输血病历质量改进pdca.ppt

1、一、1、输血病历质量改进PDCA，2018-12，一、2、1。背景，总结临床血液检查系统是核心医疗系统之一。在我院，输血和/或血液制品是抢救大出血的重要措施之一，但必须严格掌握其适应症和禁忌症，防止各种可能的差错或不良反应。a、3、1、背景、a、4、1、背景、a、5、1、背景，2017年医院出具的输血管理监督表。现状描述及问题确认通过对输血流程的梳理，我们发现2017年6月前临床输血存在的主要问题如下：一是输血前评估不规范，医生对输血指征要求不严格；二是输血知情同意书的签署不规范，需要患者及其家属的理解；三是输血的申请、审批和验证不到位；第四，输血前检测不规范；第五，输血操作流程不到位；第六，

2、输血后的观察和效果评价不完整；第七，输血治疗的记录和随访存在缺陷；1。问题描述，a，8，2。预期目标：1。问题描述，a，9，1。问题描述，3。与预期目标的差距：a，10，2。问题分析，根据上述调查数据进行原因分析，并绘制鱼骨图，a，11、7制度落实不到位，3奖惩不够，2流程不合理，5知识更新缓慢，培训不够，2。问题分析，如何影响和影响程度分析，a，12，3。确定原因，结合鱼骨图选择的主要影响因素，根据监督数据绘制帕累托图，确定原因。从上图可以看出，输血病历合格率低于100%，主要是由于输血过程、输血同意书、输血评价记录不规范造成的。a，13。通过柏拉图的发现，主要问题如下：1。输血治疗后不合格

3、的病程记录；2.签署输血知情同意书；3.输血后不合格评价记录；4.输血前不合格评价记录。所有这些都体现在输血病历书写的不合格上。3.确认主要原因，a，14，1。修订预期目标：全院输血病历书写合格率达到95%以上。4.制定对策，a，15，2。提高5W1H、4输血病历书写合格率。制定对策，a，16，4。制定对策，a，17 19，5。完善流程，制定相关规章制度，修订临床输血治疗知情同意书、临床输血申请单、临床输血评估、评价单、输血护理记录单，便于临床填写，加强临床科室病历检查，输血科每月对上月科室外病历进行监督抽查。存在的问题将于下月初反馈给职能部门，并督促其整改，下月未整改的给予5分。改进流程，a

4、、21、添加临床输血病程记录模板，通过OA在线报告临床输血不良反应，减轻临床科室负担；5.完善流程，一、二十二、输血科合理用血评价监督检查表、合理用血评价标准表；3.制定监督检查表，包括输血申请表、输血同意书、输血过程记录、输血指征和输血效果评估。每月将临床检查结果反馈给各临床科室和职能部门，对存在问题的科室要限期整改，并于下月进行重点随访检查。5.改进过程，a，23，5。改进过程，a，24，5。改进过程，a，25，5。改进过程，a，26。输血管理系统培训，5。改进流程、输血适应症管理规定临床输血技术规范临床输血全过程管理制度、临床用血分级管理制度、临床科室和医师临床用血评价和公示制度、输血书

5、写规范今后，有必要加强对输血病历规范化书写重要性的宣传教育。a，32，2。经过半年的整改，输血病历书写仍存在以下问题：输血同意书填写不完整，输血后24小时内未进行相应的疗效评价，输血前申请表适应症填写不规范等。其他问题合格率达到100%，输血病历总合格率仍为4.58%，达到既定目标。a，33，3。经验教训：规范制定相应的制度，制作简单完整的模板，充分利用计算机信息系统，充分利用医院办公自动化网络，与临床医务人员沟通，对医生整改后及时跟踪调查，督促指导，否则效果甚微。a，34，1。2018年上半年每月继续报告输血病历书写不规范。分析并找出不合格的原因。2.力争2018年下半年再接再厉，提高输血病历书写合格率。35、改进措施。1.对下月未书写输血病历的医生病历进行跟踪调查，不断完善管理措施。2.加强输血病历书写规范化意义的宣传教育，使临床医务人员提高自我保护的法律意识。3.未按规定书写输血病历的，直接向科室主任报告，由主任责令限期改正。拒不改正的，由其所在部门和主管医师根据需要予以处罚。在全医院开展输血病历书写规范知识的培训和教育，进一步完善管理流程。a，36。遗留问题和新问题：输血前评估、输血治疗过程记录、输血后24小时内未进行相应疗效评估、输血病历书写标准合格率未达到100%。通过分析2017年下半年和上半年输