循证护理问题的发现与提出课件

1、2009年07月1日，发现和提交循证护理问题，刘芳，循证护理(evidence-based nursing，EBN )在护理人员计划其护理活动的过程中，慎重研究结论及其临床经验和患者的意志循证护理实施的基本步骤，第1阶段，第2阶段，第3阶段，循证综合明确问题系统检索文献评价文献质量摘要证据，循证传播，循证应用引入和循证实施计划评价证据使用后的效果，提出了循证问题的重要性，并提出了患者如何转化为结构式、具体的证据问题，最困难、最重要的一步、面临的问题，静脉留置针的留置时间诊断性腰穿术后卧床6小时可以减少头痛的发生外科护理常规患者术前12小时断食，术前46小时禁水，内容摘要，1 .循证护理问题的起

2、源， 2 .如何提出好的循证问题，3 .循证问题的构成4 .循证问题的注意事项。 一、问题的原因，Problem-Focused Triggers问题可以来自直接临床实践，也可以来自评价护理质量的工作，也可以来自提高护理质量的工作。 静脉留置针保持时间2011(INS):72-96h交换2013(INS):渗出、静脉炎、闭塞后诊断性腰穿平卧6h交换能减少头痛的发生吗？目前没有诊断性腰穿术后卧床6h减少头痛发生的证据。 循证实践方案包括结合患者自己的情况和主管护士自己的经验，过腰后采用平卧30min，睡枕头，慢慢活动，期间密切监视患者的病情，30分钟监视患者的血压，评价头痛的诉说等。 一、问题的

3、原因，Problem-Focused Triggers问题可以来自直接临床实践，也可以来自评价护理质量的工作，也可以来自提高护理质量的工作。 外科护理常规中规定患者术前禁食12小时，术前4-6小时禁水美国麻醉医生协会(asa )根据1999年的指南，在成人和儿童吃了用肉类油煎过的产品等脂肪量高的食物和固体食物后，建议断食手术，吃含有脂肪量少的食物，茶、茶在吃牛奶等容易消化的食物的情况下，术前断食6小时即可，无论是什么年龄的患者，术前2h以前都可以喝不含酒精，含少量砂糖的透明液体，例如清水、果汁、茶、咖啡等，母乳喂养的婴儿断食为4h，母乳喂养和配方牛奶饲养中知识文库阅读文献发现的问题、标准和指南

4、中存在的问题、护理哲学理念、制定委员会发出的问题等。 PS指南PS (2005 ) : a-B- ccpr (2010 ) : c-a-b，二，提出了多好的循证问题，具备丰富的理论知识和临床经验，对临床问题的敏感性具有评价性思考能力，二，如何好的虾例如，机械通气患者如何进行呼吸道护理，三、循证护理问题的构成，背景问题(Background questions )通常是比较普遍的基础疾病和干预的临床问题，主要与病因、病理生理或预后等有关，这些背景问题的答案前景问题(Foreground questions )的前景问题只能回答关于诊断、评估和患者治疗、患者健康问题的意义和预后的问题。 三、循证护

5、理问题的构成、理想的循证问题应包括以下四个要素：研究对象、干预类型或暴露类型、评价结果和研究设计类型。目前国际通用的PICO模型P (population ) :特定组I (intervention/exposure ) :干预或暴露C (control/comparator ) :对照组或其他可比较的干预措施O(outcome )。 在一些情况下，除了pico的四个分量之外，d (设计)或研究设计还可以包括在循证问题中。 三、循证护理问题的构成，PIO/例疾病末期患者通过音乐治疗缓解疼痛改善生活质量P:疾病末期患者I:音乐治疗C:通过音乐治疗O:减轻疼痛，改善生活质量，三、循证护理问题的构成

6、PIO/PEO模型的护理和行为社会科学领域的多个主题的干预性研究和观察性研究，常常不成对比(可能不能设置对比)，例如鱼油增强的营养支持(强化深海鱼油的营养干预)对维持晚期癌症患者的体重有效吗？ P:晚期癌症患者I:强化深海鱼油的营养干预的C:没有建立对照，通过观察研究O:体重的稳定性、三、循证护理问题的结构， pico模型回答了在护理学科领域需要大量质量研究的结构化的循证问题P:患者和服务对象P:感兴趣的现象(interest of phenomena) Co:的具体情况(context 例如，“参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治疗患者的治疗期间有什么经验？ 什么样的因素影响着她们的服药依从性？

7、 “p内分泌治疗期间参加乳腺癌患者I患者治疗依从性问题co临床试验的现象，应提出循证护理问题的注意事项，使问题具体化、结构化，便于检索和回答。 不！ “全胃肠外营养与肠内营养相比，如何降低重症胰腺炎患者的感染发生率、减少其他并发症的发生率、缩短住院时间、降低死亡率？ ”“好的。” 是的！ 问题应该具有重要性和实用性。 例如，长期留置导管的危重患者更换输尿管时间的立论依据充分，进行了事前检索文献，进行了案例共享，在医院附近的社区发生了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制委员会，委员会要求进入医院的所有人洗手有些人认为必须用传统的消毒肥皂用流水洗手，而另一些人认为用无水酒精洗手很方便。 现在，为

8、了支持委员会的决策，需要调查相关的研究证据。 p :进入医院的所有人I :无水酒精洗手c :消毒肥皂流水洗手o :减少手病原体感染的结构化问题：“为了减少进入医院的所有人的手病原体感染的发生率，采用无水酒精洗手手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手效果相同？”，共享了一个案例，最近医院有资料表明，新生儿在游泳中，水的压力、浮力和水温等会引起新生儿的神经、内分泌系统的一系列良性反应，促进新生儿的生长发育。 目前，医院需要确定是否实施这个项目的正确证据。 p :新生儿I :游泳c :不参加游泳o :体重，神经系统发育评价结构化问题：“让新生儿游泳运动会增加体重，促进神经系统发育吗？”介绍事例，经口鼻腔气

9、管插管的严重患者需要每天进行口腔护理预防VAP的发生率， 有口护液的医院使用生理盐水，有医院规定使用氯，现在有必要调查证明有什么样的效果的证据。p :在口鼻腔进行气管插管的危重患者，不管意识是否清楚，受试者的婴幼儿和气管切开者I :使用已确定氯或含氯的口腔护理液通常护理口腔粘膜舌面牙， 再加上改善的口腔护理措施c :使用生理盐水等其他口腔护理液进行口腔护理O:VAP发生率、口腔细菌数、口腔PH值、机械换气日口腔并发症的发生率结构化问题：经口鼻腔进行气管插管的严重患者，使用氯自己进行口腔护理时， 与使用生理盐水进行口腔护理的情况相比，VAP口腔细菌数、口腔PH值、机械换气日、口腔并发症发生率的效果有影响，案例共享、医院建议糖尿病出院患者进行自我血糖监测，可以了解患者血糖上升和下降的发生情况，有助于患者对饮食和生活方式进行相应的调整但是，在实际工作中，护士发现糖尿病患者中每天至少继续进行一次自己血糖监测的比例很少，护士想知道为什么一些糖尿病患者不能继续进行自己血糖监测。 p :出院的糖尿病患者I :为什么有的患者不依从Co :出院后，要求每天实施一次自我血糖监测的结构化问题。 “出院的糖尿病患者中，为什么至少有一天不能继续进行自我血糖监测呢？ ”. 因为小结、循证护理实