使用 特殊人群的营养

1、第六章 不同生活时期的营养,第一节 孕妇和乳母的 营养与膳食,育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止，均为需要加强营养的特殊生理过程。 要提供能满足胎体生长发育和乳汁分泌所必须的各种营养素。 要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎体营养缺乏及某些并发症的目的。,孕前期妇女膳食指南,多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒,一、孕妇 (一) 妊娠期的生理特点,1内分泌系统变化 (1)人绒毛膜促性腺激素(HCG):受精卵着床后HCG水平开始升高，在妊娠8 9周HCG分泌达到顶峰，10周后HCG水平下降。 主要生理作用： 一是刺激母

2、体黄体分泌孕酮； 二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应，达到安胎效果。,(2)人绒毛膜生长素(HCS): HCS是胎盘产生的另一种糖蛋白，分泌水平与胎盘的生长发育相平行，在妊娠末期达到顶峰。 主要生理作用： 降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎体; 促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多; 促进蛋白质和DNA的合成。,(3)雌激素: 胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。 雌三醇的主要生理作用： 通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。,(4)孕酮:亦称孕激素。 主要在妊娠8-10周后由胎盘分泌，其原材料是源自母体血液中的胆固醇。 孕激素主要

3、生理功能： 一是维持子宫内膜和蜕膜及乳腺小叶的发育； 二是抑制淋巴细胞活力和乳腺在孕期分泌。,2血液 (1)血容量: 妊娠期妇女血容量增加始于妊娠6-8周，至妊娠3234周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加35%40%，并一直维持至分娩。血浆容积增加约为45%50%，红细胞数量增加约为15%20%，,(2)血液成分 : 红细胞: 由于血液稀释，妊娠期妇女的红细胞计数和血红蛋白值均低于非妊娠妇女，故妊娠妇女易出现生理性贫血。 血浆总蛋白: 由于血液稀释，血浆总蛋白水平下降 。,3肾脏: 在妊娠期间，为了排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，因而导致肾脏负担加重。 肾小球滤过率和肾血浆流量保持较高

4、水平，导致部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。 尿中碘排出量有所增加，但尿中钙的排出量减少。,4消化 妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。例如对烟、酒、茶、咖啡和油炸食品的兴趣减退，喜食咸、酸食物和水果，甚至偏食，并且易口渴而喜欢饮水。 牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血； 胃肠消化液(胃蛋白酶为主)分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。但对某些营养素的吸收却增强，例如对钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都较末妊娠前有所增加，尤其是在妊娠的后半期。,5体重 妊娠期母体的体重发生明显变化，体重约增加11-12.5kg，妊

5、娠早期增重较少，妊娠中期和妊娠晚期增重幅度较大(每周增加350400g)。 妊娠期体重增长包括两部分: 一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘; 二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大及脂肪组织的贮存。,6基础代谢率 妊娠早期基础代谢率略有下降; 妊娠中期基础代谢率逐渐升高； 妊娠晚期基础代谢率增高约15%20%。,(二)妊娠期的营养需要,最佳营养需要量是一个复杂的科学问题； 分泌激素水平的变化而导致新陈代谢、血容量、肾功能等方面的变化； 胎体生长发育所需的各种营养素全部来自母体。,1能量 一般可根据定期测定孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。中国营养学会2000年

6、修订的膳食参考摄入量(DRIs)建议孕妇自孕中期，即妊娠4个月开始每日增加能量摄入量0.84MJ(200kcal)。,2蛋白质 妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了: 满足胎体的生长发育; 孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等的发育(表4-3)。 中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白质增加量是: 妊娠早期(妊娠12周末以前)为5g/d, 妊娠中期(妊娠第1327周末)为15g/d， 妊娠晚期(妊娠第28周以后)为20g/d。 除了数量保证外，还要保证优质的动物及豆类蛋白质的摄入至少占1/3以上。,3矿物质,钙: 成年妇女机体内含钙量约为1kg，妊娠期需增加贮存钙量约为30g。 如

7、果在妊娠最后3个月，孕体钙摄入量不足，将影响胎儿骨铬和牙齿的发育，这时孕体骨钙将被动用以满足胎儿的需要。 中国营养学会建议妊娠中期的妇女每日摄入钙量为1000mg，妊娠后期每日为1500mg。,铁 整个妊娠期需铁总量约为：1000mg =350mg（满足胎儿和胎盘生长发育的需要） +450mg（满足妊娠期红细胞增加的需要） +200mg（补偿铁的丢失） 在妊娠期间，血红蛋白水平的下降与血清铁、血清铁蛋白及运铁蛋白饱和度的下降一致，这几个指标的下降主要反映了 血液的稀释,妊娠期肠道铁的吸收作用大约增强2-3倍，孕体所贮存的铁被动用以满足胎体对铁的需要。 中国营养学会建议妊娠中期妇女的膳食铁摄大量

8、为25mg/d,妊娠晚期为35mg/d。,锌 妊娠期妇女摄入充足量的锌有利于胎体生长发育和预防先天性出生缺陷。 成年妇女体内含锌量约为1.3g，妊娠期增加至1.7g。胎儿对锌的需要量在妊娠末期最高. 血浆锌水平一般在妊娠早期就开始下降，直至妊娠结束，比非妊娠妇女低约35%，故在妊娠期应增加锌的摄入量。 中国营养学会建议妊娠期妇女每日锌摄入量： 由15mg增加至20mg。,碘 妊娠期碘缺乏可能导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重的智力低下和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。这一表现在妊娠的前3个月，通过纠正母亲碘缺乏就可以预防。 妊娠中期基础代谢率开始增高，反映甲状腺素分泌增加和碘的需要量增加。

9、 中国营养学会建议妊娠期膳食中碘的摄入量： 由每日150g增至175g。,4维生素,叶酸 当妊娠期妇女体内叶酸缺乏时，使DNA、RNA合成受到抑制，发生巨幼红细胞贫血。 大量流行病学研究结果证实，妊娠早期叶酸缺乏是胎儿发生神经管畸形的重要原因。 如在妊娠前1个月 至妊娠后3个月每天服用400g叶酸，就可有效预防神经管畸形的初发和复发。,维生素B12 妊娠期妇女缺乏维生素B12，可发生巨幼红细胞贫血，亦可导致胎体的神经系统受损。 中国营养学会2000年建议妊娠期妇女维生素 B12的摄入量为每天2.6g。,维生素B6 推荐的维生素B6供给量大体上比非妊娠妇女增加0.5mg， 中国营养学会推荐妊娠期

10、妇女维生素B6供给量为每天2.00mg。,维生素B1 妊娠期妇女缺乏维生素B1时母体可能没有明显的临床表现，但胎儿出生后却可能出现先天性脚气病。 中国营养学会建议妊娠期妇女每日膳食维生素B1的摄入量为1.5mg。,维生素C 在妊娠期间，胎儿血中维生素C含量比母体高24倍，而母体维生素C含量比非妊娠妇女低50%左右。 我国推荐妊娠期妇女每日膳食维生素C的摄入量为130mg。,维生素A 维生素A缺乏可能与早产、发育迟缓以及低体重儿的发生有关。但摄入过量也可引起中毒，还有导致先天畸形的可能。 中国营养学会建议妊娠中期开始补充维生素A，每日摄入量为3000IU。,维生素D 妊娠期妇女缺乏维生素D可导致

11、胎儿骨铬和牙齿发育不良，并可导致新生儿手足抽搐和低钙血症及母体骨质软化的发生。 补充过量的维生素D可导致中毒，故妊娠期妇女补充维生素D时应慎重。 中国营养学会建议妊娠期妇女从妊娠的4个月开始补充维生素D，其每日膳食推荐摄入量为400IU。,(三)妊娠期营养不良对母体和胎体的影响,1妊娠期营养不良对母体的影响 妊娠期妇女营养素摄入不足时，常常可发生各种营养缺乏病。,营养性贫血,种类：缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的 巨幼红细胞贫血。 妊娠期发生贫血十分普遍(以缺铁性贫血为主)，全世界妊娠期妇女贫血患病率平均为51%，我国妊娠期妇女贫血患病率据各地调查平均为35%左右，农村大于城市，以妊娠

12、末期患病率最高。,主要原因是：,膳食铁摄入不足； 来源于植物性食物的膳食铁吸收利用率差，吸收率仅10%左右; 母体和胎儿对铁的需要量增加;某些其他因素引起的失血等。 巨幼红细胞贫血在我国的患病率较低，以叶酸缺乏所致者较为常见，维生素B12缺乏所致者罕见。,骨质软化症,维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。 为了满足胎儿生长发育所需要的钙，必须动用母体骨铬中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者甚至造成难产。,营养不良性水肿,妊娠期蛋白质严重摄入不足所致。 蛋白质缺乏较轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。此外，维生素B12严重缺乏者亦可引起浮肿。,2妊娠

13、期营养不良对胎体的影响,先天畸形 妊娠早期妇女因某些营养素摄入不足或摄入过量，常可导致各种各样的先天畸形儿出生。例如: 叶酸缺乏可导致神经管畸形发生，以无脑儿和脊柱裂表现为主; 维生素A缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形的发生。,低出生体重 LBW指新生儿出生体重小于2500g。其死亡率为正常儿的46倍，不仅影响婴幼儿期的生长发育，还可影响儿童期和青春期的体能与智能发育。 影响LBW的因素多且复杂，有些尚不明确，常见的营养因素是妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等。,脑发育受损 胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，随后脑细胞数量不再增加而细

14、胞体积增大。因此，妊娠期的营养状况，尤其是妊娠后期母体蛋白质和能量的摄入量是否充足，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响日后的智力发育。,(四)妊娠期的膳食原则,1妊娠早期 约有50%的妇女在停经6周左右出现早孕反应，第12周左右自行消失。 早孕反应的主要表现为厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐(晨起呕吐常见)、头晕、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸物等。 因此，妊娠早期膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防神经管畸形的发生。,孕早期妇女膳食指南,膳食清淡、适口 少食多餐 保证足够富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,孕中、末期妇女膳食指南,适当增加

15、鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入量 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动,维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物,2妊娠中、晚期 从妊娠中期开始，胎儿生长发育速度加快，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁等现象亦增多。 妊娠中、晚期的膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。,此时合理营养和平衡膳食十分重要，一般要求膳食应尽可能包括以下各类食品并保证一定数量： 每日400500g谷类(米、面及各种杂粮):是能量的主要来源并提供蛋白质及B族维生素。 每日50100g豆类及豆制品:是优质蛋白质的植物来源，并可提供丰

16、富的矿物质。,每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋:提供优质蛋白质、矿物质和维生素，有条件时还可经常食用动物肝脏及动物血以增加吸收率高的血红素铁的摄入。 每日250500ml鲜奶:能提供优质蛋白质、钙及维生素。个别孕妇食鲜奶出现腹胀及不适反应者，可改用酸奶。 每日400500g蔬菜及100200g水果:是膳食中矿物质、维生素和膳食纤维的主要来源。 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量。,妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻或便秘，因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。 为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。 妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物

17、。 上述各类食物的数量仅为参考数值，尚需根据不同个体的具体情况做出适当调整。,二 乳 母,哺乳期保证母体的合理营养与膳食，有利于母体自身健康的恢复及为婴儿的生长发育提供最佳食物。因此，多年来我国大力提倡母乳喂养及母婴同室，这对母婴健康均有益。,(一)哺乳期的生理特点,哺乳期：胎盘娩出后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。,乳汁的分类： 初乳 产后第一周分泌的乳汁为初乳。初乳质稠呈浅黄色，富含大量的钠、氮和免疫蛋白，尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪含量较成熟乳少，故易消化，是新生儿早期理想的天然食物。有助于建立免疫系统。

18、过渡乳 产后第二周分泌的乳汁为过渡乳。过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐渐增多，而蛋白质含量有所下降。 成熟乳 第二周以后分泌的乳汁为成熟乳。成熟乳呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,随着胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降， 垂体分泌的催乳素随着雌激素水平的下降而持续升高，高水平的催乳素是乳汁分泌的基础。 吸吮对乳汁分泌也起重要作用。,(二)哺乳期的营养需要,哺乳期的营养需求远大于妊娠期的营养需求，良好的乳母营养供给能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量。因此，必须对哺乳期妇女的营养需求加以调整。,哺乳期妇女膳食指南,增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品

19、摄入量 适当增饮奶类，多喝汤水 产褥期食物多样，不过量 忌烟酒，避免浓茶和咖啡 科学运动和锻炼，恢复健康体重,（三)哺乳期的膳食原则,因乳母对各种营养素的需要量都增加，必须精心地选用营养价值高的食品，并在不同时间段将其合理地调配成最佳平衡膳食。,1产褥期膳食 产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常末孕状态的一段时间，一般为6周。 无特殊情况产后1小时就可让产妇进食易消化的流质食物或半流质食物，如牛奶、稀饭、肉汤面、蛋糕等，次日起可进食普通食物，但食物应是富含优质蛋白质等的合理平衡膳食。 如果哺乳则要比平常增加蛋白质2535g，同时要多进汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘，餐

20、次可每日45次。还要适量补充维生素和铁剂。,2产褥期后膳食 除了应多食用动物性食品(鱼、鸡、鸭、牛、羊、猪肉等)外，还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素和铁等较多的食物。 乳母每天应喝牛奶以补充钙，还要多食水果、蔬菜及一定比例的粗粮，多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等。 对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要适量补充维生素D。,第二节 特殊年龄人群的 营养与膳食,一、婴幼儿营养与膳食,营养是维持生命与生长发育的物质基础，同时也是健康成长的关键。婴幼儿(03岁)生长发育迅速，是人一生中身心健康成长的重要时期，合理营养将为一生中体力和智力的发展打下良好基础，而且对于某些成年或老年疾病(如

21、肥胖、心血管疾病、某些肿瘤等)的发生具有预防作用。,(一)婴幼儿的生理特点,1生长发育 婴幼儿的生长发育是机体各组织器官增长和功能成熟的过程，这一过程由遗传因素和环境因素的共同作用决定，其中营养因素是十分重要的一个方面。婴幼儿又可分成婴儿和幼儿两个时期。,婴儿期: 指从出生到1周岁以前。 婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期。 婴幼儿的生长发育 首先表现为体重的增加，半岁以内的婴儿体重平均每月增加0.6kg，半岁至1岁的婴儿体重平均每月增加0.5kg。在出生56个月时体重可增至出生时的2倍，而1周岁时将增加至出生时的3倍。,身长是反映骨铬系统生长的指标，婴儿期内身 长平均增长25cm，l周岁时

22、将增加至出生时的1.5倍。 头围反映脑及颅骨的发育状态，婴儿期内头围平均每月增加lcm，而且这一时期脑细胞数目持续增加，至6月龄时脑重增加至出生时的2倍(600-700g)，至1周岁时，脑重达900-1000g，接近成人脑重的2/3。 胸围、上臂围：胸围出生时小于头围但迅速增长，至1周岁时与头围基本相等并开始超过头围(头胸围交叉)，上臂围在婴儿期由11cm增长至16cm。,幼儿期: 指从1周岁到3周岁以前。 幼儿生长发育虽不及婴儿迅猛，但与成人比较亦非常旺盛。 体重每年增加约2kg，身长第二年增加1113cm，第三年增加89cm，头围约以每年lcm的速度增长。 这一时期智能发育较快，语言、思维

23、能力增强。,2消化和吸收 婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段，功能不够完善，对食物的消化、吸收和废物的排泄都受到一定的限制。 婴幼儿口腔狭小，嘴唇粘膜皱褶较多，唾液分泌量少，3-4个月时唾液腺逐渐发育完全，6个月以后唾液的作用增强。 婴幼儿时期是乳牙萌出的阶段，乳牙共20个，一般6个月左右(4-10个月)开始出牙。,胃与成年人不同，婴儿期胃呈水平位，胃容量较小，出生时为2550ml，出生后第10天增加到100ml，6个月后为200ml，1岁以后可增加至300500ml。但胃肠道消化酶的分泌及蠕动能力远不如成人。,(二)婴幼儿的营养需要,一方面婴幼儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛，需要得到足量优质

24、的营养素供给，以满足正常生理功能活动和生长发育的需要; 另一方面婴幼儿的消化吸收功能尚不够完善，对营养素的吸收和利用受到一定的限制。 如果喂养不当，容易引起消化功能紊乱和营养不良，影响机体的抵抗力和健康成长。,06月龄婴儿喂养指南 1、纯母乳喂养 2、产后尽早开奶，初乳营养最好 3、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 4、给新生儿和1-6月龄婴儿及时补充适量维生素K 5、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。 6、定期监测生长发育状况,612月龄婴儿喂养指南 1、奶类优先，继续母乳喂养 2、及时合理添加辅食 3、尝试多种多样的食物，膳食少糖、少盐、不加调味品 4、逐渐让婴儿自己进食，

25、培养良好的进食行为 5、定期监测生长发育 6、注意饮食卫生,13岁幼儿喂养指南 1、继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样 2、选择营养丰富、易消化的食物 3、采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食。 4、在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养 5、鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖 6、每天足量饮水，少喝含糖高的饮料 7、定期监测生长发育状况 8、确保饮食卫生，严格餐具消毒,1能量 婴幼儿的总能量消耗包括基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消耗、排泄能量和组织生长合成过程消耗能量(储存能量)。,能量供给不足时 其他营养素在体内的利用都会受到影响，同时机体还

26、会动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织来满足生理需要，因而导致生长发育迟缓、消瘦、活动力减弱或消失，甚至死亡。 能量供给过多时 又可导致肥胖。 因此，为了便婴幼儿时期体重能按正常比例增加，能量摄入应与需要平衡。,2000年中国营养学会推荐婴幼儿能量日摄入量如下： 1周岁以内AT为0.40MJ(g5kcal)/(kgbw)， 1-2岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d, 女童4.40MJ(l050kcal)/d. 2-3岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d， 女童4.81MJ(1150kcal)/d。,2蛋白质 婴幼儿要求有足量优质的蛋白质来提供其氨基酸需要，以维持机

27、体蛋白质的合成和更新。 膳食蛋白质供给不足时，婴幼儿可表现出生长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降，消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。 因婴幼儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入也会对机体产生不利影响，常会引起便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。,中国营养学会在2000年建议的蛋白质RNI 婴儿为1.5-3.0g/(kgd), 1-2岁幼儿为35g/d， 2-3岁幼儿为40g/d。,3脂肪 脂肪摄入超过限度，会影响蛋白质和碳水化合物的摄入并影响钙的吸收;反之，脂肪摄大过低，会导致必需脂肪酸缺乏以及过量的蛋白质或碳水化合物摄入。 中国营养学会推荐的婴幼儿每日膳食中脂肪

28、能量占总能量的适宜比例： 6月龄以内为45%-50%， 6月龄-2岁为35%-40%， 2岁以上为30%-35%。,4碳水化合物 早期给婴幼儿添加适量的淀粉，可以刺激唾液淀粉酶的分泌。 但如婴幼儿食物中含碳水化合物过多，则会在肠腔内发酵过强，刺激肠蠕动而引起腹泻。 如果伴有蛋白质摄入不足，还会出现虚胖或水肿等营养不良表现。 同时不应养成婴幼儿爱吃甜食(蔗糖、糖果等)的习惯，以预防龋齿发生。,5常量元素和微量元素 是人体必需的营养物质，在婴幼儿时期具有极为重要的作用。较容易缺乏的常量元素和微量元素有以下几种：,钙: 婴儿出生时体内钙含量占体重的0.8%，到成年时增加为体重的1.5%2.0%，这表

29、明在生长过程中需要贮留大量的钙。 母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的缺钙。,铁: 铁供应不足可以导致缺铁性贫血，在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高，患病高峰年龄主要是6月龄至两岁的婴幼儿。 缺铁除了引起血液系统的改变以外，还可影响婴幼儿行为和智能的发育，严重贫血可以增加婴幼儿的死亡率。 婴儿出生后体内有一定量的铁贮备，可供34个月之内使用，母乳含铁不高，婴儿在46个月后即需要从膳食中补充铁。,锌: 锌对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响。婴幼儿缺锌可表现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癣、认知行为改变等。,6维生素 维生素是维持人体生理过程所必需的一类有机化合物，几乎

30、所有的维生素在缺乏时都会影响婴幼儿的生长发育，其中关系最为密切的有如下几种：,维生素A 婴幼儿维生素A摄入不足可以影响体重的增长，并可出现上皮组织角化、干眼病、夜盲症等缺乏症状; 但维生素A过量摄入可以引起中毒，表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。,维生素D 维生素D对于婴幼儿的生长发育十分重要。 维生素D缺乏可导致何楼病，我国婴幼儿何楼病的患病率一直较高，主要原因就是膳食中维生素D的含量较低。 给婴幼儿适宜补充维生素D并且应多晒太阳。 但应该注意的是长期过量摄入维生素D会引起中毒，产生对机体健康成长不利的影响。,其他维生素 B族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸能够促进婴幼儿的生长发育，而且其

31、需要量随能量需要量的增加而增高。 人工喂养的婴幼儿还应该注意和C维生素E的补充，尤其是早产儿更应该注意补充维生素E。,(三)婴幼儿期合理喂养,婴幼儿生长发育所需要的能量和营养素必需通过合理的喂养来获得，应该结合婴幼儿生长发育特点以及胃肠道功能尚未完善的特点，确定科学的喂养方式。,1母乳喂养 对人类而言，母乳是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。母乳喂养是人类哺育下一代的天然喂养方式，具有如下诸多优点：,母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。 按正常乳母每日分泌800ml乳汁计算，其提供的能量和各种营养素的种类、数量及质量优于任何代乳食品，能完全满足4-6月龄以内婴儿生长

32、发育的需要 这些营养素既与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿未成熟肾脏的负担。,含优质蛋白质 母乳中总蛋白质含量虽低于牛乳，但其中乳白蛋白与酪蛋白的比例为8:2，优于牛乳； 白蛋白在胃内形成较稀软的凝乳，易于消化吸收利用。 母乳蛋白中必需氨基酸的构成与婴儿体内必需氨基酸的构成最为一致，能被婴儿最大程度利用。 此外，母乳还含有较多的牛磺酸，能满足婴儿脑组织发育的需要。,含丰富的必需脂肪酸 母乳脂肪以不饱和脂肪酸为主，并含有酯酶，易于消化吸收。 其中丰富的必需脂肪酸为亚油酸和-亚麻酸，有效地预防因缺乏必需脂肪酸引起的婴儿湿疹。 母乳中还含有少量花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)，可直接供给婴儿以满

33、足脑部及视网膜发育的需要。,含丰富的乳糖 乳糖是母乳中碳水化合物的主要形式。乳糖在肠道可促进钙的吸收，并经细菌分解转变成乳酸，降低肠道的pH以诱导肠道正常菌群的生长，从而有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。,母乳中钙、钙磷比例适宜 母乳中含量约为30mg/l00ml，虽低于牛乳，但加上乳糖的作用，可满足婴儿对钙的需要。 母乳中其它常量元素和微量元素齐全，含量可满足婴儿生长发育的需要而又不会增加婴儿肾脏的负担。,乳母膳食营养充足时，婴儿在前6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。 母乳中维生素C、B族维生素、类胡萝卜素及维生素A常随乳母膳食中的含量而改变，维生素D

34、难以通过乳腺进人乳汁，母乳喂养儿应在出生2-4周后补充维生素D和多晒太阳。,维生素,母乳(尤其是初乳)含有丰富的抗感染物质，能提高婴儿对疾病的抵抗力。 初生婴儿免疫系统处于生长和发育阶段，易患消化道和呼吸道感染。母乳喂养可有效加以保护，安全渡过无抗体阶段。 哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育。,母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度 适宜，而且新鲜不变质。 一般健康的母乳是无菌的，而且温度对婴儿最合适，保证母亲合理的营养就可以满足婴儿的需要。,2断奶过渡期喂养 在母乳喂养期间，逐步地添加除母乳外的其它食物，使婴儿从单纯靠母乳营养逐步过渡到完全由母乳外的其它食物营养的过程。 这一过程

35、通常从4月龄开始，持续6-8月或更长，期间母乳照常喂养，直到断奶。此时的婴儿消化系统及各器官的协调性己发育成熟。,断奶食物添加的顺序为: 先单纯后混合；先液体后固体； 先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。 具体添加顺序可以是: 4-5月龄，添加的食物包括米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血; 6-9月龄，添加饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜; L0-12月龄，添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末。 为与肾溶质负荷相适应，至少至婴儿1周岁前食物应尽量避免含盐量或调味品多的家庭膳食。,3混合喂养 6个月以前以乳类为主； 先母乳，吃空后再为其他食品； 如不能及时哺乳，可挤出，煮

36、沸后再食； 每日哺乳不少于3次。,4幼儿膳食 幼儿膳食从婴儿期的以乳类为主过渡到 以谷类为主；奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜和水果为辅的混合膳食。 其烹调方法应与成人有别。,以谷类为主的平衡膳食 幼儿膳食应以含碳水化合物丰富的谷类食品为主 还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品 以供给优质蛋白质，每日供给牛奶或相应的奶制品不应少于350ml。 幼儿的每周食谱中应安排一次动物肝、动物血及至少一次海产品，以补充视黄醇、铁、锌和碘。,合理烹调 幼儿主食以软饭、麦糊、面条、馒头、面包、饺子、混钝等交替使用。 蔬菜应切碎煮烂，瘦肉宜制成肉糜或肉末，易为幼儿咀嚼、吞咽和消化。 硬果及种子类食物，如花生、黄豆

37、等应磨碎制成泥糊状，以免呛入气管。 幼儿食物烹调宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精等调味品，以原汁原味最好。,膳食安排 每日4-5餐，除三顿正餐外，可增加l-2次点心，进餐应该有规律。 早餐宜安排含一定量碳水化合物和蛋白质的食物，提供一日能量和营养素的25%， 午餐应品种丰富并富含营养，提供一日能量和营养素的35%，,每日5%-10%的能量和营养素可以零食或点心的方式提供，如午睡后可以食用小量有营养的食物或汤水， 晚饭后除水果或牛奶外应逐渐养成不再进食的良好习惯，尤其睡前忌食甜食，以保证良好的睡眠，预防龋齿。 夏日的水分补充宜用清淡的饮料或冲淡的果汁，但不可过量，忌在餐前补充以免影响正餐。,二、学

38、龄前儿童营养与膳食,学龄前儿童 :指的是36岁的儿童，这一时期儿童活动能力和范围增加，除了遵循幼儿膳食原则外，食物的份量要增加并逐渐让孩子进食一些粗粮类食物，引导孩子养成良好、卫生的饮食习惯。,学龄前儿童喂养指南 1、食物多样，谷类为主 2、多吃新鲜蔬菜和水果 3、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 4、每天饮奶，常吃大豆及其制品 5、膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖 高的饮料 6、食量与体力活动要平衡，维持正常体重增 长 7、不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯 8、吃清洁卫生、未变质的食物,(一)学龄前儿童的生理及营养特点,1身高、体重的稳步增长 36岁的学龄前儿童体格发育速度比婴幼儿期相对减慢

39、，但仍保持稳步地增长，每年身高增长约57cm，体重增长约2kg，神经细胞的分化己基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。足够的能量和营养素的供给是其生长发育的物质基础。,中国营养学会推荐每日营养素供给量： 能量为：5.43-7.10MJ(1300-1700kcal)，蛋白质45-60g，钙800mg，铁12mg，锌9-12mg，维生素A400500gRE，其它营养素推荐供给量参见中国营养学会制订的中国居民膳食营养素参考摄入量。,2咀嚼及消化能力仍有限 3-6岁儿童咀嚼及消化功能仍不能与成人相比，其膳食应特别烹制，既要保证营养，又要膳食色、香、味多样化，以增加儿童食欲。,3主要

40、营养问题 此期儿童由于活动范围扩大，兴趣增多，易出现饮食无规律、偏食、吃零食过多，影响营养素的摄入与吸收。 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏是这一时期常见的营养问题。,(二)学龄前儿童的膳食,每日膳食中应有一定量的牛奶或相应的奶制品，适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品，以供给优质蛋白质。 为解决无机盐和维生素的不足，应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，并建议每周进食一次富含铁的猪肝或猪血，每周进食一次富含碘、锌的海产品。 谷类已取代乳类成为主食，每日应保证150200g谷类食物摄入。,纯能量(食糖等)以及油脂含量高的食物不宜多吃，以避免出现肥胖和预防龋齿。 烹调上由软饭逐渐转变成普通米饭、面条及糕点，

41、避免油炸、油腻、质硬或刺激性强的食品。 随年龄增长可以逐步过渡到与成人类似的膳食，但加工烹调仍需注意儿童特点。,三、学龄儿童的营养与膳食,学龄儿童指的是6-12岁进入小学阶段的孩子，此期儿童体格仍维持稳步的增长。除生殖系统外的其它器官、系统、包括脑的形态发育己逐渐接近成人水平，而且独立活动能力逐步加强，可以接受成人的大部分饮食。,营养问题与学龄前儿童类似，如缺铁性贫血、维生素A缺乏、B族维生素缺乏、锌缺乏等营养问题。 此外，看电视时间过长，体力活动减少，加上饮食的不平衡而导致超重和肥胖在这一时期也比较突出。 此期儿童每年的体重增加约为22.5kg，身高每年可增高47.5cm，生长速度仍然较快。

42、,中国营养学会推荐每日营养素供给量： 能量为：6.6710.04MJ(16002400kcal)，蛋白质5575g，钙8001000mg，铁1218mg，锌1218mg，维生素A500700gRE，其它营养素推荐供给量参见中国营养学会制订的中国居民膳食营养素参考摄入量。,(二)学龄儿童的膳食,学龄儿童应该合理食用各类食物，取得平衡膳食。从进食量上看，一般男孩子的食量不应低于父亲，女孩子不低于母亲。 保证吃好早餐，早餐的食量应相当于全日量的1/3，不吃早餐或早餐吃不好会使小学生在上午11点前后因能量不够而导致学习行为的改变，如注意力不集中，数学运算、逻辑推理能力及运动耐力等下降。,引导孩子吃粗细

43、搭配的多种食物； 富含优质蛋白质的鱼、禽、蛋、肉、奶类及豆类应该丰富一些，每日供给至少300ml牛奶、12个鸡蛋及其它动物性食物(如鱼、禽或瘦肉)100150g； 谷类及豆类食物的供给约为300500g； 以提供足够的能量及较多的B族维生素。 充足的能量及丰富营养素的供给除满足儿童生长发育的需要外，也可提高其学习训练的效率、发展智力并保证大脑活动的特殊消耗。,四、青少年营养,(一)青少年的生理特点 一般来说12岁是青春期的开始。 人生的第二个生长高峰就出现在这一时期，身高每年可增加约5-7cm，个别的可达到10-12cm；体重年增长约4-5kg，个别可达到8-10kg。 此时不但体格发育速度加

44、快，而且生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现，加之活动量大，学习负担重，致使对能量和营养素的需求均超过成年人。因此，充足的营养是此期体格及性征迅速生长发育、增强体魄、获得知识的物质基础。,(二)青少年的营养需要,蛋白质： 青少年对蛋白质的需要量也大大增加，用于合成自身的蛋白质以满足迅速生长发育的需要。 蛋白质是体重增加的物质基础，青少年期增加的体重(约30kg)中约有16%是蛋白质。,中国营养学会建议青少年： 能量RNI为9.2-12.0MJ(2200-2900kcal)， 蛋白质RNI为75-859/d， 钙的AI为1000mg/d， 女性青少年铁和锌的AI分别为18-25mg/d和l5.0-

45、15.5mg/d，男性分别为16-2Omg/d和18-19mg/d。 其它的营养素推荐量参照中国居民膳食营养素参考摄入量。,(三)青少年膳食要求,1多吃谷类，供给充足的能量 每日约需要400500g谷类食物 加工较为粗糙 保留大部分B族维生素或强化B族维生素 应适当选择杂粮及豆类,2保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆 类和新鲜蔬菜水果的摄入 来源于动物和大豆的优质蛋白质应达50%以上 鸡蛋除含优质蛋白质外还含有维生素A、核黄素及卵磷脂等营养素 奶类除含优质蛋白质外，还是维生素A及钙的良好来源,鱼、禽、肉、蛋每日供给量共200-250g，奶不低于300ml。 每日蔬菜和水果的总供给量约为500g，其中绿叶蔬菜类不低于300g。,3平衡膳食，鼓励参加体力活动，避 免