急性心衰的急救护理

1、急性心力衰竭的急救护理，急诊科：郑，目录，5。诊断，6。处理过程，7。急救药物，1。定义，2。病因病机，3。临床表现，4。分类，8。护理原则、定义、心力衰竭(心力衰竭)是一组由于心脏结构或功能异常而导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征。其病理生理学特征是：肺充血和/或体循环充血，以及组织和器官的低灌注。主要临床表现为呼吸困难、疲劳(活动耐受受限)和液体潴留(外周水肿)。急性心力衰竭是指继发于心脏功能异常的症状和体征迅速出现或恶化。急性发作：慢性心力衰竭(ADHF)急性失代偿更常见。流行病学、常见病和危及生命的不良预后。住院死亡率为3%。6个月的住院率约为50%。五年内的死亡率高达60%。绝大

2、多数急性心力衰竭患者必须在急诊科第一时间得到快速诊断和紧急治疗。1例急性冠状动脉综合征，2例心动过速(如心房颤动、室性心动过速等)。)或心动过缓，3例高血压危象，4例感染(肺炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、败血症等。)、5钠盐摄入过多、输液过多或过快、病因和诱发因素、6中毒(酒精、药物、化学毒物等)。7)药物(如非甾体抗炎药、糖皮质激素、负性肌力药物、具有心脏毒性的化疗药物等)。8)慢性阻塞性肺疾病急性加重9肺栓塞10手术或围手术期并发症，病因和诱发因素，11交感神经张力增加，应激性心肌病12代谢/激素水平变化(如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺功能不全、妊娠、围产期、严重贫血等)。

3、)13肾衰竭14中风，病因和诱发因素，15急性机械损伤：急性冠脉综合征并发心脏破裂(游离壁破裂、室间隔穿孔、腱索破裂或乳头肌急性功能障碍)，胸部创伤，心脏介入，急性瓣膜功能不全，主动脉夹层，临床表现，临床表现，请在标题中键入，肺循环充血的症状和体征，体循环充血的症状和体征，低灌注的临床表现，心脏临床表现：肺循环充血，体循环充血，低灌注，端坐呼吸， 夜间阵发性呼吸困难、咳嗽伴有(粉红色)泡沫状痰、肺湿罗音伴有或不伴有喘息、P2多动、S3或(和)S4驰振节律、颈静脉充盈、外周水肿(双侧)、肝充血(伴有压痛肿胀)和肝颈静脉回流征、低血压(收缩压90毫微克)、四肢皮肤冰冷潮湿、少尿尿量0.5毫升/(千

4、克小时)、意识模糊和头晕。 需要注意的是，低灌注通常伴有低血压，但它并不等同于低血压、临床表现、呼吸衰竭、心源性休克、30分钟或更长时间内收缩压为90毫微克，或平均动脉压为140毫微克；高血压性心力衰竭)，只有少数(约5%)显示收缩压降低(90毫微克；低血压AHF)。低血压AHF与预后不良有关，尤其是当低灌注时。急性心肌梗死的急性心力衰竭可以用killip-Kimball分类，这与患者的短期死亡率有关。病例：患者，男性，73岁。输液时突然胸闷、气短和易怒。呼吸30次/分钟，脉搏140次/分钟，两侧肺底有细湿罗音。最有可能的诊断是什么？()a、急性左心衰b、右心衰c、全心衰d、药物过敏e、急性肺

5、水肿a、诊断、诊断，AHF的最初诊断(疑似诊断)大多以呼吸困难为突出临床表现。早期诊断和治疗可以显著改善预后。，仔细询问AHF相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性触发因素；全面评估充血和/或低灌注的表现；常规利钠肽检查有助于快速诊断(床边即时试验poct最适合有条件的患者)；常规心肌肌钙蛋白I/T及其他生物标志物、心电图、胸部X线检查；尽快(24 48小时内)进行超声心动图检查，以确诊急性心力衰竭；常规实验室检查(全血细胞计数、乳酸、电解质、肌酐、尿素氮、转氨酶、胆红素、D-二聚体、T3、T4、促甲状腺激素等。)和动脉血气分析来综合评估病情。治疗过程、治疗过程、治疗过程、急性左心衰竭的急

6、救药物和急性左心衰竭的急救药物可概括如下：吸氧五针(镇静、强心、利尿、血管扩张、解痉)，吸氧时；首先，体位应立即帮助患者坐下，双腿下垂，以减少静脉回流和减轻心脏负荷。第二，氧气疗法有效地保持气道开放，并立即给予高流量鼻氧吸入。当肺部听诊有湿罗音时，在湿化瓶中加入30%-50%的酒精有利于消除肺泡内的气泡。在严重情况下，使用面罩给氧气加压，必要时进行气管插管和呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度在95%以上，防止器官功能障碍甚至多器官功能障碍综合征。进行五次注射，迅速打开两个静脉通道，根据医嘱正确使用药物，并观察疗效和不良反应。(1)吗啡：吗啡能使病人镇静，降低心率，扩张小血管以减轻心脏负荷。早期静脉

7、注射吗啡35 mg，必要时可重复使用一次，老年患者应减量或改为肌肉注射。观察患者是否患有呼吸抑制或心动过缓。(2)快速利尿：如静脉注射速尿2040毫克，4小时后可重复一次。(3)血管扩张剂：可选择静脉滴注硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明(利齐定)，并应根据医生的建议定期监测血压(如每分钟测量一次)。在条件允许的情况下，应使用输液泵控制滴速，并根据血压调整剂量，使收缩压保持在100毫微克左右，原高血压患者的降压绝对值不应超过80毫微克。1)硝普钠：它是动脉和静脉的血管扩张剂。一般剂量为12.5 25微克/分钟。硝普钠含有氰化物，不应连续使用超过24小时。硝普钠暴露在光线下很容易分解，所以现在就应该准备

8、和使用，并远离光线。2)硝酸甘油：能扩张小静脉，减少血容量。一般从10微克/分钟开始，每10分钟调整一次，每次增加5 10微克。3)芬特明：一种受体阻滞剂，主要用于扩张小动脉。从0.1毫克/分钟开始，每510分钟调整一次，最高可增加到1.5 2.0毫克/分钟。(4)洋地黄制剂：尤其适用于快速房颤或已知心脏增大伴左心室收缩功能不全的患者。可静脉注射西地兰，第一次剂量为0.4 0.8毫克，2小时后为0.2 0.4毫克。五针，(5)氨茶碱：能有效缓解支气管痉挛，并有一定的正性肌力、舒张血管和利尿作用。通过静脉注射缓慢给药。(6)激素类：地塞米松5 10 mg可增强心肌收缩，扩张外周血管，缓解支气管痉

9、挛，利尿，降低肺毛细血管通透性。(7)因肺水肿而出现严重紫绀的患者，或出现明显微循环障碍的患者，可酌情使用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓慢注射，以改善微循环灌注。(8)处理原因，去除诱因，防止复发。，给五个人打针，想想考试题，第一题，张老师，60岁，高血压性心脏病并发心力衰竭，又用噻嗪类药物求医。护士在观察病情时应警惕的不良反应有：(1)心律失常；(2)低钾血症；(3)低血糖；(4)快速心率；(5)高钠血症。硝普钠治疗心力衰竭的主要机制是()A，降低血压。减少后负荷B，增加心肌收缩力C，减少心脏负荷D，减少心脏血容量E，以上，问题2，B，C，护理，护理，状态监测：密切监测血压

10、，呼吸，氧饱和度，心率，心电图，检查血电解质，血气分析等。对于放置漂浮导管的患者，监测血流动力学指标的变化，记录进出量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色和温度以及肺部罗音的变化。护理和心理护理：恐惧和焦虑会导致交感神经系统兴奋性增加和呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持冷静，熟练操作，忙而不乱，让病人有一种信任感和安全感。避免在病人面前讨论疾病，以减少误解。如有必要，亲属可以陪伴病人。护士应与病人及其家人保持密切联系，并提供情感支持。做好基础护理和日常生活护理的健康指导：向患者及其家属介绍急性心力衰竭的病因，指导他们继续治疗的基本原因和诱因，并在静脉输液前主动向医务人员解释病情，从而控制输液的量和速度。急性左心衰竭的急救护理：课后作业，1急性左心衰竭急救药物简述，2急性左心衰竭护理简述，病例：患者，男，16岁，扩张型心肌病