静脉营养液的配制

1、静脉营养液的应用，基本概念是适应症状禁忌症状的营养路径营养液的配置，基本概念，肠外营养肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 肠外营养(PN )是经静脉供给患者所必需的营养元素，含有卡路里(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质和微量元素。 肠外营养分为完全的肠外营养和部分的肠外营养。 目的：在患者不能正常饮食的情况下也能维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿能继续生长发育。 静脉注射途径和注射技术是肠外营养的必要保证。 适应、症状，主要适应症有不能通过胃肠摄食者，如食道灶、肠灶、胃肠畸形等。 胃肠的严重创伤、严重炎症等。 胃肠的严重功能障碍，如溃疡性结肠炎、消化道出

2、血等。 通过胃肠摄食，有气管食道瘀、喉闭锁不全等危险。 完全静脉营养和等渗透氨基酸和葡萄糖输液疗法的不同之处在于溶液进入血液循环的路径不同，前者是从深静脉，后者是从周围静脉进入。 前者供给热量高，经常称为静脉高营养，后者供给热量低。 前者可以长期应用来维持生命，高营养液的连续点滴时间可以达到一个月，几个月到一年，后者不是。 治疗效果显着，1 .胃肠闭塞2 .胃肠吸收功能障碍：短肠综合征：广泛小肠切除70%80%； 小肠疾病：免疫系统疾病，肠缺血，多发性肠瘀放射性肠炎，严重腹泻，顽固性呕吐7天。 3 .重症胰腺炎：首先通过输液抢救休克和MODS，在生命体征稳定后，肠麻痹无法消除，不能完全承受肠内

3、营养的情况下，称为肠外营养适应症。 4 .高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5 .严重的营养不良：蛋白质-热量不足型营养不良伴有胃肠功能障碍，不能承受肠内营养。支持有效，1 .大手术、创伤围手术期：营养支持对营养状态好的人没有显着作用，反而有可能增加感染并发症，但严重的营养不良患者可以减少术后并发症。 严重的营养不良者术前需要进行7-10天的营养支持，为了整理预计大手术后57天胃肠功能无法恢复的人，在术后48小时内开始肠外营养支持，患者会有充分的肠内营养和饭量。 2 .肠外瘀：在控制感染、充分且恰当的引流情况下，营养支持已治愈过半数的肠外瘀，确定性手术成为最后的治疗手段。 肠外

4、营养支持可以减少胃肠液的分泌和瘀孔流量，有助于控制感染，改善营养状况，提高治愈率，降低手术并发症和死亡率。3.炎症性肠管疾病： Crohn氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等患者处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘀、肠道闭塞和出血等，肠外营养是重要的治疗手段。 缓解症状，改善营养，使肠道休息，有助于肠粘膜的修复。 4 .严重营养不良的肿瘤患者：体重失去10% (平时体重)的患者，术前710天进行肠外或肠内营养支持，直到术后切换到肠内营养或重新开始吃饭为止。5.重要器官功能衰竭：肝功能衰竭：肝硬化患者因饭量不足营养平衡差，肝硬化和肝癌围手术期、肝性脑病、肝移植后12周，不能吃或接受肠内营养者必须提供肠外

5、营养支持。 肾功能衰竭：急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭透析患者合并营养不良、不能吃肠内营养，需要肠外营养支持。 慢性肾功能衰竭透析期间从静脉输血时可以输血肠外营养混合液。、心、肺功能不全：常合并蛋白质与能量混合型营养不良。 肠内营养可改善慢性阻塞性肺疾病(COPD )的临床情况和胃肠功能，有利于心力衰竭患者(尚无证据)。 COPD患者理想的葡萄糖和脂肪的比例尚未确定，但应提高脂肪的比例、控制葡萄糖总量和注射速度，提供蛋白质或氨基酸(至少lg/kg.d )，对严重肺病患者应用充分的谷氨酰胺，是肺泡内皮和肠道相关的炎症性粘连性肠梗阻：围手术期肠外

6、营养支持46周，有利于肠道功能的恢复和缓解闭塞。禁忌症状，1 .胃肠功能正常，适合肠内营养或5天内能恢复胃肠功能者。 2 .无法治愈，没有生存希望，临终或不可逆昏迷患者。 3 .需要急救手术，不能在术前实施营养支持的人。 4 .心血管功能或严重的代谢障碍需要控制者。选择营养途径、合适的肠外营养输液途径，取决于患者的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理环境(是否住院)、原发性疾病的性质等因素。 对于长期住院患者选择最短的外周静脉或中心静脉穿刺插管而不住院的环境的长期治疗患者，最常用的是经外周静脉或中心静脉留置或注入到皮下的输液情况。1.经外周静脉的肠外营养途径，适应症

7、：短期肠外营养(2周)，营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者禁止或不能留置中心静脉者导管感染者或脓毒症者。 优点和缺点：该方法简便，可以避免中心静脉置管相关并发症(机械、感染)，并且容易早期发现静脉炎的发生。 缺点是输液渗透压不高，必须反复穿刺，容易发生静脉炎。 所以不应该长期使用。2 .通过中心静脉的肠外营养途径，(1)适应证：肠外营养超过2周，营养液渗透压超过1200mOsm/LH2O者。 (2)留置途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢外周静脉到达上腔静脉。优点和缺点：锁骨下静脉置管容易活动和护理，主要并发症是气胸。 经过颈内静脉置管，颈部活动和贴剂稍有限制，局部血肿、动脉损伤及置管

8、感染的并发症较多。 外周静脉留置(PICC ) :贵要静脉比头静脉宽，容易留置，可以避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管偏离的发生率和操作困难度。 不应采用的肠外营养途径是颈外静脉和股静脉，前者的置管偏移率高，后者的感染性并发症高。 3 .在中心静脉置管皮下植入导管输液(Catherter-Port )。营养系统，1 .不同系统的肠外营养(多根串输送，全根一根和隔膜袋) :多根串输送：多根营养液可以用“三方”或y型输液管混合串输送。 简便容易实行，弊端多，不应该提倡。 全营养混合液(TNA )或全集成液(AIl-in-One ) :全营养液无菌混合技术是将肠外营养日所需的成分(葡萄

9、糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量元素)全部混合到一袋中，然后注射。 该方法更方便肠外营养液的进口，同时进口各种营养素更适合合成代谢。 由于聚氯乙烯(PVC )袋的脂溶性增塑剂会引起毒性反应，聚乙烯乙酸酯(EVA )目前已成为肠外营养袋的主要原料。 为了保证TNA液内各成分的稳定性，按照规定的顺序进行调制。 例如，“三升袋”、隔膜袋：近年来，新技术、新材质塑料(聚乙烯/聚丙烯聚合物)被用于肠外营养液制品袋的生产。 新型全营养液产品(两个口袋、三个口袋)在常温下可以保存24个月，避免了医院内营养液的污染问题。 更安全方便，不同营养需求的患者可以通过中心静脉或周围静脉注射肠外营养液。 缺点

10、是处方不能个人化。例如：(卡文迪)，2 .肠外营养配液的成分根据患者的营养需要和代谢能力，制定营养制剂组成。 3、肠外营养的特殊基质现代临床营养采用新措施，进一步改进营养制剂，提高患者的耐药性。 为了适应营养治疗的需要，为特殊患者提供特殊的营养基质，提高患者的免疫功能，改善肠屏障功能，提高机体的抗氧化能力。 整理新的特殊营养制剂：脂肪乳剂：结构脂肪乳剂，长链、中链脂肪乳剂，富含-3脂肪酸的脂肪乳剂等；氨基酸制剂：精氨酸、谷氨酰胺二肽、牛磺酸等。注意事项：通常经口或肠内营养途径不能受到优先整理时，肠外营养：能量由葡萄糖2g/(kg.d)和中长链脂肪乳剂1g/(kg.d供给，脂肪占3550%热卡的

11、氮源由复合氨基酸供给健康者的不必要氨基酸(酪氨酸、精氨酸、半胱氨酸、丝氨酸)此时就成为条件必要氨基酸。 必须监测血糖、甘油三酯。 急性分解代谢性疾病合并急性肾功能衰竭的肠外营养支持非蛋白质能量Kcal/(kg.d )蛋白质或氨基酸g/(kg.d) 20300.81.21.21.5 (每天透析者)肠外营养每天推荐量能量2030k cal/(kg 平均供水量11.5ml葡萄糖24g/(kg.d )脂肪11.5g/(kg.d )氮量0.10.25g/(kg.d )氨基酸0.61.5g/ (kg.d )电解质(肠外营养人的平均日需要量) 钠80100mmol钾60150mmol氯80100mmol钙5

12、10mmol镁812mmol磷1030mmol脂溶性维生素： A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性维生素： b 1 0ugC100mg微量元素：铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒3060ug钼19ug锰0.20.3mg铬1020ug铁1.2mg，静脉营养液的调制在层流台上按照无菌操作要求、特定的混合顺序进行。 调制室要求有独立的调制室，所有物品都清洁，定期进行清洁消毒。 员工入室必须穿着无菌工作服，经常监视气压、温度、湿度、微生物等。 有条件的可以在空气净化台或层流气罩内操作。 配置前准备配置前仔细阅读医生的指示书，准备各种液体和器械，避免多次步行增加污染的机会。 用酒精擦掉层流台和输液瓶，避免出现灰尘。 层流台启动20分钟后，可以洗手或戴无菌手套，开始配制静脉营养液。 静脉营养液的混合顺序静脉营养液的混合顺序如下。 (1)向氨基酸溶液或葡萄糖溶液中加入电解质.微量元素.水溶性维生素.胰岛素等。 (2)在脂肪乳剂中加入脂溶性维生素。 (3)将磷酸盐加入另一个氨基酸瓶中。 (4)将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液三路同时装入三升袋中。 (5)最后加入脂肪乳剂，轻轻摇动。注意事项调制静脉营养液时，请注意以下事项。 (1)请勿向静脉营养液中