运行，交流电源移除，患者拔除假牙；2、导电材料不能连接，应用均匀，避免局部皮肤烧伤；3、掌握手柄压力(11 14k g)；4、保持电极板清洁，间距 10厘米；5、为了准确的计时，记录必须以一个时钟为准；6、避免溃疡或伤口；7、避免内脏起搏器部分；8，充电必须在除颤器上放电，不能攻防战，2电极板不能对抗。9、尽量避免高氧气环境；10、在CPR过程中除颤的时候，应在患者呼气的同时放电除颤，以减少

13、胸部间的电阻。30，a，7，自动除颤(AED)，自动除颤器主要是自动除颤咨询系统除颤分析双功能电极电影声音和屏幕提示释放电流冲动，31，a，自动系统除颤，一旦启动电子体除颤器，就通过体表心电图模式自动识别心脏节律，指示工作人员是否实施除颤。电击咨询除颤器可能不会通过操作员直接启动内部电容器，但是如果操作员否定实施除颤电击的决定，自动体外除颤器将无法启动电击咨询除颤器。是否除颤的决定权在工作人员手中，工作人员可以按“SHOCK”按钮进行电击除颤。自动体外除颤不需要按SHOCK键。AED仅适用于无反应、无呼吸、无循环迹象的患者。没有动脉迹象的患者，动脉速度、室速、房颤都有除颤迹象。32，a，开始流

14、行性除颤(PAD)，需要在几分钟内除颤心脏麻痹患者。早期除颤的原则是，首次到达现场的急救人员必须携带除颤器并实施CPR。PAD对警察、消防员等训练有素的急救人员使用5分钟内最接近的预准备AED仪器，电击心脏麻痹患者。早期除颤应在心脏病发作后5分钟内完成除颤。根据垫实施的初步实际情况，心脏麻痹战紧急存活率大幅度提高(49%)。使用AED的优点是人员培训简单，培训成本低，使用速度比传统除颤器快。33，a，AHA推荐的AED场所5年内可能发生心脏病发作的地方，未来5年内可能发生心脏病发作的区域急救系统在5分钟内到达的地区，34，a，心脏前打击乐器，胸部打击乐器将失速速度转换为窦性心律的胸部打击乐器有11%-25%的效果。最好选择心脏麻痹或没有脉搏、无法接近除颤器时可用的简单打击乐器之一。35，a，8，电复合法，心室心动过速的再循环能量大小取决于失速波形特征和心率的快速。单性室性心动过速(其形态和节律规则)对第一个l00 J单相波转移治疗反应良好。多态失速(形态和节奏不统一)类似于室颤，首次选择200 J单相波行，如果最初没有成功，则应逐渐增加能量。对于有永久性心脏起搏器