化脓性脑膜炎的护理

1、化脓性脑膜炎,亳州市人民医院儿科 高明言,查房目的,1理解化脑的定义发病机制及临床表现 2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施 3为化脑患儿家属健康指导,定义,是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以婴幼儿居多，本病的病死率为5%15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。,病因,致病菌的侵袭 02个月：大肠杆菌感染最多见 3个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态 机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差,发病机制,致病菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤黏膜或新生儿脐带侵入，经血流到脑膜微血管，再通过血脑屏障

2、抵达脑膜 少数有临近器官感染，如中耳炎，乳突炎，鼻窦炎等炎症的扩散所致。 颅脑外伤 ，脑脊髓膜膨出等情况，细菌可通过与颅腔存在的通道直接进入蛛网膜下腔造成脑膜炎症。,软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物 菌-脑 脑实质受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎 颅神经受累致失明、耳聋、面瘫,临床表现,多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸道或消化道症状 典型表现： 感染中毒及急性脑功能障碍症状 包括发热，烦躁不安和进行性加重的意识障碍，随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患儿有反复全身和局限惊厥发作。 颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，严重者合并脑疝，出现

3、瞳孔不等大，对光反射迟钝等 脑膜刺激征 以颈项强直常见，其他如kerning征和Brudzinski征阳性,临床表现,非典型表现 3月以下患儿起病隐匿，常因缺乏典型症状和体征被忽略。表现为体温可升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳，呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满，张力增高，头围增大，或者颅骨缝裂开，不典型惊厥发作,并发症,硬脑膜下积液 -多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。 特点（诊断依据）： A、有效抗生素治疗23天 后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而 复升），并伴有频繁呕吐，意识改变，前囟隆起，头围增大，惊厥等颅压上升。 B、硬脑膜下积液2ml，蛋白质400mg/

4、L,并发症,脑室管膜炎由于治疗不及时，使脓性渗 液逆行而上所致（也可由败血症所致） 表现：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液结果始终异常 培养（+） 确诊：脑室穿刺 WBC50106/L 糖400mg/L,并发症,脑积水炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通性及非交通性脑积水（多因治疗不及时或不当而致） 特点： 发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头大面小，眼成落日状，头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。 B超可确诊。,现病史,309床，XXX，女，9月，近半月来反复发热,院外予口服并输液治疗6天不规则治疗，体温持续正常两天后，于

5、一天前出现发热，体温在37-38度，半天前再次发热，伴寒战，手足皮肤发绀，冰凉，测体温39。C, 病程中患儿伴有呕吐症状，总计4次，非喷射性，呕吐物位胃内容物，无血丝夹带。当地诊所给予输液治疗4组治疗(内容不详）输液后半天患儿仍精神欠佳，疲软无力，当地查血常规20.3*109/L,为明确诊治，家人遂来我院，门诊拟“发热原因待查”收住院,查体：T37.8。C P138次/分 R30次/分神清，精神欠佳，面色苍黄，呼吸平稳，颈部抵抗，瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在，布氏征阳性，左侧巴彬斯基征阳性，其他未见阳性体征 辅助检查;WBC25.36*109/L 属于危急值，C反应蛋白33.9mg/l，

6、查头颅CT无明显占位，为明确诊断，8.6晚拟腰穿术,腰穿结果：,治疗,综上提示化脓性脑膜炎 治疗：复方甘露醇Q4H静推，加地塞米松抗炎，单磷酸阿糖腺苷抗病毒，罗氏芬透过血脑屏障抗感染，免疫球蛋白增加抵抗力，心电监护，吸氧，告病危,病程记录,8.7 患儿夜间体温38-39度之间，伴寒战，进食后呕吐一次，结合患儿表现，婴儿化脑抵抗力差，进展快，治疗上加用万古霉素Q12H针对格兰阳性球菌 8.8 患儿体温仍有发热，最高38.7度，偶有肢体惊抖，无抽搐，脑脊液细菌涂片见革兰阳性球菌，明确诊断化脑,病程记录,8.9 患儿夜间体温正常，改甘露醇Q6H执行，生理反射存在，颈无抵抗，布氏征，巴宾斯基征均为阴性

7、 8.12 复查血常规WBC20.64*109/L 8.13复查CRP正常改病重,病程记录,8.14患儿再次发热，最高38度，退热贴外用后可降至正常 8.15患儿未再发热查体未见病理反射，病情较前平稳，停用甘露醇 8.17 复查腰穿脑脊液示：无色透明，潘迪氏试验阴性，有核细胞数13*106/l，停用万古霉素 8.18 患儿无发热，无惊抖,护理诊断,体温过高 与细菌感染有关 焦虑与恐惧 与家属及患儿不了解病情及疾 病的转归有关 营养失调 低于机体需要量，与摄入过少，机体耗能增加有关 有受伤的危险： 与惊厥发作有关 皮肤完整性受损：与患儿生病卧床有关,护理措施-体温过高,保持病室温度18-22 ，

8、湿度50%-60%，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分 加强病情观察：观察病情变化定时监测体温。观察是否有寒战，该患儿体温上升期颤抖明显。升温的时候注意患儿的呼吸脉搏及血压的变化。高热病人需要卧床休息，每4小时测量体温，密切观察病情，防止发生惊厥,护理措施-体温过高,若患儿体温升高，37.538.5 ,可遵医嘱给予药物降温，药物降温是通过机体的蒸发散热来达到降温的目的。 O:患儿住院期间有发热，体温温最高39，予物理降温联合药物降温体温恢复正常,护理措施-恐惧与焦虑,病房环境安静整洁舒适，对待病人热情，给病人以家的感觉，缓解患儿情绪，取得家属的配合 耐心与病人解释化脑的病因，临床表现，及

9、疾病转归，给予心理护理，减少患者及家属焦虑 O：家属配合较好，逐渐减轻焦虑，耐心治疗,护理措施-营养失调,患儿神志清醒，予人工喂养，少量多餐，增加蛋白维生素的摄入 患儿病程中有呕吐，呕吐频繁时暂禁食，给予静脉营养维持液体量和能量的摄入 对患者要注意口腔卫生，做好口腔护理 O：患儿住院期间营养摄入正常，没有发生营养失调,皮肤护理，保持皮肤完整性,保持床单位清洁干燥，床单如潮湿污渍及时更换，更换床单时动作轻柔，防止擦伤皮肤 该患儿卧床，应每日给予关节运动练习；大小便后及时擦干，防止大便刺激皮肤，防止患儿发生红臀 制定巡视卡，加强巡视，定时翻身，两小时翻身一次，观察患儿皮肤，避免组织长期受压，减少压

10、疮的发生 O:患儿皮肤完整，没有发生压疮,并发症的预防,卧位 患者平卧，头偏向一侧或侧卧，病情允许时抬高床头1530，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。注意头颈不要过伸或过屈，以免影响颈静脉回流。 休息保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动，使血压升高，加重颅内压增高。,并发症的预防,患儿躁动不安时，要查明原因，对症处理，勿轻率给予镇静剂，以免影响观察病情，也不可强加约束，避免因过份挣扎而使颅内压升高，应加床挡保护并让其戴手套，以防坠床和抓伤。 吸氧 对改善脑缺血，使脑血管收缩，降低脑血流量，减轻脑水肿，同时防止发生高碳酸血症或低氧血症。,观察病情变化,密切观察病情：患儿生命体征及面色、神志、瞳孔囟门等变化，及早采取相应措施。如患儿出现意识障碍、囟门及瞳孔变化，躁动不安频繁呕吐，四肢肌张力增高为惊厥发作先兆，呼吸深慢而不规则，瞳孔忽大乎小或两侧不等大，对光反射迟钝，血压升高，则要警惕脑疝和呼衰的发生。若高热不退，惊厥反复发作，前囟饱满，颅缝裂开，呕吐不止，提示硬膜下积液等，要随时准备好 抢救工作。准备好床栏等保护具 O:患儿恢复良好没有发生惊厥及并发症,健康宣教,帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心