慢性肾小球肾炎(教学).ppt

1、2020/6/28，a，1，慢性肾小球肾炎chronic glomerulonephritis，CGN pengguijun医学博士河南中医学院第一附属医院肾病内科，2020/6/28，a2020/6/28，a，3，2020/6/28，a，4，Nephron (nephron)是构成肾脏结构和功能的基本单位，肾脏的结构，2020/6/28，脏层上皮细胞，基底膜，内皮细胞，系膜细胞，2020/6/28，a，8，2，肾小管重吸收和分泌功能，肾小球滤过的原尿症180 l/1，电解质成分类似于血浆，iii，肾和激素血管活动激素：肾素、血管紧张素、前列腺素、甲壳素系统非血管活动激素：1a-羟化酶、促红细

2、胞生成素。2020/6/28，a，9，ii小管：蛋白质在小管中凝固(尿蛋白性质和浓度，尿液ph和尿液量)清晨尿液标本的原因：肾小球或肾脏疾病，炎症，药物刺激导致粘液分泌增加，肾脏疾病 iii血尿：显微血尿：新鲜尿液离心后沉淀镜RBC3 /HP 1h尿RBC数10万12h尿RBC数50万肉眼血尿：肉水样、血样或血凝的快速原因：尿路疾病(肾炎、 脓尿和细菌尿：白细胞：新鲜离心尿WBC5HP或1小时新鲜尿WBC40万或12小时尿100万脓尿：变形白细胞尿细菌尿尿：生殖器清洁后无菌技术收集中等尿标本的开角倍率为细菌或培养集落计数105/mm 单纯用血清肌酐反映GFR是不准确的。第四，影像检查：超声影像

3、、静脉尿路造影、CT、肾血管造影、放射性核素检查等。5，肾活检明确诊断，指导治疗或判断预后，肾穿刺禁忌时可执行的肾活检，2020/6/28，a，13，肾疾病一般综合征，肾综合征：大量蛋白尿，低白蛋白血症，明显水肿和高脂急性肾炎综合征：急性疾病，疾病过程？急进肾炎综合症：肾脏功能急剧恶化，经过几个月的时间发展为少尿或无尿肾衰竭慢性肾炎肾病：病程一年以上。3无症状尿异常单纯血尿或无症状蛋白尿无法解释白细胞尿。4个急性肾功能衰竭及急性肾功能衰竭综合征5个慢性肾功能衰竭综合征：由于任何原因进行性、不可逆转的肾单位损失和肾功能损害。2020/6/28，a，14，肾脏疾病预防原则治疗原则：排除引诱力，一般

4、治疗，抑制免疫和炎症反应，预防和治疗并发症，进行肾脏疾病和推迟肾脏替代治疗。第一，肾小球病理及免疫发病机制研究及慢性肾功能衰竭的发病机制及相关病理生理研究为制定适当的治疗方案创造了条件，促进了糖皮质激素、细胞毒性药物及新的免疫调节剂等的合理使用。环孢霉素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸酯等已应用于临床(肾脏移植拒绝，预防顽固性肾小球疾病)，但需要进一步确定长期疗效、有效剂量及副作用等。2020/6/28，a，15，第二，高血压治疗肾小球疾病，BP增加，CRF患者90%BP增加。持续的BP上升是加速肾脏工作恶化的重要原因之一。肾脏功能恶化，肾脏保护功能ACEI和ARB抗高血压药选择，2020/6/2

5、8，a，16，3，尿蛋白尿降低本身对肾脏有不利影响，因此不仅要着重治疗原因，还要直接减少尿蛋白排泄。第四，红细胞生成素、活性维生素D3等广泛用于改善CRF的症状和生活质量。HMG-COA还原酶抑制剂他汀类药物降脂和抗凝治疗在一些肾脏疾病患者中也显示出一些独特的治疗效果。2020/6/28，a，17，5，低质量蛋白质饮食的减肥治疗；低钠饮食( 3 /HP血尿的鉴定：利用新鲜尿沉渣差异显微镜，肾小球原血尿变形RBC血尿非肾小球原血尿正常RBC血尿机制：肾小球基底膜破裂，RBC通过此裂缝时在血管内压力挤压时受损，受损红细胞后通过小管，有不同的渗透压和pH作用，2020/6/28，a，29，3，水肿的

6、基本病理学慢性肾小球肾炎，病因及病因病理类型临床症状检查，检查诊断及鉴别诊断治疗，2020/6/28，a，33，摘要是指起源于肾小球的疾病组。 临床特征：长病，进展缓慢。基本临床症状：蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能衰退的程度可能有所不同。2020/6/28，a，34，病因病机目前绝大部分慢性肾炎的原因尚不明确。只是少数慢性肾炎是由急性肾炎的发展引起的。免疫介导的炎症主要因素非免疫因子a肾实质高血压引起肾动脉硬化性损伤。b三大理论：肾小球内高压力、高灌注、高过滤诱发肾小球硬化；c长期蛋白尿导致肾小球和肾小管慢性损伤。d异常地质代谢引起肾血管和肾小球硬化。2020/6/28，a，35，病理，双

7、肾扩散肾小球疾病，常见病理类型为：系膜增生肾小球硬化系膜肾病肾间质主要在年轻中年，男性、蛋白尿、血尿、高血压、水肿是主要临床症状。早期无症状或无力、疲倦、腰酸、罗茶等，无论是否水肿，血压都可能正常或轻微上升，肾功能正常或轻微损伤。血压可能会因中等以上的持续上升而发生眼底变化。慢性肾功能衰竭的急性攻击倾向(感染、疲劳、肾毒性药物等)容易，经过病理类型，合理治疗和保持谨慎，2020/6/28，a，37，CRF，病理类型，管理，治疗，治疗正常人尿沉渣显微镜检查RBC 0 偶然/HP ruo 3 /HP，尿样子无血色者，显微血尿尿尿有红朱红或冲洗水样本，肉眼血尿红细胞增多，可见管，2020/6/28，

8、a3、尿红细胞相位差显微镜尿畸形红细胞 80%，肾血尿，2020/6/28，a，40，4，GFR代替肾功能检查CCr评价肾小球过滤功能正常者CCr为80 120ml/min 1.73m 2 CCR 水肿及高血压病史应考虑1年以上，不管肾功能是否受损，除了继发性肾小球肾炎及遗传性肾炎外，临床上可诊断为慢性肾炎。2020/6/28，a，42，鉴别诊断，1，原发性高血压继发肾损害(良性可塑性肾硬化)a:病史先长期高血压，后蛋白尿等b:患者年龄大的c:远场肾小管功能损害早于肾小球功能损害免疫球蛋白增加，发现狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平降低d:肾穿免疫复合物广泛沉积在肾小球的所有部位，IgG，IgM，IgM，C3经常是阳性，2020/6/28，a，44，3， 没有水肿，高血压和肾功能丧失5，急性肾炎a:链球菌感染后2 4周过去，没有肾炎的病史b:没有贫血，低蛋白血症和高血压，肾功能正常c:血清C3减少，