骨水泥ppt课件

1、.骨水泥移植综合征，一、骨水泥移植综合征的定义，全髋骨置换术中，骨水泥移植患者出现短暂或明显的低血压和PaO2下降，约0.6-1%的患者出现心跳停止。 这种特殊症状被称为骨水泥移植综合征。 二、骨水泥移植综合征的机制，一、加压移植的骨水泥，将长干骨骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片压入骨静脉系统形成肺内血栓。 2、在水泥聚合过程中发烧，血液热受损，形成了气栓，也影响血液凝固系统。 3、骨水泥植入激活凝血酶原，诱发DIC，形成肺内弥漫性微血栓。 4、移植的骨水泥单体和附件被血吸收，会诱发机体和组织的过敏反应，使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质。 组织胺受体拮抗剂对BICS的发生没有明显的预防作

2、用。三、移植综合征肺动脉压上升机制，凝血系统激活后引起纤维蛋白和血小板聚集，释放血清素，收缩肺血管，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，引起呼吸依从性降低和动脉氧分压降低。四、骨水泥移植综合征血压下降的机制，一、肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心力衰竭，左心室血容量相对不足，心率下降，血压过度下降。 2、生物和组织发生过敏反应，组胺和PGE2等多种血管活性物质从生物体内释放，患者血压显着下降。五、骨水泥移植综合征临床表现，一、暂时性血压下降特征快、速度快、幅度大。 移植后3-5min血压下降最显着，以扩张压下降为主，10min后一般能恢复，有的患者出现血压下降显着，HR在血压下降后明显增加，患者也显

3、示出心动过缓，持续时间长。 2、心电图显示心律不齐以步伐快为主，有ST-T的变化。 3、很多患者有一定的不舒服感：恶心、呕吐、头晕、头痛。4、SpO2和SaO2下降，呼吸困难等。 5、急性肺水肿可通过粉红色泡沫痰和双肺听诊听到湿罗音。 6、支气管痉挛：有骨水泥接触史的患者，即使皮肤试验为阴性，再次接触骨水泥也会引起支气管痉挛。 六、预防骨水泥移植综合征，一、患者在骨水泥移植过程中表现为低氧血症、肺水肿、暂时性低血压或明显降压、暂时性心动过速或缓慢、高热、快速进行性贫血。 2、血流动力学监测显示肺动脉压高，肺血管阻力增加。 3、TEE有助于诊断各种栓塞物的存在，但并不是一般能做到的。七、预防骨水

4、泥移植综合征，一、BICS的重点应着眼于手术技术：用各种方法降低髓内压，在髓腔内彻底清洗降低质子激酶活力，充分预聚骨水泥。 2 .低温骨水泥的应用可以降低热效应和气栓的形成。 3 .术前应用H1、H2拮抗剂可以降低心血管并发症的发生率。 八、骨水泥移植手术的麻醉管理，一、血流动力学监测： BP、HR、SpO2、CVP、EKG监测，部分患者需要血流动力学监测和Gan-Swan导管留置，对反映骨水泥对机体影响的严重性有重要意义。 2、凝血功能监测：凝血酶激活引起肺弥漫性血管栓塞的患者有DIC倾向，可以测定INR、PTT、纤维蛋白原凝血功能的指标。 3、肾功能监测：有DIC倾向的患者，因为肾功能能损

5、伤，应记录每小时的尿量。 心脏毒性。 4、术中一般把氧提高到氧分压。 5、应用骨水泥前，相对扩张1000-1500 ml，使用麻黄碱、新福林、糖皮质激素等血管缩小药，预防可能发生的血管扩张。 如果血管持续下降，反复使用血管活性药，尽快纠正低血压。6、NO用于急性肺动脉压的上升，但也有研究认为NO的应用不能降低肺动脉压。 九、典型病例，女性一年前摔倒引起左股骨颈囊内骨折，未经治疗骨折未治好，股骨颈吸收、缩短、卧床不起，拟行全股关节置换术。 入院检查：肝肾功能正常，胸片正常，EKG心房颤动，BP140/90mmHg，HR80次/分钟，无自觉症状，骨折前可徒步上楼。 因为患者的股骨骨干端和股骨近端骨质疏松症，决定进行髋骨侧非骨水泥型股骨水泥型假体全髋置换术。 1小时20分钟就完成了髋臼假体的设置和骨髓腔的准备。 第三代骨水泥技术，股骨骨髓腔完全加压冲洗，吸引干燥。 使用前冷藏保存，搅拌到拉丝期后期，用骨水泥枪注入，马上移植假