静脉输液的工具选择

1、.,-* 2015-7,静脉输液的工具选择,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉输液工具的发展史,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1832年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。 1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会-静脉输液作为一个专业学科得到认可。 80年代：

2、PICC的广泛应用-静脉输液工具材料更安全。 90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉输液工具种类,外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）,中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC PICC 输液港（PORT）,.,各静脉输液工具详解,中心静脉导管,外周导管,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,头 皮 钢 针,【适用范围】 1、静脉输注刺激性小的溶液或药物 2、输液量少

3、，建议留置时间仅2-4小时 3、单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 4、单次抽血检查的患者 5、溶液处于等渗或接近等渗状态 6、溶液处于或接近正常PH范围 7、静脉途径无限制，合作的病人,【优点】 1、操作简单，容易穿刺 2、许多临床工作者都会使用 3、穿刺前与输液器连接 【缺点】 1、活动受限 2、高渗漏率 3、不能保留,.,留 置 针 (PIV),【穿刺的考虑因素】 1、容易穿刺 2、有利于留管 3、有许多不同构型产品 4、临床工作者多会使用 5、相关的穿刺技术容易学6、有不同长度导管供选择 7、在无可选择情况下，可放置弯曲部位,【适用范围】 1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。

4、2、血液动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺部位的考虑。 8、静脉途径无限制。,【留置的考虑因素】 1、相对深静脉导管容易 脱出和渗漏 2、要求定期观察,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,中线导管（Midline）,【特点】： 1、长度7.5-20CM。2、导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。3、中期治疗。4、留置时间2-4个星期。5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6、渗透压范围：10% 葡萄糖溶液。,.,点击添加文本,点击添加文本,

5、点击添加文本,点击添加文本,经外周穿刺中心静脉导管（PICC）,【特点】：1、适用广泛、使用方便、维护简单。2、能提供安全有效的静脉治疗途径。3、操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作 【优点】：1、插管操作简单。2、可床旁操作。3、中长期导管。4、并发症少。5、感染率较低。 【缺点】：1、必须有可穿刺。2、偶尔发生静脉炎。,【适用范围】 1、间歇性、持续性或每日静脉输液治疗。2、留置时间长达1年。3、刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注。4、需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗。5、10% 的葡萄糖溶液。6、静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺。,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加

6、文本,点击添加文本,【穿刺的考虑因素】 1、有胸部插管危险。2、置管要求外科处理。 3、最昂贵的选择途径。,【留置的考虑因素】 1、无菌区域，要缝针。2、可能难以进入每月用肝素封管。 3、减少感染的危险。4、无外露部分破裂。5、身体外表完整。6、不限制活动，有可能脱出缝针口。,输液港（PORT）,【适应范围】 1、间歇性、持续性或每日IV治疗。2、长期留置。3、发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注。4、需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗。5、10% 葡萄糖糖溶液。,.,各类静脉输液工具的比较,.,各类静脉输液工具的比较,.,合理选择静脉输液工具,确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后

7、，再做出选择。 评估因素主要有病人因素、治疗因 素、材料因素等。,.,病人治疗的需求,要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择,.,治疗考虑因素,外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 正常PH值5或10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂,.,病人的考虑因素,病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,选择静脉,治疗的考虑 病人会接受

8、何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应,最佳静脉的条件 柔软、直、富有弹性、易于触及、充盈良好 有完整、有弹性的皮肤支持 不易滑动,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,输液治疗的静脉,静脉的位置应避免 关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位,外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉 股静脉,.,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小,INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。,.,输液工具的