小讲课冠脉微血管病变

1、冠状动脉微血管病、红灰心内两个小腔、1、尿网、2、冠状动脉分级、冠状微循环是由直径小于150 m的微动脉、毛细血管、微血管组成的微循环系统，冠状动脉主干及其主止血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达，具有强大的收缩力，可以显着缩小或扩大管内，调整和分配心脏的所有部位收缩和扩张会大大影响心肌血流及冠状动脉阻力的变化。在这里，冠状动脉微循环网络是冠状动脉的主要阻力血管床和心肌代谢场所。心脏外膜冠状动脉(直径2 7.5毫米)及其主要支(1 2毫米)冠状动脉(500 1000 m)微动脉(500 m)、心肌组织毛细血管(平均8m)和微血管()心肌微循环是冠心病诊断和治疗中不可缺少的核心。J Nuci Card

2、iol，2001，83360 599，心肌微循环障碍的发病机制，冠状动脉微血管病研究表明，冠心病的危险因素在引起冠状动脉血管病变的同时，或之前，会损害血管内皮功能，影响微血管对输血管物质的反应或微血管结构的破坏， 这是微血管功能障碍导致的心肌微循环灌注不足冠状动脉粥样硬化性不稳定斑块自行破裂，或在PCI或溶栓治疗期间发生破裂斑块或小血栓，导致冠状动脉远端冠状动脉微栓塞(CME)，微血管阻塞影响心肌微循环灌注的冠状动脉微循环痉挛，原因有多种，影响微血管床收缩，导致微循环障碍、心肌灌注不足，心肌微循环障碍的病理机制，莫恩塞尔100 (2) 3336179-90。6，微血管功能检查方法，目前技术还不

3、能直接观察人体内的微血管，现有技术包括心肌血流、冠状动脉循环血流和冠状动脉血流测量，反映冠状动脉微血管功能心肌血流PET:正电子发射计算机技术，目前比较直接、准确的技术心肌超声造影(ml/min/g心肌)多普勒ml/min TIMI得分 0 3点微循环阻力指数IMR冠状动脉血流储备率CFR，7，微循环阻力指数IMR，IMR是微循环阻力的特定反映指标，通过温度稀释法将冠状动脉血流和微循环两端的压差、压差除以冠状动脉血流，微循环阻力系数正常假定狭窄的冠状动脉的最大充血相流或压力对同一个冠状动脉完全正常时的最大流量或压力比，微血管，外膜下血管，8，巫术，临床上心肌微循环障碍普遍存在，1。 Camic

4、i PG，et al. N Engl J Med。2007年；356 (8) :30-40.2.herrmannj，et al . EUR heartj . 2012；33(22)3362771-2782 b .主动脉缩窄解除后心绞痛症状依然存在，COURAGE研究，PCI最佳药物治疗，仅用最佳药物治疗，34%，42%，治疗后1年心绞痛发作率，治疗后在PCI最佳药物治疗组，一年后34%心绞痛患者仍然没有降低死亡率的优势。Boden WE、et al. N Engl J Med。2007年；3535336031503-16，临床上最容易被忽略但最普遍的现象：主动脉缩窄解除后心绞痛症状继续存在，这

5、表明冠心病与其他微血管病变共同存在的情况较多。11、微血管性心绞痛(心脏x综合征)，1030%的心绞痛患者接受CAG检查，冠状动脉正常情况下，1973年Kemp以以下“三重综合征”心绞痛症状运动检查ST段低血压正常(无狭窄，麦角酸碱不能引起冠状动脉痉挛)心绞痛重要特征是冠状动脉血流储备有限。绝经后妇女中发现的很多可能与精神精神疾病有关，Sari I，et al. Int J Cardiol。2008年；127 (2) :3262-5。无论是冠状动脉造影正常，还是有明显冠状动脉狭窄的人，糖尿病都伴随着明显的微血管灌注异常。对50%的LAD病变，MBG、MFT指标暗示与DM一起微血管灌注明显低。另

6、一方面，DM冠状动脉造影正常人和对照组LAD病变破裂微栓塞、稀疏(剥离)、障碍等功能性大血管和微血管内皮功能障碍平滑肌功能障碍(冠状动脉痉挛等)炎症反应、14、冠状动脉介入术中无重排、重排定义：正确处理冠状动脉阻塞后正常冠状动脉血流发生率远端血栓栓塞再灌注损伤微循环损伤血小板聚集中性粒细胞栓塞，微血管水平，15，冠状动脉再灌注治疗，成功后无再流(No-reflow，微血管阻塞，MVO)，或血流缓慢的一些患者，在PCI成功(心脏外膜冠状动脉主支再通)后心肌，16、冠状动脉重排的临床影响和治疗选项、冠状动脉重排的临床效果、短期PCI后心梗和心脏标记物增加的主要原因是胸痛、心电图改变、AVB、低血压

7、急性心肌梗发生率32%，死亡率15%，有长期影响的左心室重塑和心功能恢复心脏死亡、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭2008年；1173360333152-3156，17，冠状动脉微血管病变在临床上明显心绞痛症状的患者中，20-30%正常。在我国，只有6.3%的冠状动脉微血管病得到了正确的治疗。2014 中国心脏病大会报告，bolognesse l，et al . circulation . 2004；109 (9) :121-6。124名AMI患者，在成功治疗PTCA之前，进行冠状动脉内心肌造影超声心动图(MCE)检查。平均4632个月的随访。PTCA术后100例患者术后再灌注血流充足(无微血管

8、功能障碍)，24例患者有微血管功能障碍。微循环障碍是引起非良心血管事件的独立预测因子。事件：心脏死亡，事件：心脏死亡，再梗塞，心力衰竭，19，心肌缺血的病因固定，或动态心外膜冠状动脉狭窄微血管功能障碍局部或弥漫性心外膜冠状动脉痉挛异常可能重叠，随着时间的推移而改变，2013ESC指南扩大了SCAD的类别，The The The，2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease，微血管病在心血管疾病中的重要性，1.2014 AHA/Acc guideline for the management of

9、PPSCanadian cardio vascular society guidelines for the diagno Sis and management of stable ischemic heart disease 3。guidelines for diagnsis and treatment of patients with vaso spastic angina(coronary spastic angi Na)(jcs 2013)4.2013 ESC guideline 整体效率为19 60%，普萘洛尔可以减少患者的缺血负荷(Holter)阿泰诺，减少心绞痛发作，运动中ST节

10、段减少是以下患者为对象，喜欢治疗劳动诱发症状的人的交感活动增加者(心率快，运动后心率和血压升高，微循环痉挛引起的人禁忌！传统抗心绞痛剂硝酸酯，1。/Michael a，et al . circres . 1991；这种动物的研究发现，硝化甘油(GTN)不能扩张直径100m的小冠状动脉，而* p 0.05(对比) 另一些研究表明，注射无效冠状动脉内的地尔硫卓对治疗微血管心绞痛的冠状动脉血流储备CCB的疗效没有得到证实，26、抗心绞痛治疗-钾通道开放剂、钾通道开放剂直接松弛血管平滑肌，具有大动脉扩张作用，外周阻力减少，血压下降，而容量血管没有太大效果。 研究表明，对ATP敏感的钾通道开放剂nico

11、randil在治疗小血管心绞痛方面效率高达70%，但在以中国患者为对象的治疗中持续头痛的副作用高于硝酸盐，对青光眼患者和严重的肝、肾疾病患者不可用。，王红强，不稳定心绞痛治疗剂尼加地尔的安全性和效果观察，大连医科大学，2008，27，其他药物微血管功能改善，RAS抑制剂l-精氨酸/不对称二甲基精氨酸内皮no达丁抗炎，氧化*长链3-酮辅酶a硫水解酶，简称3-KAT:在线粒体内执行脂肪酸氧化的核心酶，万能力选择性抑制3-katase，将心肌脂肪酸代谢途径转换为葡萄糖代谢途径，每次消耗1个氧分子，葡萄糖氧化就会产生6.4分子ATP，玻璃脂肪酸氧化就会产生5.6分子ATP。 也就是说消耗相同量的氧气，葡萄糖氧化能比玻璃脂肪酸氧化能高。基础27330942，12% 28%，万王安全，副作用发生率，曲美他嗪的作用是用受限氧产生更多的ATP，改善心肌能量代谢，抑制脂肪酸氧化，刺激心肌糖代谢，优化心肌能量代谢。通过非血流动力学机制在线粒体水平发挥作用，直接细胞保护效果