脑卒中康复平衡训练

1、.,平衡训练,.,平衡的定义 平衡( balance, equilibrium )是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。 人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受作用时自动调整并维持姿势的一种能力。 平衡就是维持人体重心（COG)于支持面上方的能力。,2,返回,.,平衡的分类,静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。 动态平衡：包括两个方面： （1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获

2、得稳定状态的能力。 （2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。,3,.,保持人体平衡需要三个环节的参与,.,影响平衡的因素,支持面 平衡的条件 稳定极限 摆动频率 与平衡有关的感觉的作用 与平衡有关的运动控制系统 机体应付姿势变化的对策：踝对策 髋对策迈步对策,.,支持面（support surface),.,平衡维持的条件,视觉 前庭功能 本体感受效率 触觉的输入和敏感度 中枢神经系统的功能 视觉及空间感知能力 主动肌和拮抗肌的协调功能 肌力与耐力 关节的灵活度和软组织的柔韧度,.,稳定极限（limit of stability,LOS),稳定极限LO

3、S:指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。 LOS大小取决于支持面的大小和性质。,正常人双足自然分开站在乎整而坚实的地面上时，Los的周长围成个椭圆形。前后方向的最大摆动角度约为12.50，左右方向约为16。当重心偏离并超出支持面范围以外，超出稳定的极限时，平衡便被破坏，如不及时跨出一步就会跌倒。,.,感觉系统,躯体感觉系统,视觉系统,前庭觉,皮肤内的触、压觉感受器或肌梭、 关节内的本题感觉器,研究表明正常人面部向前 站立在支持面上时足底皮肤的触、 压觉和身体的本体感觉输入起主导作用。,感觉身体的位置和运动、以及 身体各部位的相对位置和运动。,身体的姿势控制 主要依赖

4、于躯体感觉系统,视觉输入,物体在特定环境中的位置,当平衡因为躯体感觉受到干扰或 破坏时，视觉系统发挥重要作用,人体能够在各种情况下(包括来自本身和外环境的变化)保持平衡， 有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。,在躯体感觉或视觉系统正常输入的情况下， 前庭冲动在控制COG位置上的作用很小。,.,平衡训练的原则,安全性 循序渐进 支持面由大到小稳定极限由大到小；由静态平衡到动态平衡；逐渐增加训练的复杂性；从睁眼到闭眼。因人而宜。,.,平衡训练方法的分类,按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练 按是否借助器械分类

5、：徒手、借助器械训练 按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练 按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练,11,.,平衡训练方法训练顺序,截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位半跪位坐位站立位。 偏瘫患者： 仰卧位坐位站立位。,12,.,仰卧位,主要内容是躯干的平衡训练，所采用的训练方法是仰卧位平衡训练 桥式运动 主要以桥式运动训练为主 分类：双桥运动、单桥运动 关键：伸髋、屈膝、足平踏于床面。 桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。,.,仰卧位下平衡训练,.,平衡训练

6、方法 前臂支撑下的俯卧位,适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动；最后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练。,15,.,平衡训练方法 肘膝跪位,此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。,16,.,手膝位维持训练,.,

7、平衡训练方法 双膝跪位和半跪位,静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。,18,.,治疗师帮助患者完成双膝跪位的动作；,身体重心左右移动；,.,身体重心前后移动；,令患者健足拍打地面,.,平衡训练方法 坐位,包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练 长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。 端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。,21,.,具体步骤-训练1

8、,治疗师用手支撑患者肩部，用下腹、大腿支撑背部，使患者记住正常坐位时的感觉。,.,治疗师仅用双手支撑肩部，不时把手放开，将要倒时再扶住患者,.,从前方握住患者双手，时而松开，并指示患者独立维持坐位,.,患者能自己抓住大腿保持平衡，不时将手松开，如果要跌到，则立即抓住大腿,.,当患者不用任何借助，且手能自有上举或伸展时，即能独立维持静态的坐位平衡。,.,偏瘫患者多采用端坐位平衡训练，早期多由于不能保持躯干的直立而不能保持坐位平衡。 为防止突然体位变化造成的体位性低血压等不良反应，一般需先进行坐起适应性训练。,.,坐起适应性训练,先将床头摇起30，维持1530分钟无异常反应者，第二天增加15 ，如

9、此反复，逐渐将床摇至90 。,.,端坐位的静态平衡训练,患者抓住床栏杆，治疗师支撑其肩部，不时松手，将要倒时再给以支撑。,.,患者抓住床栏杆尽力不要歪倒,.,手扶被褥努力不要歪倒,.,抓住自己的大腿保持平衡，不时将手松开，快要歪倒时再抓住大腿，在双脚下垫台阶保持髋、膝、踝关节屈曲90，增加坐位的稳定性,.,端坐位的动态坐位平衡训练,躯干左右旋转的运动 躯干正前方的屈曲,.,身体从侧方站起 躯干左右侧屈运动,.,站立位,患者的坐位平衡改善后，就可进行站立位平衡训练，为步行做准备。 先进行静态辅助下站立平衡训练，再到静态独立站立平衡训练，逐步过渡到自动态以及他动态平衡训练。,.,应用设备的平衡训练,Bobath球上的平衡训练 平行杠内的平衡训练 平衡版上的平衡训练 平衡仪训练,.,平衡训练的注意事项,1.平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛。 2.加强安全措施。应选择与患者平衡功能水平相当的训练，一般初始时应选择相对较低水平的训练，逐渐从简单向复杂过渡。训练环境中应去除障碍物和提供附加稳定的措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）。加强患者安全教育，特别要注意患者穿软底、平跟、合脚的鞋。,37,.,3.平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。 4.动态平衡训练时，他人施加的外力不应过强，仅需诱发姿势反射即可。 5.若训练中发生头晕、头