颈静脉孔区解剖ppt课件

1、。颈静脉孔的应用解剖，陈立华中国-印度你好。颈静脉孔由颞骨岩部和枕骨颈突围成。颞骨和枕骨向孔内的突起分别被称为颞突和枕突，二者以纤维或骨桥连接，构成孔内神经和血管的分隔。由颞突下方沿颈静脉球内侧缘伸向后方的骨性隆起称为颈内嵴，舌咽神经行于其内侧。颈静脉孔为一自颅后窝通向前、外、下方的骨性管道。颈静脉管（颈静脉管)。嘿。骨关系，优越的观点。骨关系，后上观。颈静脉孔最好在垂直于斜坡的后上方观察。嘿。颈静脉孔位于颞骨和枕骨之间，乙状结肠槽沿乳突下降并穿过枕部乳突缝线，在颈静脉突的上表面向前翻转，进入孔中你好。从后部和上部显示了孔的形状，舌下神经管穿过枕骨髁的中间三分之一以上，并侧向通向颈静脉孔和颈动

2、脉管之间的间隔，茎突乳突孔位于外侧，枕骨髁的前半部分位于颈静脉孔的内侧你好。前后显示颈静脉孔的形状。较大的外侧部分，即接受乙状窦引流的乙状窦部分，和较小的内侧部分，即接受下岩窦引流的岩部部分，放大视图，颈静脉内突伸入颈静脉孔脊的乙状窦和岩部之间的间隙，从颈静脉内突沿颈静脉球的内侧向前延伸。耳蜗导水管在孔的岩部上方开口，舌咽神经在此处进入孔的颈静脉内部分，位于颈静脉内突的内侧。前庭导水管通向颈静脉孔上方的颞骨后表面。岩骨下窦沿岩斜裂延伸并进入孔的岩部。颈静脉突和脊的后上视图，将颈静脉孔的乙状窦和岩部分开。伦勃朗范瑞因（荷兰，1606-1669).这幅画叫做尼古拉图普博士的解剖学讲座，画于1632

3、年你好。颈静脉孔的硬膜结构及分部霍夫拉克将颈静脉孔分为前内侧的神经部和后外侧的血管部两部分Katsuta。根据通过颈静脉孔的结构将其分为岩部、颈内部（或神经部)和乙状窦部。神经部的硬膜形成舌咽道和迷走道，分别有舌咽神经和迷走神经及副神经穿过。舌咽道和迷走道位于颈内突内侧，二者间隔以0.5-4.9毫米宽的硬膜。神经部上外侧缘的硬膜返折增厚并伸向下内覆于舌咽道和迷走道上方，称颈静脉孔硬膜返折，是辨认颅神经的重要标志。嘿。乙状结肠窦在乙状结肠沟下降，急转向前进入颈静脉孔。颈静脉球向上延伸到岩颞骨下，朝向内听道。神经在颈静脉内突的内侧穿透硬膜，颈静脉内脊沿着颈静脉球的内侧向前延伸，舌咽神经沿着颈静脉内

4、脊的内侧向前穿过迷走神经和副神经，在颈静脉内突的内侧。迷走神经和副神经穿过骨桥的侧面，岩下窦下降到骨桥下方，通向颈内静脉、舌下神经管，并在颈内动脉和颈内静脉之间的间隔中连接颈静脉孔下方的舌咽神经、迷走神经和副神经。嘿。蛛网膜打开，露出舌咽神经、迷走神经和副神经，这些神经进入硬脑膜并穿过孔的颈静脉内部分。硬脑膜中隔在舌咽神经进入孔的颈静脉内部分的位置将舌咽神经与上迷走神经根分开。颈静脉硬脊膜皱襞在穿透硬脊膜时在神经上突出。桥小脑角的上部，包括三叉神经，已经暴露。一条桥接静脉从延髓通向颈静脉球。小脑后外侧动脉穿过舌下神经后和副神经根之间。颈静脉孔内的神经位置。舌咽神经的根丝位于小脑球和吕氏孔脉络丛

5、的前方，位置关系相对恒定。因此，小脑绒球和吕氏孔脉络丛复合体可作为解剖标志来识别舌咽神经的脑池段起点，并可初步判断迷走神经和副神经的脑干端。拉克曼研究发现，副神经由脊髓根而非颅根组成，颈静脉孔内的副神经与迷走神经之间没有联系。可以在显微镜下纵向切开神经鞘，将神经束彼此分开。嘿。颈静脉孔正常解剖的侧视图。从正常解剖结构下方观察的轴向切口(图中虚线)。请注意，连接岩下窦和颈静脉的穿孔位于下颌脑神经之间。在颈静脉孔的内孔处，舌咽神经根会聚，然后通过单独的硬脑膜通道(舌咽通道)进入颈静脉孔，而迷走神经和副神经通过迷路通道进入颈静脉孔。颈静脉孔神经上外侧缘的硬膜皱襞增厚，唇状延伸向下覆盖舌咽管和迷路通道

6、，即颈静脉孔的硬膜皱襞，这是识别颈静脉孔内孔中颅神经的标志。神经血管结构的位置关系、小脑下后动脉的迂回路线及其与、和对侧脑神经根的复杂关系大致可分为四种类型：小脑下后动脉绕第一齿状韧带穿过副神经根；舌下孔周围的人佩戴迷走神经和副神经根或它们之间；那些起始于舌下孔和桥接沟之间的穿迷走神经根；来自基底动脉的人钩在舌咽神经和颈静脉孔周围。小脑下后动脉或/和弯曲的椎动脉压迫舌咽神经根被认为是舌咽神经痛的原因之一。按压小脑下后动脉或/和延髓左侧弯曲的椎动脉可能导致血压升高，而按压延髓右侧可能导致血糖升高。颈静脉孔区不同性质肿瘤的生长方式和特点，对术前正确诊断、合理治疗方案的确定和术中神经功能的保护具有重

7、要意义。颈静脉孔、神经鞘瘤、神经鞘瘤的诊断起源于舌咽神经、迷走神经、副神经或颈交感神经干，并沿其起源的神经生长。颈静脉孔因压缩性骨质溶解而扩大，表现为扇形变化和完整的皮质骨。边缘通常光滑，肿瘤边界清晰。囊性变/坏死容易发生磁共振增强后，肿瘤实质可以增强，但不如脑膜瘤和化学感受器瘤明显。肿瘤内无血流空洞的血管影可与化学感受器肿瘤相鉴别，而面神经可在磁共振成像上显示，也可与听神经瘤相鉴别。脑膜瘤起源于静脉窦附近的颈静脉球或蛛网膜颗粒。Sekhar将颈静脉孔脑膜瘤定义为附着于颈静脉孔硬脑膜或起源于桥小脑角，有或没有颅外生长。CT是一种高密度肿瘤。磁共振成像缺少肿瘤内血管流动的影子，如化学感受器。增强

8、后T 1图像明显增强，比化学感受器瘤明显，常可见脑膜尾征。脑膜瘤通常表现为“偏心”扩张和“蠕动”生长，并倾向于浸润颅神经和外膜。其对邻近骨的损伤特征是在保持骨结构和骨密度的同时广泛浸润板障，颈静脉孔边缘由于皮质损伤而不规则。边缘常出现骨质增生或硬化。颈静脉血管球瘤，颈静脉孔骨质不规则破坏和增大，无骨质增生。颈静脉孔肿瘤的磁共振平片表现为等长T1和长T2图像，轮廓不规则。肿瘤内可见点状、蜿蜒状和条状低信号阴影，肿瘤物质的高信号和低信号交替出现，称为“盐和胡椒”征。这些条状低信号阴影是空的血管阴影，代表肿瘤中扭曲和扩张的血管，是肿瘤的特征性表现。磁共振增强后，T1图像明显增强不均匀，边界清晰。嘿。颈静脉球瘤的Fisch分类(1978)。格拉斯科克-杰克逊颈静脉球肿瘤分类(1981)。颈静脉球瘤的颅内生长模式进入火海石油，颈静脉球脑膜瘤(M)神经鞘瘤(S)。第一部分在颈静脉球的顶部，第二部分在颈静脉孔的中间，第三部分在颅底的出口，“微创”的概念要求对颈静脉孔的解剖边界和特征有更准确的理解。Rhoton和其他学者将颈静脉孔的主要手术入路分为三组：颞下窝入路、耳后颞入路、枕下入路和远外侧入路。颈静脉孔区肿瘤的手术入路。侧位入路：乳突切除术到达手术区域，也称副乳突入路。面神经需要移位，这可