下肢动脉硬化闭塞症护理查房ppt课件

1、护理检查室、下肢动脉硬化闭塞症2013.6.28，下肢动脉硬化闭塞症(PAOD )是动脉粥样化的重要肢体表现，随着社会整体生活水平的提高和人口的高龄化，PAOD的发病越来越多，临床治疗中的各种问题不断出现。 PAOD和心脑血管疾病，提示，危害大预防很重要，病例介绍，一般资料：男性86岁主诉：右下肢麻痹，胀痛7天，加重1天。 现病史：患者7天前无明显诱因，右小腿、右脚膨胀，麻木，右脚发冷，无头晕、头痛，无心悸、胸部压迫感。 右下肢麻木、膨胀越来越严重。 因右脚麻木，疼痛明显加重，急诊于2013年6月20日以“双下肢动脉硬化闭塞症”入院。病例介绍、既往史：平时身体状况一般，过去有高血压史10年，在

2、家口服药物治疗，但血压控制效果不佳，有冠心病、心房颤动、心肌梗塞、脑梗塞病史，曾在心内科系统治疗，常常有右上臂动脉栓塞的病例介绍，体检体温： 36.6脉搏：72次/分呼吸：18次/分血压：150/88mmHg意识清楚，精神不良，强制体位，轮椅被压入病房。 专科检查：双足部皮肤温度低，右足部暗紫色，右足背动脉不清，左足背动脉搏动弱。 双脚明显黑色，坏死，无明显溃疡。 右脚趾痛觉弱，活动存在，活动度减少，脚趾端毛细血管充盈时间明显延长。 病例介绍，病例介绍，病例介绍，病例介绍，辅助检查2013-06-20 (山东州立医院)下肢血管彩超：右下肢腘绳肌栓塞，右侧胫后动脉近心端栓塞，右侧胫前动脉节性闭塞

3、。 病例介绍、心电图：心房颤动、前壁心肌梗塞、avL T波反转、初步诊断、诊疗经过、住院后抗凝固、去聚、抗动脉痉挛、活血化瘀药治疗、患肢血液循环观察、凝血功能监测、肢体坏死发生时需要手术治疗。 6.23 18:03患者突然有胸部压迫感，心电图检查示心房颤动，请心内科咨询，以冠心病心功能不全心房颤动为象。 处理：患者心功能不充分，长期口服利尿药，继续前利尿治疗，患者胸部压迫感严重时，可暂时速尿静压治疗。 23点57分再次出现胸部压迫感，呋塞米给予10mg安静延期症状。 为了进一步治疗冠心病，于6.25 9:00转入心内科。PBL六步法、双下肢动脉硬化闭塞症是指动脉硬化闭塞症、下肢动脉硬化性闭塞症

4、，是指动脉粥样硬化引起下肢动脉狭窄和闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特征以波及大中动脉为主，多见于中老年人。 动脉硬化闭塞症是指全身性疾病，发生在大中动脉，腹部大动脉及其远位侧的主干动脉参与的情况下，会引起下肢的慢性缺血。 主要病理变化是内膜粥样硬化斑块，中膜变性、钙化、腔内形成继发血栓，最终使管腔狭窄，完全闭塞。 血栓或斑块脱落时，会引起远侧动脉栓塞。 解剖复习、动脉粥样硬化血栓形成：具有共同的病理基础进展性过程，正常、脂肪肌、纤维斑、粥样硬化斑、斑的破裂/裂缝和血栓形成、心肌梗塞、严重下肢缺血、临床无症状、心血管死亡、年龄增长、稳定心绞痛间歇跛行、不稳

5、定心绞痛、ACS、急性TIA，短暂性脑缺血发作， (2)是否动脉硬化闭塞症，诊断标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱，脚踝上臂指数(ABI)0.9图像检查证据：彩超，DSA，CTA，MRA等。辅助检查，是“间歇性跛行”，走的话下肢肌肉疼痛，酸膨胀力出现，继续走的话症状变重被阻止，休息一会儿疼痛可以缓解继续走，在同样的条件下反复出现上述的症状。跑步距离和跑步时间常常反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行、神经源性跛行。“安静痛”是指严重的血管病变，在安静状态下也有持续的疼痛，“安静痛”可以分为动脉性安静痛、静脉性安静痛、炎症及缺血坏死性安静痛、踝肱指数(ABI )、足背或

6、胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比，判断下肢动脉的闭塞程度。 正常时ABI0.97，间歇跛行患者为0.8ABI0.8，安静时ABI0.4，肢体坏疽时0.1。 ABI提示患者动脉病变的严重程度，有助于预测肢体生存，是否为动脉硬化闭塞症，鉴别诊断： 1、血栓闭塞性脉管炎2、雷诺综合征3、大动脉炎、鉴别诊断，一般发生于中、青年期，吸烟史多，伴有下肢游走性浅静脉炎。 x光片无动脉钙化，患者无高血压和冠心病历史，血脂不高。血栓闭塞性血管炎、动脉硬化闭塞症、鉴别诊断，好发于年轻女性。 寒冷和情绪的变化诱发手指皮肤颜色的典型变化，多为两侧对称性。 少数患者能在下肢和四肢发病，在非发作期，手指颜色正常。雷诺综合

7、征、动脉硬化闭塞症、鉴别诊断，好发于年轻女性，主要发生于大动脉及其分支部的狭窄或闭塞。 多伴有颈动脉或肾动脉或锁骨下动脉病变，但有主髂股动脉病变引起的下肢缺血者。 大动脉炎、动脉硬化闭塞症吗？ (3)什么性质，主要分为4期：期：患者没有明显的临床表现，或只有麻木、感冒的自觉症状，检查发现患肢皮肤温度低和苍白，足背和胫骨动脉搏动减弱期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。 患肢皮肤温度下降，变得苍白，皮肤干燥，脱屑，脚趾(手指)腹颜色暗红，伴肢体远端浮肿。 动脉宽，有严重狭窄，侧支循环不能补偿安静时的血供，组织濒临坏死。 期：以安静疼痛为主要症状。 疼痛剧烈而持续，夜间还会让患者屈膝坐下，或让患者

8、不安。 期：症状继续恶化，除安静痛外，手指端部发黑，干燥，出现坏疽和缺血性溃疡。 这个患者属于第期。 (4)原因是什么？请护士简单说明病因。主要原因是高血压、高胆固醇血症、吸烟、危险因素。 次要因素是家族史糖尿病年龄(男性45岁，女性55岁)高甘油三酯血症过度紧张(工作，生活压力大)饮食不健康肥胖运动少的生活不规则、危险因素。 (5)如何治疗，1，一般处理：禁烟、低盐胆固醇饮食、血糖控制、血压控制、肢体运动、患肢保温2，药物治疗：血管扩张剂和血小板聚集抑制药，抗生素、血栓溶解药、止痛剂3，创面处理：防止二次感染4，高压氧治疗5， 功能运动： Buerger运动手术适应证、禁忌症：介入治疗： P

9、TA、Stent、PAC外科血管重建：动脉搭桥手术、动脉内膜剥离术、骨髓干细胞移植术等，非手术治疗、非手术治疗，主要目的是降低血脂、改善高凝状态，促进血管扩张和侧支循环。 方法：控制体重、禁烟，适量运动。 高压氧仓治疗能提高血氧量和肢体血氧分散，改善组织缺氧情况。 如果出现继发血栓形成，可以先进行溶栓治疗，进一步检查后再决定后续治疗方案。 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段，是没有手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝固、去集、血管扩张、血栓溶解和镇痛治疗等。 其目的是防止自身动脉血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者经常因为脚痛而睡不着，

10、经常不能饮食。 应该选择镇痛效果高、作用时间长、副作用少的药物，同时可以加入催眠药。 动脉旁入手术动脉内膜剥离术静动脉化手术骨髓干细胞移植术，手术治疗，1 .适应症动脉硬化是一种全身性疾病，如果症状和症状轻微，动脉轻度狭窄，就不进行手术。 出现间歇性跛行，动脉造影中发现下肢动脉严重狭窄(管径不到正常管径的50% )时，需要手术治疗。 如果伴有重度安静痛、脚趾溃疡或坏疽，需要进行手术治疗，但手术效果不好。 2 .禁忌症最近不应该实施心绞痛、脑血管事故、肝肾功能衰竭等手术治疗，与患肢缺血、组织坏死有关，疼痛、气体交换障碍、活动无耐力，心功能衰竭、患肢远端供血不足有关，与冠心病、心功能衰竭有关，如何

11、护理护理诊断/问题， -长时间卧床，与组织缺血和营养障碍有关，有损害皮肤完整性的危险，请护士简要说明护理方法，结合护理诊断，预防患者的潜在并发症经过处理，患者胸闷尿少症状比以前减轻，患者的活动耐力逐渐增加，患者患肢皮肤没有破损，患者学习了患肢锻炼方法，能正确地自我护理，患者患肢疼痛程度减轻，护理目标、护理措施，1 .适当的保温：患肢得到适当的保温虽然可以缓解疼痛，改善症状，但应该避免过冷过热刺激，过冷可以增加组织的氧量，过冷会引起动脉痉挛，使缺血恶化，疼痛恶化。 避免局部按摩，避免脚的碰撞、压伤，切指甲时不要损伤甲床、甲沟。 发生外伤或足部真菌感染时，应及时治疗，防止病情发展。护理措施、2 .营养补充：注意多吃低盐低脂肪食物、高卡路里、高蛋白、高维生素食物，多吃带骨汤、鸡汤、鱼汤等容易消化的食物，再加入蔬菜、水果。 3 .预防感染：患者要注意卫生，尽量不要吃冷食，注意保温，避免感染感冒和其他疾病。 4 .护理措施，包括患肢血循环监测、皮肤颜色、温度、动脉搏动状况及感觉状况，5 .疼痛护理：防止剧烈疼痛时跌入床上，按医生的指示给予镇痛剂。 6、指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。 7 .加强健康教育：绝对鼓励患者戒烟，通知患者有关疾病的知识，指导患者出院后继续服用降压药和抗凝固药，不随意改变剂量。 心情平静，工作很顺利。患肢护理、患