个性化肠外营养配方的制定ppt课件

1、精选，制定个性化肠外营养处方，精选肠外营养成分：由无菌无热原氮源氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，从中心或周围静脉滴下或泵目的：在患者不能正常进食的情况下，也能维持营养状况、体重增加和创伤愈合可以持续发育的营养物质所提供的能量主要是基础代谢的能量，维持体力活动的能量和食物的特殊动力作用所需的能量，肠外营养的基本原理、精选，美国以摘要发表者为现代静脉营养创始人的国际规范， 以全国大会的正式报告和杂志发表论文为创始人的Dudrick Wilmore等1967年的全美外科年会上发表了正式报告摘要的Surgical Forum， 以动物研究为中心的美国也是1967年的Dudrick创

2、立者，但以美国为起点的摘要： dudcricsj.wilmoredw.varshmentitledlong-termtotalparenteraslnutrition和growth dproventrionbalanceinapatients”with6patientssurgicalforum 1967； 18:356、精选营养支持在我国迅速发展的2000年-临床应用量迅速增加的2005年-约1600000名患者为pn(pn:en10愚人节61 ) 16000名患者是EN 2007年-约2400000名患者是pn(pn:en8愚人节61)300000名患者挑选了接受EN IMS数据库的资料(

3、以全国药品PNEN药推算的总量、6天的量为例)，进行了肠外营养支持肠功能障碍完整性肠梗阻可通过肠道给予营养(重度烧伤、多发性创伤)高流量小肠瘀增加机会性感染时相对禁忌症蔡威译：制定临床营养基础、2002、63、精选PN处方的原则是医学发展趋势医生了解所有营养液的规格、剂型等成分，便于护士的操作减少污染不能追求高营养，避免肝肾功能障碍，精选，制定PN处方应考虑的因素液体的量、能量需求和注入途径(PV )是CV吗？ )器官功能(心、肺、肝、肾)代谢状态(原发病)过敏配伍禁忌制剂的稳定性(阳离子、渗透压)、精选、总剂量的分配例： 60Kg 3000ml/d治疗水：抗生素NS保肝药GNS 800ml升

4、压药NS纠正低蛋白：补充胶体600ml营养液的容量1 精选正常人体的能量需求正常人体基础能量消耗(BEE )的古典式Harris-Benedict公式男： bee (kcal/kgd )=66.4730.7513 w 5.0033 h-6.7750 a女： bee (kcal/kgd )=655.0955 H:身高，cm a :年龄，岁)能量需求=BEE活动系数压力因子患者间能量测定器“拇指法则”: 20-35kcal/Kgd，精选，CV和PV营养的差异，精选，器官功能正常时PN处方的基本设计入水量： 40-60ml/kgd； 能量： cv20-35 kcal/kgdprpv 15-20k c

5、al/kgd能量分配： Fat40-50%、CHO60-50%； 氨基酸： 35-70g/d，N=0.1-0.2gkgd其他：电解质、微量元素、维生素、钙、磷等，补充、精选比周围适量的谷氨酸，肠外营养所必需的各种必要的营养素水蛋白质：氨基酸碳水化合物：葡萄糖脂肪：亚油酸B12、c烟酸、叶酸、泛酸、生物素脂溶性维生素：维生素a、d、e、k电解质：钠钾钙氯化磷微量元素：铁锌铜铬锰钼氟化碘三大营养素糖、脂肪， 蛋白质糖为生物提供约50-60%的能量(1g=3.4kcal )脂肪占供给生物总能量的约40-50% (1g=9.3kcal )蛋白质能量的约10-15%，在营养支持临床患者的情况下，主要的能

6、量供给物质是糖和脂肪， 两者供给的能量称为非蛋白质热卡，精选、平衡氨基酸的概念：以营养为目的的氨基酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且相互的比例也要适当。要求：氨基酸总氮量必须包含在生物所需混合液中8种必需氨基酸与2种半必需氨基酸各氨基酸之间的量为国际公认的模型必需氨基酸的40-50%，非必需氨基酸的50-60%，精选，氨基酸制剂的发展，精选，肠外营养中精选氨基酸支链氨基酸-亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸主要对骨骼肌代谢-肝性脑病有特殊作用，精选谷氨酸(GLN )体内最丰富的游离氨基酸在细胞外液中， 占游离氨基酸25%的游离氨基酸60%的主要是骨骼肌中较少比例的游离谷氨酸存在于血浆中最重要的游离氨基酸

7、蛋白质合成前体(嘌呤、嘧啶、核苷酸和氨基酸合成前体)使细胞迅速增殖的主要代谢燃料(肠粘膜细胞、免疫细胞精选谷氨酸下降的原因创伤引起器官间谷氨酰胺的流动肌肉和肺膨胀谷氨酰胺的流出， 通过调节谷氨酰胺对胃肠损伤的胃肠粘膜免疫细胞的修复促进淋巴细胞增殖的肾脏酸碱平衡谷氨酰胺的水平降低，肌肉蛋白分解持续分解代谢状态的肠道粘膜的渗透性会增加肠道细菌和毒素移位免疫功能的损伤，导致免疫功能的降低、精选， 谷氨酰胺在患者中的应用可以降低患者死亡率RICARD D.GRIFFITHS、et al.nutrition 1997 christianegoeters， 降低et al.Crit Care Med 20

8、02患者感染并发症的发生率的griffiths et al.nutrition 2002 Novak 148 (3) :48、精选、影响“全体型”制剂稳定性的因素、袋子的质量PVC、EVA 2 .葡萄糖的性质、葡萄糖3 .电解质对脂肪乳剂的稳定性的影响脂肪乳的稳定性，依赖于乳粒间的静电力，多价阳离子变多的话，乳粒间的静电排斥力就会消失，乳粒聚集。 在两个乳粒之间形成桥接作用，导致直接乳粒融合。 4 .光维生素B2是光增感剂，氨基酸的光分解维生素a、k、c的光稳定性差，是精选的影响“全体型”制剂稳定性的因素，5 .温度、PH的影响： Kleinberge研究：在电子显微镜下22的储藏脂肪滴被破坏

9、，4 的储藏脂肪滴在12月在4 下贮藏48小时后，PH没有变化的David研究： mct/LCT配置稳定了30小时，LCT或MCT在1小时和12小时内药理学上变得不稳定。MCT/LCT氧化更快，不损害网状内皮系统，广泛用于临床Fat PH值7-8之间，减少水解的影响，精选，添加到处方内的阳离子量，Na 100mmol/L； k50mol/l总阳离子150mmol/L脂肪不稳定Ca 1.7mmol/L Mg 3.4mmol/ l沉淀na0.154(v0.9%NaCl5%gns ) 1.709v10%NaCl1.536v谷钠2V甜VTPN K 2.012V15%KCl 0.265V门1.55V谷钾

10、VTP NCA 20.223 v 10 % Glu-ca0. 901 v 10 l2vtpn， 离子浓度在1L液中： NaCl5.85g(10%NaCL附近6根)谷氨酸钠20ml=1.814g NaCl(31mmol )甘油磷酸钠10 ml=1.17 NaCl (20 mmol ) KCl 3.725 g (15 % ) 谷氨酸钾20ml=2.309g KCL(1.54根)天冬氨酸钾镁=0.197g K CL(0.13根) mgso 40.838 g (3.4 mmol/l ) 25 % mgso 41/3根(3l 1根) 10 % mgso 门冬氨酸钾镁10ml=0.347 MgSO4(2.4根)葡萄糖酸钙0.762g(10%葡萄糖酸钙0.76根) Ca2 Mg2 4mmol/ L Ca2 P盐75mmol/L、精选、酸碱度和渗透压、 渗透压和浓度FAT:pH:6.5-8.8，渗透压272mOsm/L AA:pH :约5.6，渗透压约700mOsm/L渗透压简化计算公式：精选，根据不同疾病的需要制定合理的营养处方原则：根据生化指标和耐受需求制定处方心力衰竭患者：限量、速度速度、浓度、糖：脂质比、途径肝功能衰竭患者：